Miesten hypogonadismin monimutkainen hoito. Hypogonadismi miehillä: oireet ja hoito Mikä se on

Miehet kärsivät erilaisista tarttuvista ja ei-tarttuvista sairauksista. Usein miehillä voi havaita tila, jossa miesten sukurauhasten (kivesten) toiminta on heikentynyt. Tämä vähentää sukupuolihormonien (androgeenien) tuotantoa. Tätä tilaa kutsutaan hypogonadismiksi.

Erikseen on korostettava hypogonadotrooppista hypogonadismia. Sen ero on, että tässä tilassa androgeenien, erityisesti testosteronin, synteesiä säätelevien gonadotrooppisten hormonien tuotanto vähenee. Gonadotrooppisia hormoneja tuotetaan aivoissa. Tätä tilaa kutsutaan toissijaiseksi hypogonadismiksi.

On huomattava, että miesten hormonaalisen taustan rikkominen vaikuttaa negatiivisesti terveyteen. Tässä tilassa aineenvaihdunta on häiriintynyt, ja se voi vaikuttaa erilaisiin elimiin ja järjestelmiin. Erittäin tärkeää on se, että miesten toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen häiriintyy. Kaikella tällä on tietty henkinen vaikutus miehiin, häiritsee heidän seksuaalista kehitystään. Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin, mikä on hypogonadotrooppinen hypogonadismi, mikä on tämän taudin etiologia, klinikka ja hoito.

Hypogonadismin määritelmä ja luokitus

Miesten sukurauhaset eivät vain osallistu sukusolujen (spermatozoa) synteesiin, vaan myös syntetisoivat erittäin tärkeää hormonia - testosteronia. Jälkimmäinen osallistuu tehokkuuteen, sukuelinten muodostumiseen ja niiden toimintaan. Mielenkiintoinen tosiasia on, että miesten testosteronin synteesi on niin kutsuttujen gonadotrooppisten hormonien suoran vaikutuksen alaisena. Näitä ovat follikkelia stimuloivat, luteotrooppiset hormonit ja prolaktiini.

Jos kahden ensimmäisen tuotanto vähenee ja jälkimmäinen lisääntyy, tämä on syy testosteronin synteesin rikkomiseen. Hypogonadismi on patologinen tila, joka johtuu riittämättömästä testosteronin tuotannosta ja kivesten toiminnan heikkenemisestä.

Miehillä on primaarinen ja sekundaarinen hypogonadismi. Toissijainen johtuu juuri keskusyksikön toiminnan rikkomisesta hermosto mikä johtaa gonadotrooppisten hormonien tuotantoon. Mikä tahansa hypogonadismi voi olla synnynnäistä tai hankittua. Jälkimmäisessä tapauksessa syyt ovat sekä endokriinisissä että ei-endokriinisissä sairauksissa. Toissijaista hypogonadotrooppista hypogonadismia esiintyy missä tahansa iässä. Tämä riippuu pitkälti listasta. kliiniset ilmentymät miehillä. Tärkein sekundaarisen hypogonadismin etiologiassa on hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän patologia.

Synnynnäinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi

Tämä patologia miehillä esiintyy erilaisissa sairauksissa ja olosuhteissa. Se voi johtua synnynnäisestä kasvaimesta. Jälkimmäinen on syynä panhypopituitarismiin. Tällaisessa tilanteessa, kun kasvain on merkittävä, tapahtuu aivolisäkkeen kudosten puristuminen, mikä toimii laukaisijana gonadotrooppisten hormonien tuotannon häiriintymiselle. Patologia havaitaan heti lapsen syntymän jälkeen.

Samaan aikaan hän alkaa olla huomattavasti jäljessä fyysisessä kehityksessä. Sukuelimet eivät kehity kunnolla. Toissijaista hypogonadismia miehillä esiintyy Maddockin oireyhtymän yhteydessä. Tämä on erittäin harvinainen patologia, jolle on ominaista gonadotrooppisten hormonien ja ACTH:n tuotannon heikkeneminen.

Tämän oireyhtymän yhteydessä kehittyy hypokortisismi. Nuoruudessa hypogonadismi alkaa ilmaantua. Tänä aikana pojilla ei ole riittävästi kehittynyt miesten seksuaaliset ominaisuudet. Heillä on eunukoidinen ruumiinrakenne, vähentynyt seksuaalinen halu. Usein tästä kaikesta tulee hedelmättömyyden syy. Toissijainen hypogonadismi on tyypillistä aivolisäkkeen kääpiölle. Tällä taudilla on toinen nimi - kääpiö. Sen ero on, että ACTH:n, TSH:n, STH:n, FSH:n, LH:n tuotanto vähenee.

Kaikki tämä johtaa eri elinten toimintahäiriöihin. Kilpirauhanen, munuaiset, lisämunuaiset kärsivät. Miehillä on hedelmättömyys, lyhytkasvuisuus (noin 130 cm). Miehillä hypogonadotrooppinen hypogonadismi voi liittyä vain hypotalamuksen toimintahäiriöön. Tässä tapauksessa gonadotrooppisten hormonien tuotanto vähenee jyrkästi. Toissijainen hypogonadismi on olennainen osa Cullmanin oireyhtymää.

Hankittu hypogonadotrooppinen hypogonadismi

Miesten hypogonadismi-oireyhtymä voidaan hankkia. Jos lapsuudessa tai nuoruudessa on sellainen patologia kuin hyperprolaktinemia, hypogonadismi voi kehittyä. Tässä tilanteessa se yhdistetään seksuaalisen kehityksen viivästymiseen.

Miesten hypogonadismi on yksi adiposogenitaalisen dystrofian ilmenemismuodoista. Se ei ilmene vain androgeenien tuotannon rikkomisesta, vaan myös liikalihavuudesta. Tämä patologia esiintyy useimmiten 10-12-vuotiailla miehillä. On tärkeää, että dystrofian yhteydessä hypotalamus ja aivolisäke eivät ole mukana prosessissa. Miesten dystrofia ilmenee eunukoidismina, seksuaalisena toimintahäiriönä ja hedelmättömyytenä.

Erittäin tärkeää on se, että dystrofia häiritsee muiden tärkeiden elinten toimintaa. Joissakin tapauksissa havaitaan sydänlihaksen dystrofiaa. Sinun on tiedettävä, että miesten hypogonadismi on yksi erilaisten oireyhtymien ilmenemismuodoista. Jälkimmäisiin kuuluvat Laurence-Moon-Barde-Biedl, Prader-Willin oireyhtymä. Ensimmäiselle on ominaista sellaiset oireet kuin kehitysvammaisuus, liikalihavuus, polydaktyly.

Tämän oireyhtymän silmiinpistävimmät ilmentymät ovat rintarauhasten lisääntyminen, kivesten hypoplasia, kivesten epänormaali sijainti (cryptorchism). Lisäksi erektiotoiminta kärsii, miestyyppinen karvojen kasvu on alikehittynyttä.

Hypogonadismin yleisiä ilmentymiä miehillä

Miesten sekundaarisen hypogonadismin kliiniset oireet riippuvat suurelta osin iästä, jossa se esiintyy. Jos muutoksia miesten sukupuolihormonien tuotannossa tapahtuu jo ennen poikalapsen syntymää, voi syntymässä havaita biseksuaalisia elimiä. Jos hypogonadismi on kehittynyt lapsuus ennen murrosikää, sitten seksuaalinen kehitys muuttuu.

Jos sisään normaaleissa olosuhteissa nuorilla toissijaiset miesten ominaisuudet muodostuvat vähitellen (miestyyppinen hiusten kasvu, karkea ääni, luuston muutokset), niin tässä tilanteessa tämä prosessi häiriintyy. On eunukoidismi, suuri kasvu, muutos luurangon muodostumisessa.

Nuorilla on heikko lihasten kehitys, todellinen gynekomastia. Myös kivespussin toiminta on heikentynyt. Tyypillistä hypogenitalismia. Joissakin tapauksissa nuorille kehittyy lihavuus. Sen erikoisuus on, että se tapahtuu naistyypin mukaan, eli rasvaa kerääntyy miehelle epätyypillisiin kehon osiin. Hyvin usein patologian toissijainen muoto ilmenee kilpirauhasen toiminnan rikkomisesta. Tämän tilan vakavin ilmentymä on hedelmättömyys. Mitä tulee itse sukurauhasiin, ne ovat lähes aina pienempiä kuin terveellä miehellä.

Diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet

Miehille sopivan hoidon määräämiseksi on tarpeen tehdä oikea diagnoosi. Se perustuu potilaan valituksiin, elämänhistoriaan ja sairaushistoriaan. Lapsen synnytysaika on tärkeä. Ulkoinen tarkastus on erittäin tärkeä. Lisäksi tehdään laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Ensimmäiset sisältävät testosteronin ja gonadotrooppisten hormonien tason tutkimuksen.

Toissijaisessa hypogonadismissa ne vähenevät. Luun iän määrittäminen ei ole vähäistä. Tämän avulla voit tunnistaa luutumisprosessin rikkomisen. Määrittämistä varten mahdollinen syy patologia, aivoista tehdään röntgenkuvaus. MRK:ta tai CT:tä voidaan käyttää. Näiden menetelmien avulla voidaan tunnistaa aivolisäkkeen ja hypotalamuksen patologia. Niiden avulla voit määrittää kasvaimen läsnäolon.

Hypogonadismin hoitoon kuuluu taustalla olevan syyn käsitteleminen. Hypogonadismi ei ole pääsairaus, vaan vain ilmentymä. Jos hypogonadismi on synnynnäistä, hoito on suunnattu enemmän taudin oireiden poistamiseen ja hormonaalisen taustan normalisoimiseen.

Jos on lapsettomuutta, joka kehittyi teini-iässä, tätä prosessia ei voida hoitaa.

Lasten hoitoon kuuluu hormonaalisten lääkkeiden, erityisesti gonadotropiinien, käyttö. Ne antavat parhaan tuloksen yhdessä sukupuolihormonien kanssa. Hoidon tulee olla kattava. Se sisältää fysioterapiaa, liikuntaterapiaa.

Vakavissa tapauksissa, kun on kryptorkidia tai peniksen alikehittyneisyys, suoritetaan leikkaus. Se sisältää falloplastian, kivestensiirron. Siten hypogonadotrooppinen hypogonadismi on erilaisten patologioiden ilmentymä. Se on vaarallisinta nuorella iällä, kun seksuaalinen toiminta on muodostumassa.

hypogonadismi

0 USD

Oireyhtymä, johon liittyy sukurauhasten toimintojen vajaatoiminta ja sukupuolihormonien synteesin häiriö. Hypogonadismiin liittyy yleensä ulkoisten tai sisäisten sukuelinten alikehittyneisyys, toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet, rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriö (lihavuus tai kakeksia, muutokset luustossa, sydän- ja verisuonihäiriöt). Hypogonadismin diagnoosi ja hoito suoritetaan endokrinologien, gynekologien ja gynekologi-endokrinologien (naisilla), andrologien (miehillä) yhteisellä työllä. Hormonikorvaushoito on hypogonadismin hoidon perusmuoto. Tarvittaessa suoritetaan kirurgista korjausta, plastiikkakirurgiaa ja sukuelinten proteeseja.

Hypogonadismin luokittelu miehillä

Hypogonadismi jaetaan primaariseen ja toissijaiseen.

Primaarinen hypogonadismi johtuu kivesten kudoksen toimintahäiriöstä, joka johtuu itse kiveksissä olevasta viasta. Kromosomihäiriöt voivat johtaa kiveskudoksen aplasiaan tai hypoplasiaan, joka ilmenee androgeenierityksen puuttumisesta tai niiden riittämättömyydestä sukuelinten ja toissijaisten sukupuoliominaisuuksien normaalissa muodostumisessa.

Toissijaisen hypogonadismin esiintyminen johtuu aivolisäkkeen rakenteen rikkoutumisesta, sen gonadotrooppisen toiminnan heikkenemisestä tai aivolisäkkeen toimintaa säätelevien hypotalamuksen keskusten vaurioista. Primaariseen hypogonadismiin, joka kehittyy varhaislapsuudessa, liittyy henkinen infantilismi, toissijainen - mielenterveyden häiriöt.

On myös hypogonadotrooppista, hypergonadotrooppista ja normogonadotrooppista hypogonadismia. Hypergonadotrooppinen hypogonadismi ilmenee kivesten kiveskudoksen primaarisena vauriona yhdessä aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien lisääntymisen kanssa. Hypogonadotrooppista ja normogonadotrooppista hypogonadismia esiintyy, kun hypotalamus-aivolisäke on vaurioitunut. Hypogonadotrooppinen hypogonadismi liittyy gonadotropiinien erityksen vähenemiseen, mikä johtaa androgeenituotannon vähenemiseen kivesten kiveskudoksessa. Normogonadotrooppinen hypogonadismi johtuu hyperprolaktinemiasta, joka ilmenee normaaleina gonadotropiinipitoisuuksina ja kivesten heikentyneenä kivesten toimintana.

Sekä primaarinen että sekundaarinen hypogonadismi voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Jotkut miesten hedelmättömyyden muodot (40–60 % kaikista miesten hedelmättömyyden tapauksista) voivat toimia hypogonadismin ilmentymänä. Sukupuolihormonien vajaatoiminnan kehittymisen iästä riippuen erotetaan hypogonadismin alkion, puberteetin (0–12 vuotta) ja puberteetin jälkeiset muodot.

Synnynnäistä primaarista (hypergonadotrooppista) hypogonadismia esiintyy:

kivesten anorkismi (aplasia);
vastoin kivesten laiminlyöntiä (cryptorchism ja ectopia);
todellinen kromatiinipositiivinen Klinefelterin oireyhtymä (yhdistää kivesten hypoplasiaa, seinämien hyalinoosia ja siementiehyiden dysgeneesia, gynekomastiaa, johon usein liittyy atsoospermia (siittiöiden puuttuminen). Testosteronin tuotanto vähenee noin 50 %.
joilla on Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä ( kromosomitauti fyysisen kehityksen tyypilliset häiriöt: lyhytkasvuisuus ja seksuaalisen kehityksen puute, alkeelliset kivekset);
sertolisoluoireyhtymä tai del Castillo -oireyhtymä (kivesten alikehittyminen normaalin tai lisääntyneen gonadotropiinimäärän kanssa). Tämän oireyhtymän yhteydessä siittiöitä ei muodostu, potilaat ovat hedelmättömiä. Fyysinen kehitys tapahtuu miesten mallin mukaisesti;
epätäydellisen maskuliinisaation oireyhtymä - väärä miespuolinen hermafroditismi. Syynä on kudosten herkkyyden väheneminen androgeeneille.
Hankittu primaarinen hypogonadismi kehittyy syntymän jälkeen altistumisesta kiveksille sisäisille tai ulkoisille tekijöille.
vammoilla, kiveskasvaimilla ja varhaisella kastraatiolla - mikä ilmenee tyypillisen eunukismin kuvana - täydellinen hypogonadismi;
ituepiteelin vajaatoiminta (väärä Klinefelterin oireyhtymä). Ominaista nopea kasvu, eunukoidinen fysiikka, gynekomastia, alikehittyneet toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet, sukuelinten pieni koko. Murrosikään mennessä potilaille kehittyy eunukoidisia piirteitä ja sen seurauksena heikentynyt hedelmällisyys.
Synnynnäinen sekundaarinen (hypogonadotrooppinen) hypogonadismi kehittyy seuraavissa olosuhteissa:
liittyy hypotalamuksen vaurioihin - eristetty muoto, joka vahingoittaa vain lisääntymisjärjestelmää. Sille on ominaista gonadotrooppisten hormonien täydellinen puute, kun taas lutropiinin tai foliotropiinin puute voi olla;
Cullmanin oireyhtymä - jolle on ominaista gonadotropiinien puute, sukuelinten ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien alikehittyminen, hajun väheneminen tai puuttuminen (hyposmia tai anosmia). Todetaan eunukoidismi (usein yhdessä kryptorkidismin kanssa), erilaisia epämuodostumia: ylähuulen ja kovan kitalaen halkeaminen, kielen frenumin lyheneminen, kasvojen epäsymmetria, kuuden sormi, gynekomastia, sydän- ja verisuonihäiriöt.
kanssa aivolisäkkeen kääpiö (aivolisäkkeen kääpiö). Somatotrooppisten, luteinisoivien, follikkelia stimuloivien, kilpirauhasta stimuloivien ja lisämunuaisenkortikotrooppisten hormonien määrä on laskenut jyrkästi, mikä ilmenee kivesten, lisämunuaisten ja kilpirauhasen toimintahäiriönä. Sille on ominaista seksuaalisten ominaisuuksien riittämättömyys, alle 130 cm:n kääpiökasvu, hedelmättömyys.
synnynnäisen aivokasvaimen aiheuttama synnynnäinen panhypopituitarismi (kraniofaringiooma). Kasvava se puristaa aivolisäkkeen kudoksia ja häiritsee sen toimintaa. Gonadotropiinien sekä lisämunuaiskuoren ja kilpirauhasen toimintaa säätelevien hormonien tuotanto vähenee. Se johtaa lapsen fyysisen ja seksuaalisen kehityksen viivästymiseen.
Maddockin oireyhtymä - erittäin harvinainen hypogonadismin muoto, joka ilmenee, kun aivolisäkkeen gonadotrooppiset ja adrenokortikotrooppiset toiminnot ovat riittämättömiä. Sille on ominaista hypokortismin asteittainen lisääntyminen. Ohituksen jälkeen murrosikä sukupuolirauhasten toiminnan puute - eunukoidismi, hypogenitalismi (sukupuolielinten ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien alikehittyminen), libidon heikkeneminen, hedelmättömyys.
Hankittu sekundaarinen hypogonadismi kehittyy, kun:
adiposogenitaalinen dystrofia - ilmenee lihavuudesta ja hypogenitalismista. Aivolisäkkeen gonadotrooppinen toiminta puuttuu. Ilmestyy 10-12 vuoden iässä. Hypotalamus-aivolisäkkeen patologiaa, jolla on selvät kliiniset oireet, ei havaita. Luurangon eunukoidiset mittasuhteet, yleensä seksuaalinen toimintahäiriö ja hedelmättömyys. Sydämen dystrofisista muutoksista ja verisuonten hypotensiosta johtuen saattaa kehittyä hengenahdistusta, sapen dyskinesiaa ja ilmavaivat.
Laurence-Moon-Barde-Biedlin oireyhtymä (LMBB), Prader-Willin oireyhtymä. LMBB-oireyhtymä ilmenee lihavuudesta, matalasta älykkyydestä, retinitis pigmentosasta ja polydaktyliasta. On kryptorkidia, kivesten hypoplasia, gynekomastia, erektiohäiriöt, niukat kasvojen, kainaloiden, häpykarvojen ja munuaisten kehityshäiriöt ovat mahdollisia. Prader-Willin oireyhtymässä, toisin kuin LMBB-oireyhtymässä, on useita poikkeamia ("goottilainen" kitalaki, epicanthus jne.), voimakas lihasheikkous veren androgeenien ja gonadotropiinien määrän vähenemisen taustalla. Molemmat oireyhtymät luokitellaan aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toiminnallisiksi häiriöiksi.
hypotalamuksen oireyhtymä, joka johtuu hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen vauriosta tarttuvan ja tulehdusprosessin, kasvainprosessin, traumaattisen aivovaurion seurauksena.
hyperprolaktineeminen oireyhtymä - liittyy hedelmättömyyteen ja seksuaalisen toimintahäiriön häiriöihin, ja se ilmenee lapsuudessa ja nuoruudessa, aiheuttaa viivästynyttä seksuaalista kehitystä ja hypogonadismia.
Hypogonadismin syyt ja kehittymismekanismit miehillä
Androgeenipuutos voi johtua tuotettujen hormonien määrän vähenemisestä tai niiden biosynteesin rikkomisesta, joka johtuu itse kivesten patologiasta tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn rikkomisesta.
Primaarisen hypogonadismin etiologiset tekijät ovat usein:
sukurauhasten synnynnäinen alikehittyminen, jota esiintyy geneettisillä vioilla - esimerkiksi siementiehyiden dysgeneesi (kudosrakenteen rikkoutuminen); kivesten dysgeneesi tai aplasia (anorkismi, monorkismi). Synnynnäisen patologian esiintyessä haitallisilla vaikutuksilla raskaana olevan naisen kehoon on negatiivinen rooli. Hypogonadaalinen tila voi johtua heikentyneestä kivesten laskeutumisesta.
myrkylliset vaikutukset (pahanlaatuisten kasvainten kemoterapia, orgaaniset liuottimet, nitrofuraanit, torjunta-aineet, alkoholi, tetrasykliinit, hormonaaliset lääkkeet suurina annoksina jne.)
tartuntataudit (sikotauti, tuhkarokko-orkiitti, lisäkivestulehdus, deferentiitti, vesikuliitti)
säteilyvaurio (kosketus röntgenkuvat, sädehoito)
kivesten hankittu vaurio - trauma, siittiöjohdon vääntyminen, varicocele, kivesten volvulus; kivesten surkastuminen ja hypoplasia orkideopeksian, tyrän korjauksen, kivespussin elinten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Jotkut primaarisen hypogonadismin tapaukset ovat idiopaattisia. Nykyajan endokrinologialla ei ole riittävästi tietoa idiopaattisen hypogonadismin etiologiasta.

Primaarisessa hypogonadismissa veren androgeenien taso laskee, lisämunuaisten kompensoiva reaktio hypoandrogenisaatioon kehittyy ja gonadotropiinien tuotanto lisääntyy.

Hypotalamus-aivolisäkkeen säätelyn rikkomukset (tulehdusprosessit, kasvaimet, verisuonihäiriöt, alkionkehityksen patologia) johtavat sekundaariseen hypogonadismiin. Hypogonadismin kehittymisen voivat aiheuttaa aivolisäkkeen adenoomat, jotka tuottavat kasvuhormonia (akromegaliaa) tai adrenokortikotrooppista hormonia (Cushingin taudin kanssa), prolaktinooma, leikkauksen jälkeinen tai posttraumaattinen hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriö, hemokromatoosi, ikääntymisprosessit, joihin liittyy ikään liittyvä veren testosteronitasojen lasku.

Toissijaisessa hypogonadismissa gonadotropiinien taso on alhainen, mikä johtaa androgeenien erittymisen vähenemiseen kiveksissä.

Yksi miesten hypogonadismin muoto on siittiöiden tuotannon väheneminen normaaleilla testosteronitasoilla sekä erittäin harvinaisissa tapauksissa testosteronitasojen lasku ilman siittiöiden tuotannon vähenemistä.

Hypogonadismin oireet miehillä

Hypogonadismin kliiniset oireet johtuvat taudin alkamisiästä ja androgeenipuutoksen asteesta. Androgeenituotannon rikkominen synnytystä edeltävänä aikana voi johtaa biseksuaalisten ulkoisten sukupuolielinten kehittymiseen.

Jos pojilla esiintyy kivesvaurioita esimurrosiässä, seksuaalinen kehitys viivästyy, muodostuu tyypillistä eunukoidismia: suhteettoman korkea kasvu, joka liittyy epifyysialueiden (kasvuvyöhykkeiden) luutumisen viivästymiseen, kehittymätön rintakehä ja olkavyö, pitkät raajat, alikehittynyt luusto lihaksia. Saattaa kehittyä naispuolista lihavuutta, todellista gynekomastiaa, hypogenitalismia, joka ilmenee peniksen pienenä kokona, pigmentaation ja kivespussin laskostumisena, kivesten hypoplasiaa, eturauhasen alikehittyneisyyttä, kasvojen ja häpyn puutteena. hiukset, kurkunpään alikehittyminen, korkea ääni.

Sekundaarisen hypogonadismin tapauksissa esiintyy usein liikalihavuutta, lisämunuaiskuoren, kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, panhypopituitarismin ilmenemismuotoja, seksuaalisen halun puutetta ja tehoa ovat mahdollisia.

Jos kivesten toiminta heikkenee murrosiän päätyttyä, hypogonadismin oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Kivesten koko pienenee, kasvojen ja vartalon karvoja on vähän, naarastyyppisiä rasvakertymiä, ihon elastisuuden menetystä ja ohenemista, hedelmättömyyttä, seksuaalisen toiminnan heikkenemistä ja kasvu- ja verisuonihäiriöitä.

Kivesten pienenemistä havaitaan lähes kaikissa miesten hypogonadismissa (poikkeus - jos sairaus on alkanut äskettäin). Kivesten koon pienentäminen liittyy yleensä läheisesti siittiöiden tuotannon vähenemiseen. Kun kivesten siittiöitä tuottava toiminta menetetään, hedelmättömyys kehittyy testosteronin tuotannon loppuessa, libido heikkenee, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien regressio tapahtuu, erektiohäiriöitä, yleisiä oireita havaitaan (lihasvoiman heikkeneminen, väsymys, yleinen heikkous) .

Hypogonadismin diagnoosi miehillä

Se perustuu potilaan valituksiin, anamneesitietoihin, antropometriaa käyttävään yleistilatutkimukseen, sukuelinten tutkimukseen ja tunnusteluihin, hypogonadismin kliinisten oireiden arviointiin ja murrosiän asteeseen.

Röntgentutkimuksen mukaan luuston ikä on arvioitu. Luiden mineraalipitoisuuden määrittämiseksi suoritetaan densitometria. Kun turkkilaisen satulan röntgenkuvaus määräytyy sen koon ja kasvaimen läsnäolon perusteella. Luun iän arviointi mahdollistaa murrosiän alkamisen tarkan määrittämisen ranteen ja käden luutumisen ajoituksen perusteella. Murrosiän alkaminen liittyy sesamoidisen luun muodostumiseen I metakarpofalangeaalinivelessä (noin 13,5-14-vuotiaana). Täysi murrosikä on osoituksena anatomisten synostoosien ilmaantumisesta. Tämä ominaisuus mahdollistaa esipuberteetin ja murrosiän erottamisen toisistaan. Luun ikää arvioitaessa on otettava huomioon aikaisemman (eteläisten alueiden potilailla) ja myöhäisen (pohjoisten alueiden potilaiden) luutumisen mahdollisuus sekä se, että osteogeneesin heikkeneminen voi johtua muista tekijöistä. . Esimurrosiässä hypogonadismissa on usean vuoden "luu"-iän viive passin iästä.

Laboratoriotutkimukselle siittiöanalyysistä (spermogrammi) hypogonadismissa on tunnusomaista atso- tai oligospermia; joskus siemensyöksyä ei saada. Sukupuolen ja gonadotropiinien tasoa mitataan: seerumin testosteroni (kokonais- ja vapaa), luteinisoiva, follikkelia stimuloiva hormoni ja gonadoliberiini sekä seerumin anti-Müllerian hormoni, prolaktiini, estradioli. Testosteronipitoisuus veressä vähenee.

Primaarisella hypogonadismilla gonadotropiinien taso veressä nousee, sekundaarisessa hypogonadismissa se laskee, joskus niiden pitoisuus on normaalilla alueella. Seerumin estradiolitason määrittäminen on tarpeen kliinisesti selvässä feminisaatiossa ja sekundaarisessa hypogonadismissa, kun kyseessä ovat estrogeenia tuottavat kives- tai lisämunuaiskaumorit. 17-KS:n (ketosteroidien) taso virtsassa hypogonadismissa voi olla normaali tai alentunut. Jos Klinefelterin oireyhtymää epäillään, kromosomianalyysi on aiheellinen. Kivesbiopsia antaa harvoin tietoa diagnoosia, ennustetta tai hoitoa varten.

Hypogonadismin hoito miehillä

Hypogonadismin hoito suoritetaan tiukasti yksilöllisesti, ja sen tarkoituksena on poistaa taudin syy. Hoidon tarkoituksena on ehkäistä seksuaalisen kehityksen hidastumista, tulevaisuudessa - kivesten kiveskudoksen pahanlaatuisuutta ja hedelmättömyyttä. Hypogonadismin hoito tulee suorittaa urologin ja endokrinologin valvonnassa.

Hypogonadismin hoito riippuu sen kliinisestä muodosta, hypotalamuksen-aivolisäkkeen ja lisääntymisjärjestelmän häiriöiden vakavuudesta, liitännäissairauksista, taudin alkamisajasta ja diagnoosin iästä. Hypogonadismin hoito alkaa perussairauden hoidosta. Aikuisten potilaiden hoito koostuu androgeenipuutoksen ja seksuaalisen toimintahäiriön korjaamisesta. Synnynnäisen ja prepubertaalisen hypogonadismin taustalla ilmenevä hedelmättömyys on parantumaton, varsinkin aspermian tapauksessa.

Primaarisen synnynnäisen ja hankitun hypogonadismin (jossa on säilynyt endokrinosyyttien varannot kiveksissä) tapauksessa käytetään stimuloivaa hoitoa: pojilla - ei-hormonaalisilla lääkkeillä ja aikuisilla potilailla - hormonaalisilla aineilla (pienet annokset gonadotropiinia, androgeenia) . Kivesten varakapasiteetin puuttuessa androgeenien (testosteronin) korvaava saanti näkyy jatkuvasti koko elämän ajan. Sekundaarisessa hypogonadismissa sekä lapsilla että aikuisilla on tarpeen käyttää stimuloivaa hormonaalista hoitoa gonadotropiinien kanssa (jos tarpeen yhdistää ne sukupuolihormonien kanssa). Sen on myös osoitettu suorittavan yleistä vahvistavaa hoitoa, fysioterapiaharjoituksia.

Hypogoandismin kirurginen hoito koostuu kivestensiirrosta, kiveksen alentamisesta kryptorkidiasta ja phalloplastiasta peniksen alikehittymisen tapauksessa. Kosmeettisia tarkoituksia varten istutetaan synteettinen kives (jos vatsaontelossa ei ole laskeutumatonta kivestä). Leikkaukset suoritetaan mikrokirurgisilla tekniikoilla potilaan ja siirretyn elimen immunologisen ja hormonaalisen tilan hallinnassa. Hypogonadismin systemaattisen hoidon prosessissa androgeenin puutos vähenee: toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehitys jatkuu, teho palautuu osittain, samanaikaisten ilmenemismuotojen vakavuus vähenee (osteoporoosi, jäljessä oleva "luuikä" jne.).

Hyvin harvat ihmiset ajattelevat hormonien valtavaa roolia kehossamme. Endokriiniset järjestelmät ovat toissijaisia hermoston jälkeen, se on vastuussa koko kehon normaalista toiminnasta, myös lisääntymisestä. Hänen patologiansa kanssa sairaudet, kuten diabetes, gigantismi, kilpirauhasen vajaatoiminta ja jopa hypogonadismi.

Hypogonadismi - mitä se on miehillä?

Hypogonadismi-oireyhtymä viittaa sukurauhasten alikehittymiseen tai niiden toiminnan heikkenemiseen. Pohjimmiltaan sen patogeneesille on ominaista miespuolisten steroidien tuotannon väheneminen, infantilismin merkkejä ilmaantuu, eli päinvastainen kehitys miehestä pojaksi johtuu.

TÄRKEÄÄ: androgeenien pitoisuus ei riipu pelkästään sitä suoraan tuottavien elinten normaalista tilasta - vaan myös aivoissa sijaitsevasta hormonitoimintaa koskevasta järjestelmästä. Kansainvälisen 10. revision tautiluokituksen (ICD 10) mukaan hypogonadismi voidaan antaa koodilla E29, jos se liittyy kivesten toimintahäiriöön, ja E23, jos se on seurausta aivolisäkkeen patologiasta.

Erilaisia

On monia häiriöitä, jotka johtavat kuvattuun oirekompleksiin, mutta mukavuussyistä se luokitellaan kolmeen päätyyppiin.

Hypergonadotrooppinen hypogonadismi

Syynä on hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vaurioituminen, joka hallitsee muita endokriinisiä rauhasia. Eli itse asiassa se on vastuussa ehdottomasti kaikkien hormonien tuotannosta kehossamme, ja ihmisen elinkelpoisuus riippuu sen työstä.

Hypotalamus hallitsee aivolisäkettä, ja toinen syntetisoi gonadotropiineja: follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) ja luteinisoivaa (LH) hormonia, jotka säätelevät kaikkia lisääntymisjärjestelmän toimintaa. Tämän hypogonadismin yhteydessä näiden hormonien tuotanto on liiallista tai väärää.

Normogonadotrooppinen hypogonadismi

Tämä tyyppi eroaa edellisestä siinä, että aivolisäke toimii normaalisti, mutta ongelma ilmenee suoraan sukupuolirauhasissa. Testosteronin muodostuminen kivesten Leydig-soluissa on häiriintynyt, yleensä tämä johtuu tulehduksellisista tai sykkivistä muutoksista.

Hypogonadotrooppinen hypogonadismi

Sille on ominaista hallitsevan endokriinisen järjestelmän eritystoiminnan väheneminen - gonadotropiinien synteesi aivojen rakenteissa vähenee, mikä johtaa kivesten alikehittymiseen ja sen seurauksena steroidien tuotannon vähenemiseen.

Syyt

Monet tutkijat jakavat hypogonadismin syyt kahteen suureen ryhmään.

Synnynnäinen (ensisijainen):

kivesten täydellinen puuttuminen;
ei laske niitä kivespussiin;
Klinefelterin oireyhtymä (lisä X-kromosomi miehillä, kaava 47, XXY);
Heller-Nelsonin oireyhtymä (Leydig-solujen väärä kehitys kiveksissä, mikä johtaa testosteronin tuotannon vähenemiseen);
de la Chapellen tauti (sukupuolikromosomien eron rikkominen, jonka seurauksena henkilö näyttää mieheltä, mutta hänellä on naispuolinen kromosomisarja 46, XX);
Morris-oireyhtymä (kehon reseptorien täydellinen epäherkkyys androgeenille) ja Reifensteinin oireyhtymä (osittainen herkkyys);
Jacobsin oireyhtymä (47, XYY);
myotoninen dystrofia ( geneettinen sairaus jolle on ominaista kasvojen ja käsien lihasten heikkous sekä muutokset kilpirauhasessa, haimassa ja sukurauhasissa);
Del Castillon tauti (kohdun kehityksen aikana sukurauhasten primaarisoluja ei aseteta);
Leydig-solujen alikehittyneisyys ja sen seurauksena pääasiallisen mieshormonin riittämätön tuotanto;
Kallmanin oireyhtymä (perinnöllinen FSH- ja LH-tuotannon väheneminen);
adrenogenitaalinen oirekompleksi (steroideja muodostavan entsyymin geneettinen puutos).

Hankittu (toissijainen):

kastraatio;
kahdenvälinen atrofia, eli tilavuuden väheneminen ja toiminnan menetys;
ylimääräiset estrogeenit estävät FSH:n synteesiä "palautemekanismin" vuoksi;
orkiitti;
altistuminen säteilylle;
aivolisäkkeen alueella;
hypotalamuksen, aivolisäkkeen tai kivesten kasvaimet;
trauma;
estrogeenien hajoamisen hidastuminen;
lääkkeiden hallitsematon käyttö (sytostaatit);
hyperprolaktineminen oireyhtymä (joka estää testosteronin eritystä);
krooninen munuaisten vajaatoiminta;
maksakirroosin kanssa;
anorexia nervosa;
muiden endokrinologisten sairauksien kanssa (tyreotoksikoosi jne.);
vammojen kanssa lanne- selkäranka ja selkäydinvamma;
ikään liittyvä androgeenipuutos miehillä.

Oireet ja merkit

Testosteroni ja gonadotropiinit eivät vaikuta vain lisääntymisjärjestelmään, vaan myös tuki- ja liikuntaelimiin. Vastaavasti, jos aivolisäkkeen hypogonadismi on synnynnäistä tai hankittu seksuaalisen kypsymisen aikana, normaaleissa mittasuhteissa havaitaan muutoksia.

Muodostuu eunukoidinen luuranko: pitkät ja pitkät raajat. Luista tulee ohuita ja hauraita. Luustolihakset ilmenevät huonosti, rasvaa kertyy lantioon ja pakaraan (naarastyypin mukaan). Kurkunpäässä ei ole muutoksia, ääni pysyy korkeana, kuten lapsella. Parta, viikset, häpykarvat ja kainaloissa ilmenevät heikosti. Sukuelimet ovat pienentyneet, penis on pieni, kivespussissa ei ole laskoksia eikä erektiota. Usein havaittu ja gynekomastia (hyvänlaatuinen rintojen suureneminen miehillä).

Jos hypogonadismi alkoi edetä aikuisiässä, muutoksia havaitaan pääasiassa lisääntymisjärjestelmässä:

lisääntyvä impotenssi;
riittävän ja spontaanin erektion häviäminen;
kivesten väheneminen.

Lopeta karvojen kasvu kasvoissa, kainaloissa ja nivusissa. Heikkeneminen ei kuitenkaan katoa kokonaan. Hyvin usein tällaiset miehet kärsivät masennuksesta, neuroosista, mielialan muuttuu usein. Gynekomastia voi myös kehittyä.

Hypogonadismin diagnoosi miehillä

Jos kamppailet hypogonadismin kanssa, tiedät jo, että se on tuhoisa tila, joka heikentää elämänlaatuasi. Ihmisille, joilla on tämä sairaus, on ominaista menetys lihasmassa, alhainen libido, hedelmättömyys ja masentunut mieliala. Onneksi on olemassa tapoja tasapainottaa hormoneja korvaushoidolla, mikä on yleinen käytäntö tämän tilan hoidossa. Ja liikunta, ruokavaliomuutokset ja elämäntapamuutokset auttavat selviytymään taudista mahdollisimman tehokkaasti.

Mikä on primaarinen hypogonadismi

Hypogonadismi (synonyymit: sukurauhasten vajaatoiminta, hypogenitalismi) tapahtuu, kun henkilön sukurauhaset, joita kutsutaan myös sukurauhasiksi, tuottavat vain vähän tai ei ollenkaan sukupuolihormoneja. Sairaus voi olla sekä synnynnäinen että hankittu eri sairauksien vuoksi. Tämä tapahtuu seurauksena:

rauhasten synnynnäinen alikehittyminen;
myrkyllisten aineiden aiheuttamat vauriot;
infektiot;
sädehoitoa.

Ensinnäkin sukupuolirauhaset ovat miesten kivekset (kivekset) ja naisten munasarjat, jotka tuottavat testosteronia ja estrogeenia. Sukupuolihormonit auttavat hallitsemaan toissijaisia sukupuoliominaisuuksia, kuten rintojen muodostumista naisilla, kivesten kehitystä ja häpykarvojen kasvua miehillä. Sukupuolihormonit vaikuttavat myös kuukautiskiertoon ja siittiöiden tuotantoon.

Primaarinen hypogonadismi - sukupuolirauhasten eritysvajaus naisilla ja miehillä

Primaarinen hypogonadismi tarkoittaa, että elimistössä ei ole tarpeeksi sukupuolihormoneja suoraan sukupuolirauhasten viasta johtuen. Hypotalamus ja aivolisäke - niitä hallitsevat aivojen osat - lähettävät edelleen signaaleja tuottaakseen hormoneja, mutta sukurauhaset eivät eri syistä pysty tuottamaan niitä.

Miehillä, joilla on hypogonadismi, alhainen testosteroni vaikuttaa negatiivisesti miehen sukuelinten kehitykseen ja ylläpitoon, mukaan lukien:

kivekset;
penis;
eturauhasen.

Itse asiassa testosteronin puute voi johtaa ongelmiin, kuten lihasvoiman heikkenemiseen, hiustenlähtöön ja impotenssiin.

Naisilla hypogonadismi ilmenee, kun munasarjat eivät tuota tarpeeksi estrogeenia. Tämä hormoni on vastuussa sukuelinten toimintojen ylläpitämisestä, kuten:

kohtu;
emätin;
munanjohtimet;
maitorauhanen.

Alhaiset naissukupuolihormonitasot kehossa voivat johtaa hedelmättömyyteen, sukupuolihalun menettämiseen, mielialan vaihteluihin, kuukautisten lakkaamiseen ja osteoporoosiin.

Hypogonadismia kutsutaan myös andropausiksi tai matalaksi seerumin testosteroniksi, kun kyse on miesten terveydestä. Useimmat tämän taudin tapaukset reagoivat hyvin asianmukaiseen hoitoon.

Patologian syyt

Molemmille sukupuolille yhteisiä hypogonadismin syitä ovat:

sukupuolirauhasten synnynnäinen alikehittyminen;
vakavat infektiot (sikotauti, tuberkuloosi, kuppa);
autoimmuunisairaudet, kuten Addisonin tauti ja hypoparatyreoosi;
jotkin geneettiset sairaudet (Turnerin oireyhtymä);
maksan ja munuaisten sairaudet;
säteilyaltistus (kemoterapia);
sukupuolielinten leikkaus.

Lisäksi polykystiset munasarjat ovat yksi naisten hypogonadismin syistä.

Naisten munasarjojen monirakkulat aiheuttavat usein sukupuolirauhasten vajaatoimintaa

Miesten taudin syitä ovat:

Taudin oireet

Oireita, jotka voivat vaikuttaa naisiin, ovat:

kuukautisten puute;
hidas tai puuttuva rintojen kasvu;
kuumat aallot (paroksysmaalinen lämmön tunne);
kehon karvojen menetys;
alhainen tai ei ollenkaan seksihalua (libido);
maitomainen vuoto rinnasta.

Testosteronin puutos miehillä laukaisee sarjan vakavia muutoksia kehossa

Miesten hypogonadismin tyypillisimpiä oireita ovat:

naisten liikalihavuus (pakarat, lonkat, vatsa);
kehon karvojen menetys;
lihasmassan väheneminen;
gynekomastia - rintarauhasen epänormaali kasvu (samanlainen kuin naisella);
peniksen ja kivesten kasvun hidastuminen;
erektiohäiriöt;
osteoporoosi;
alhainen libido;
hedelmättömyys (vähentyneen spermatogeneesin vuoksi);
krooninen väsymys;
kuumia aaltoja;
keskittymisvaikeuksia.

Jos miehen vyötärön ympärysmitta ylittää 102 cm, tämä ei tarkoita vain lihavuutta, vaan myös alhaista testosteronitasoa. Sen tuotantoa estää erityinen leptiini-niminen aine, jota syntyy rasvakudoksessa. Miessukupuolihormonien alhaisella tasolla vahvemman sukupuolen edustajat eivät vain kasvata vatsaa, vaan lisäävät myös rintoja naistyypin mukaan. Mutta vaarallisinta on, että verisuonissa esiintyy ateroskleroottisia plakkeja, jotka kantavat mukanaan sydän- ja verisuonisairauksien - sydänkohtauksen tai aivohalvauksen - riskin.

Miehen vyötärön koko yli 102 cm tarkoittaa alhaista testosteronin tuotantoa elimistössä

Video: hypogonadismi miehillä

Diagnostiset menetelmät

Sairauden diagnoosi tehdään yhdessä: endokrinologi gynekologin kanssa (naisilla) tai andrologi-urologin kanssa (miehillä). Lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen. Hänen on varmistettava, että potilaan seksuaalinen kehitys on iän mukaisella tasolla. Lääkäri tutkii potilaan lihasmassan, vartalon karvojen ja sukuelinten esiintymisen.

Hypogonadismin merkkejä voidaan havaita jo lapsuudessakin luurankolihasten heikkona kehityksenä, ihonalaisen rasvakudoksen jakautumisena naistyypin mukaan

Testit hormoneille

Jos lääkäri epäilee hypogonadismia, testauksen ensimmäinen vaihe sisältää sukupuolihormonien (gonadotrooppisten) tasojen määrittämisen. Sinun on tehtävä verikoe follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja luteinisoivan hormonin (LH) tason tarkistamiseksi. Niitä tuottaa aivolisäke.

Myös naisten on määritettävä estrogeenitaso ja miesten - testosteronitaso. Nämä testit tehdään yleensä aamulla, kun hormonitasot ovat korkeimmat. Miehille andrologi voi lisäksi määrätä spermogrammin siittiöiden määrän tarkistamiseksi. Hypogonadismissa normi pienenee merkittävästi.

Sukupuolihormonien verikoe otetaan aamulla, kun hormonitaso on korkein.

Rautatasot voivat vaikuttaa sukupuolihormoneihin. Tämän mikroelementin (hemokromatoosi) lisääntynyt pitoisuus vaikuttaa negatiivisesti sukupuolirauhasten toimintaan, useammin miehillä. Käytännöllisin seulontatesti on seerumin raudan, ns. transferriinin kyllästymisen ja ferritiinin määritys. Jos indikaattori on yli 50% miehillä ja 45% naisilla, tämä tarkoittaa lisääntynyttä hivenainetarjontaa.

Miesten hemokromatoosi vaikuttaa negatiivisesti testosteronin tuotantoon ja on vaarallinen kivesten menetys

Lääkärisi saattaa ehdottaa prolaktiinitasosi tarkistamista. Se on hormoni, joka edistää rintojen kehitystä ja tuotantoa rintamaito naisilla, mutta sitä on molemmilla sukupuolilla kehossa. Kilpirauhasen toimintahäiriöt voivat aiheuttaa hypogonadismin kaltaisia oireita. Sellaisen skenaarion poissulkemiseksi endokrinologi lähettää tiettyjä hormoneja - tyroksiinia ja trijodityroniinia - testattavaksi.

Kuvantamisen tutkimusmenetelmät

Kuvantamistestit ovat usein hyödyllisiä hypogonadismin diagnosoinnissa:

Primaarisen hypogonadismin hoito

Yksinkertaisin ja menestynein hoito miehille ja naisille, joilla on primaarinen hypogonadismi, on hormonikorvaushoito. Mutta tämä ei anna hedelmällisyyden menetystä (hedelmällisyyttä) naisille, eikä miehillä stimuloi kivesten kasvua. Ensinnäkin terapia on suunnattu ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin potilaan seksuaalisen kehityksen viiveen estämiseksi.

Lääketieteellinen terapia naisilla

Naisten lääkehoito koostuu naissukupuolihormonien tason nostamisesta kehossa. Kohdunpoiston (kohdun amputoinnin) jälkeen määrätään estrogeenihoitoa. Hormoni otetaan pillereinä tai laastarina.

Koska kohonneet estrogeenitasot voivat lisätä endometriumin syövän riskiä, naisille, joille ei ole tehty kohdunpoistoa, annetaan estrogeenin ja progesteronin yhdistelmä.

Muut hoidot kohdistuvat tiettyihin oireisiin. Jos potilaalla on vähentynyt seksuaalinen halu, hänelle määrätään pieniä annoksia testosteronia hoitona. Rikkomusten sattuessa kuukautiskierto tai hedelmöittymiseen liittyviä ongelmia, lääkäri voi määrätä:

injektiot ihmisen koriongonadotropiinia (hCG) - hormonia, joka alkaa normaalisti tuottaa 6–8 päivää alkion istutuksen jälkeen;
pillerit, jotka sisältävät FSH-follikkelia stimuloivaa hormonia ovulaation aikaansaamiseksi.

Lääkehoito miehille

Testosteronikorvaushoito (TRT) on laajalti käytetty hoitomuoto miesten hypogonadismiin. TRT palauttaa lihasvoiman ja estää luukatoa. Lisäksi TRT:tä saaneet miehet kokevat lisääntynyttä energiaa, seksihalua, erektiota ja hyvän olon tunnetta.

Pojilla testosteronikorvaushoito stimuloi murrosikää ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymistä, kuten lihasmassan lisääntymistä, parran ja häpykarvojen ilmaantumista sekä peniksen kasvua. Alkuvaiheen pieni hormoniannos asteittaisella lisäyksellä välttää sivuvaikutukset ja jäljittelee tarkemmin murrosiän aikana tapahtuvaa hidasta nousua.

Testosteronikorvaushoidon tyypit

Testosteronin toimittamiseen kehoon on useita menetelmiä. Tietyn hoitomenetelmän valinta riippuu potilaan mieltymyksistä, sivuvaikutuksista ja kustannuksista. Menetelmiin kuuluvat:

Injektiot. Testosteroniruiskeet (Testosteroni cypionate / Testosterone cypionate, Testosterone enanthate / Testosterone enanthate, Omnadren, Nebido, Sustanon) ovat turvallisia ja tehokkaita. Ne tehdään lihaksensisäisesti. Oireet voivat vaihdella annosten välillä riippuen injektioiden tiheydestä. Potilas tai perheenjäsen voi oppia pistämään TRT:tä kotona.

Omnadren 250 - testosteronivalmiste lihaksensisäisiä injektioita varten
Patch. Testosteronia sisältävä laastari (Androderm) kiinnitetään joka ilta selkään, vatsaan, olkavarteen tai reiteen. Käyttöaluetta muutetaan, jotta säilytetään seitsemän päivän tauko levitysten välillä samassa paikassa ihoreaktioiden vähentämiseksi.
Testosteronilaastari - kätevä tapa toimittaa hormoni kehoon
Geeli. Lääkkeitä on useita eri tavoilla heidän sovelluksiaan. Tuotemerkistä riippuen testosteronia tulee joko hieroa olkavarren tai olkavarren ihoon (AndroGel / Androgel, Testim / Testim), levittää applikaattorilla kunkin kainalon alle (Axiron / Axiron) tai puristaa olkavarren etu- ja sisäpuolelle. reisi (Fortesta / Fortesta). Kun geeli kuivuu, keho imee testosteronin ihon läpi. Älä käy suihkussa tai kylvyssä usean tunnin ajan geelin levittämisen jälkeen varmistaaksesi, että se imeytyy. potentiaalia sivuvaikutus geeli on mahdollisuus siirtää lääke toiselle henkilölle. Vältä ihokosketusta, kunnes geeli on täysin kuiva levityksen jälkeen.
Androgel - testosteronivalmiste geelin muodossa ulkoiseen käyttöön
Transbukkaalinen tarkoittaa. Kittimäinen tabletti (Striant / Striant) asetetaan ylähuulen ja ikenien väliin suuonteloon (suuonteloon), jossa se imeytyy täydellisesti. Tämä tuote kiinnittyy nopeasti limakalvoon ja mahdollistaa testosteronin pääsyn verenkiertoon.

Strianta-tabletti liimataan purukumiin 12 tunnin ajaksi
nenän geeli. Testosteronia voidaan tiputtaa sieraimiin geelin muodossa. Tämä vaihtoehto vähentää riskiä, että lääke siirtyy toiselle henkilölle ihokosketuksen kautta. Nenän testosteronia tulee levittää kahdesti kumpaankin sieraimeen, kolme kertaa päivässä, mikä voi olla hankalampaa kuin muut hoidot.
implantoitavat rakeet. Testosteronia sisältävät rakeet (Testopel/Testopel) implantoidaan kirurgisesti ihon alle kolmen tai kuuden kuukauden välein.

Testosteronihoitoon liittyy useita riskejä, mukaan lukien:

edistää apneaa (hengityksen pysäyttäminen unen aikana);
stimuloi eturauhasen epätasaista kasvua;
laajentaa maitorauhasia;
rajoittaa siittiöiden tuotantoa;
aktivoi olemassa olevan eturauhassyövän kasvua;
aiheuttaa verihyytymien muodostumista suonissa.

Leikkaus

Jos miesten konservatiivisesta hoidosta ei saada tehokasta tulosta, kirurginen hoito saattaa olla tarpeen. Toimenpiteisiin kuuluu kivesten siirto (transplantaatio). Kirurginen interventio edellyttää mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöä optisten keinojen avulla ja potilaan hormonaalisen ja immunologisen tilan jatkuvaa seurantaa.

Miesten gynekomastian leikkausta suositellaan

Gynekomastiaa suositellaan myös miehille rintakehän alueen rasvaimulla, jos siellä on ylimääräistä rasvakudosta. Tämä kirurginen toimenpide johtaa estrogeenia tuottavan kudoksen määrän vähenemiseen, mikä lisää testosteronitasoja. Laboratoriotutkimukset ja kliiniset havainnot vahvistavat potilaiden hyvinvoinnin, mielialan ja erektion paranemisen gynekomastian leikkauksen jälkeen.

Naisten munasarjojen siirtoa ei ole vielä otettu laajaan käytäntöön, vaikka tutkimuksia ja kokeita tällä alueella on meneillään.

Kansanhoidot

Kaksi eteeristä öljyä, jotka auttavat säätelemään hormonitasoja ja parantamaan hypogonadismin oireita, ovat salvia- ja santelipuuöljy.

Clary salvia sisältää luonnollisia fytoestrogeeneja, joten se auttaa tasapainottamaan estrogeenitasoja naisilla.

Salviaöljyn käyttö:

Yhdistä 5 tippaa salviaöljyä ½ teelusikalliseen kookosöljyä.
Hiero seos vatsaan, ranteisiin ja jalkapohjiin.

Clary salvian eteerinen öljy auttaa lievittämään estrogeenin puutteen oireita naisilla

Santelipuun eteeristä öljyä voidaan käyttää lievittämään miesten hypogonadismin oireita, kuten alhaista seksihalua, mielialan vaihteluita, stressiä ja kognitiivisia ongelmia.

Etelä-Dakotan yliopistossa (USA) vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että santelipuuöljyllä on myös syöpää ehkäiseviä mekanismeja antioksidanttisten ja tulehdusta ehkäisevien ominaisuuksiensa ansiosta. Santelipuulla on havaittu olevan kasvaimia estäviä vaikutuksia rinta- ja eturauhassyöpään.

Santelipuun eteerisellä öljyllä on kasvaimia estävä vaikutus eturauhas- ja rintasyöpään

Voit käyttää santelipuuöljyä levittämällä pienen määrän kotona, hengittämällä sitä suoraan pullosta tai tiputtamalla 2-3 tippaa jalkapohjiin.

Elämäntapa ja ehkäisy

Jos hypogonadismi ilmenee aikuisiässä, on tärkeää muuttaa elämäntapoja ja ruokavaliota osteoporoosin ehkäisemiseksi. Säännöllinen liikunta ja riittävä kalsiumia ja D-vitamiinia ylläpitävä luuston vahvuus ovat tärkeitä osteoporoosiriskin vähentämisessä.

Erityisesti US National Academy of Medicine suosittelee 1000 milligrammaa (mg) kalsiumia ja 600 kansainvälistä yksikköä (IU) D-vitamiinia päivässä 19–70-vuotiaille miehille. Tämä suositus nousee 1200 mg:aan kalsiumia ja 800 IU:aan D-vitamiinia päivässä 71-vuotiaille ja sitä vanhemmille miehille. Yksilöllinen neuvonta ravinnon antaa hoitava lääkäri.

Hypogonadismi aiheuttaa usein erektiohäiriöitä tai hedelmättömyyttä. Tässä suhteessa potilaalla voi olla psyykkisiä ongelmia sekä vaikeuksia suhteissa perheeseen. Tässä tapauksessa tukiryhmät, mukaan lukien temaattiset verkkoyhteisöt, voivat auttaa sairaita ihmisiä ja heidän läheisiään selviytymään erilaisista sairauteen liittyvistä tilanteista ja ongelmista. Monet miehet käyttävät psykologista tai perheneuvontaa.

Vaikka usein olematon tehokas hoito lisääntymistekniikoiden käyttö voi olla hyödyllistä palauttaakseen menetettyjen hedelmällisyyden henkilöillä, joilla on primaarinen hypogonadismi. Ne kattavat erilaisia menetelmiä, jotka on suunniteltu auttamaan pariskuntia, jotka ovat epäonnistuneet vanhemmiksi.

Synnynnäinen hypogonadismi vaatii elinikäistä hoitoa, joka on tärkeää aloittaa varhaisessa iässä.

Nuoret, joilla on hypogonadismi, saattavat tuntea, etteivät he sovi sosiaaliseen ympäristöön. Testosteronikorvaushoito indusoi murrosikää. Siksi on tärkeää hallita sen asteittain nousevaa tahtia, mikä antaa aikaa sopeutua fyysisiin muutoksiin ja uusiin tuntemuksiin, jolloin sosiaalisten ja emotionaalisten ongelmien todennäköisyys vähenee merkittävästi.

stressin vähentäminen

Massachusettsin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa (USA) tehty tutkimus osoitti yhteyden testosteronitasojen ja stressin välillä. Hypogonadismin tehokkaampaa hoitoa varten on hyödyllistä harjoitella yksinkertaisia stressinhallintatekniikoita, kuten:

viettää aikaa ulkona;
meditaatio;
Urheilu;
sosiaalista toimintaa.

Painonhallinta ja ruokavalio

Yli- tai alipainoisuus voi osaltaan laskea sukupuolihormonitasoja.

Lasten liikalihavuuden epidemia kehittyneissä maissa aiheuttaa vakavia terveysongelmia lasten keskuudessa, mukaan lukien kasvu- ja seksuaalikehitysongelmia.

Voimaharjoittelu Ja asianmukainen ravitsemus nostaa miesten testosteronitasoja

Jos ihmisellä on alhainen testosteroni ja samalla hän kamppailee ylipainon kanssa, hänen on ensin poistettava ruokavaliostaan kaikki prosessoidut ruoat ja pikaruoat, puhdistetut hiilihydraatit ja keinotekoiset makeutusaineet. Keskity luonnonmukaisiin ja luomutuotteisiin, mukaan lukien:

terveellisiä rasvoja, kuten kookos- ja oliiviöljyjä
fermentoidut maitotuotteet, mukaan lukien kefiiri, jogurtti, raejuusto;
orgaaniset proteiinit, kuten lohi, kana, naudanliha, jotka on kasvatettu ilman synteettisiä kasvunsäätelyaineita ja muita lisäaineita;
Tuoreet hedelmät ja vihannekset, kuten lehtivihannekset, avokadot, parsakaalit, selleri, porkkanat ja artisokat
kuitupitoiset ruoat, kuten kurpitsa, pähkinät (mantelit, saksanpähkinät), chia- ja pellavansiemenet, palkokasvit.

Jos kysymys terveellinen ruokavalio potilas ei osaa päättää itse, tässä voi auttaa häntä valmentaja-ravitsemusterapeutti, josta tulee mentori terveellisen painon korjausasiassa ja auttaa saavuttamaan halutun tuloksen.

Säännölliset treenit

On monia tutkimuksia, jotka osoittavat, että liikunta voi säädellä tai lisätä alhaista testosteronitasoa. Parhaat liikuntamuodot:

voimaharjoittelu (30 minuuttia 3 kertaa viikossa);
korkean intensiteetin intervalliharjoittelu - vuorottelevat korkean ja matalan intensiteetin intervallit (30–60 sekuntia), kuten lenkkeily ja sprintti.

Miesten optimaalinen testosteronitaso on avain miesten terveyteen ja yleiseen hyvinvointiin

Tutkimukset osoittavat, että jopa kohtalainen valo ja painonnosto lisää seerumin testosteronitasoja verrattuna siihen, että fyysistä aktiivisuutta ei ole lainkaan.

Liikunta voi olla hyödyllistä myös naisille, joilla on hypogonadismi, koska se auttaa vähentämään stressiä ja normalisoimaan painoa. Ali- tai ylipainoisuus ovat tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa alhaisia estrogeenitasoja. Jooga ja pilates ovat myös varsin hyödyllisiä hypogonadismin oireiden lievittämisessä.

Pilates ja joogatunnit ovat hyvä tapa normalisoida painoa ja hormonitasoja naisilla ja miehillä

Ennuste ja komplikaatiot

Hypogonadismi on krooninen sairaus, joka vaatii elinikäistä hoitoa. Sukupuolihormonitaso laskee edelliselle tasolle, jos hoito lopetetaan.

Hoitamattomana hypogonadismi voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin iästä ja sukupuolesta riippuen. Jos sairaus vaikuttaa lapsiin ennen heidän syntymään (geneettisistä syistä), hypogonadismi voi johtaa epänormaaliin sukuelinten kehitykseen. Tämän seurauksena nuorten murrosikä voi viivästyä, mikä tarkoittaa, että tytöillä ei ole kuukautisia tai kasvaa rintoja ja pojilla on vähän vartalokarvoja eikä lihasmassa kasva.

Aikuisilla, joilla on hypogonadismi, voi esiintyä vakavampia komplikaatioita. Sekä miehillä että naisilla tauti voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Naisilla kuukautiset loppuvat ja kuumia aaltoja ilmaantuu. Tässä tilassa olevat miehet kärsivät seksuaalisesta toimintahäiriöstä ja heillä on lisääntynyt riski sairastua osteoporoosiin sekä sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen. Näiden komplikaatioiden välttämiseksi potilaan on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin keskustellakseen hoitovaihtoehdoista.

Joten katsotaanpa mitä on hypogonadismi?

Lääketieteellisestä näkökulmasta hypogonadismi (ICD-10 koodi: E23.0) on kivesten vajaatoimintaa, joka johtuu useista tekijöistä ja niiden kehityshäiriöistä.

Kaiken tämän taustaa vasten testosteronin tuotannon häiriintyminen- tärkein miesten sukupuolihormoni. Samaan aikaan naissukupuolihormonien pitoisuus kehossa kasvaa (tarkemmin sanottuna niiden suhde mieshormoniin), koska vahvemman sukupuolen edustajilla niitä tuottavat lisämunuaiset. Heitä on huomattavasti vähemmän kuin naisilla, mutta silti heillä on paikka olla.

Mutta testosteronitasojen lasku provosoi liikalihavuutta, viivästynyttä seksuaalista kehitystä, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien puuttumista (tai myöhäistä ilmaantumista).

Kaikki tämä jättää jälkensä hypogonadismi-oireyhtymää sairastavan potilaan ulkonäköön (kuva alla):

Lisäksi miesten hypogonadismioireyhtymä on yksi yleisimmistä miesten hedelmättömyyden syistä. 90-luvun puoliväliin asti uskottiin yleisesti, että hypogonadismi (ensisijainen ja toissijainen) on 100% takuu siitä, että mies ei voi koskaan saada lapsia uudelleen.

Tähän mennessä on olemassa hoitoja, jotka voivat auttaa häntä tulemaan aktiiviseksi lisääntymissuunnitelmassa. Käytetään myös IVF:tä eli keinosiemennystä uuttamalla aktiivisia siittiöitä ja pakottamalla ne munaan.

Tärkeintä hypogonadismissa on, että se on hoidettavissa. Näin ollen kaikki epämiellyttävät oireet voidaan välttää, mutta vain hakemalla ajoissa lääkärin apua. Mitä pidempään tällaista käyntiä lykätään, sitä suurempi on kivesten täydellisen surkastumisen todennäköisyys, jossa testosteronin (ja siittiöiden) tuotanto pysähtyy kokonaan.

Valitettavasti Venäjän federaatiossa ei ole käytäntöä hypogonadismin varhaiseen havaitsemiseen, vaikka terveysministeriöllä on tällaisia suunnitelmia.

Hypogonadismin luokittelu

Etiologian (kliiniset merkit) mukaan hypogonadismi jaetaan:

tai kivesten hypogonadismi (kehittyy kivesten toimintahäiriön taustalla);
tai gonadotrooppinen hypogonadismi (tarkoittaa ongelmia aivolisäkkeessä, joka säätelee androgeenien tuotantoa, mikä provosoi testosteronin synteesiä).

Toissijaisessa hypogonadismissa kivesten toiminta ei ehdollisesti ole heikentynyt, joten mies säilyttää lisääntymistoiminnot, mutta vain jos kivesten surkastumista ei ole (ja se kehittyy ajan myötä).

Tertiaarisella (hyperprolaktineemisella) hypogonadismilla havaitaan keskushermoston patologia, jonka vuoksi gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) tuotanto häiriintyy. Hän on vastuussa kivesten kehityksestä. Hormonin puutteen vuoksi kivekset alkavat toimia virheellisesti, mikä johtaa tulevaisuudessa testosteronin pitoisuuden jyrkkään laskuun. Ja vielä myöhemmin kehittyy kivesten surkastuminen ja hedelmättömyys.

Ikään liittyvä hypogonadismi miehillä on miehelle luonnollinen prosessi. Ajan myötä testosteronin tuotanto hidastuu tai jopa pysähtyy kokonaan sukurauhasten luonnollisen kulumisen vuoksi. Sairaus on erityisen aktiivinen potilailla, jotka asuvat ekologisesti epäsuotuisilla alueilla.

Asiantuntijoiden mukaan ikään liittyvän hypogonadismin merkit voivat tuntua 25-75-vuotiailta. Tavalla tai toisella sitä esiintyy 30 prosentilla miehistä, enimmäkseen eläkeiässä.

Valitettavasti tätä prosessia on mahdotonta torjua - tämä on kehon luonnollista ikääntymistä. Sitä voidaan verrata naisten vaihdevuosiin ja vaihdevuosien alkamiseen, jolloin keho yksinkertaisesti menettää lisääntymiskykynsä.

Edelleen ehdollisesti jaettu synnynnäinen ja hankittu hypogonadismi. Jälkimmäinen tapahtuu munasarjojen fysiologisten vaurioiden tai niiden infektion, säteilyn aiheuttaman tappion taustalla (säteilyhoidon jälkeen). Yleisempi on synnynnäinen,.

Kaikista tautitapauksista saatujen osuus on vain 25-35 % (tarkempia WHO-tutkimuksia ei ole tehty).

Miehen hypogonadismi on kivesten vajaatoimintaa

Miten hypogonadismi on aikuisella miehellä? Epäsuoralla etenemisellään tauti voidaan diagnosoida esimerkiksi useiden epäonnistuneiden lapsen raskaaksi tulemisyritysten jälkeen.

Syyllinen tässä on kivesten vajaatoiminta ja sitä seuraava huono sperman laatu.(alhainen siittiöiden määrä). Tätä taustaa vasten miehellä voi olla myös ylipainoa, yleinen letargia, alhainen libido (seksuaalinen vetovoima tyttöihin), liian pieni peniksen koko.

Kiinnitä huomiota tyypilliseen ulkoisia ilmentymiä hypogonadismi miehellä (kuva):

Testosteroni osallistuu moniin fysiologisiin prosesseihin miehen kehossa. Se on osittain vastuussa rasvojen hajoamisesta, sävystä, koskemattomuudesta, ulkoisesta kauneudesta ja niin edelleen. Ja kaikki tämä on rikottu tai vahingoittunut hypogonadismissa tavalla tai toisella.

Nuorilla tämä on vähemmän havaittavissa, koska heillä on murrosikä keskimäärin 12 vuoden kuluttua. Tähän asti heidän testosteronitasot ovat suhteellisen alhaiset. Mutta aikuisella miehellä hormonin pitoisuus on aina suhteellisen korkealla tasolla (välillä 12-33 nmol / l kokonaistestosteronille).

Miesten hypogonadismin hoito

Perustana on hormonaalinen korvaus ja yritykset määrittää taudin ilmenemisen ensisijainen tekijä.

Hypogonadismi on sairaus kategoriasta, jota ei missään tapauksessa saa yrittää parantaa itse. Itselääkitystä ei voida hyväksyä, ja päähoidon ja lääkkeiden nimet, jotka miehen tulisi ottaa, ilmoittaa yksinomaan hoitava lääkäri.

Niin sanotuista "kansan" hoitomenetelmistä tulisi myös keskustella tarkemmin hänen kanssaan.

Kuten hoidon aikana, potilaalle määrätään synteettistä testosteronin analogia. Pääsääntöisesti tämä on:

Sustanon;
Omnadren;
Propionaatti Testosteroni;
Andriol (suun kautta käytettäväksi);
Testim.

Suurimmaksi osaksi se on määrätty injektioina lihaksensisäiseen ja suonensisäiseen antamiseen (hoitavan lääkärin harkinnan mukaan). Lopullinen valinta riippuu vain hypogonadismin tyypistä ja testosteronin ensisijaisesta pitoisuudesta miehen veressä.

Joukossa kansanmenetelmiä mainitsemisen arvoinen hoito luonnollisten afrodisiakkien sisällyttäminen ruokavalioon. Niistä esimerkiksi inkivääri, ginseng-juuri (otettu teen muodossa), porkkanat, sitruuna, karviaiset, herukat. Mutta tässä suhteessa on parempi neuvotella ravitsemusterapeutin kanssa.

Leikkaus hypogonadismiin sitä käytetään joko falloplastiaan ja muiden kehitteillä olevien "feminiinisten" piirteiden eliminointiin (esimerkiksi rintojen suurenemisen eliminointiin) tai terveiden kivessolujen siirtoon.

Leikkauksia tehdään myös IVF:llä eli keinosiemennys. Tässä tapauksessa siittiöt uutetaan erikoistuneen endoskoopin avulla. Mutta tällainen hoito on määrätty vain tapauksissa, joissa kivesten toiminta ei ole heikentynyt.

Hypogonadismi ja kehonrakennus

Lisäksi tässä urheilussa käytetään ruokavalioita, jotka on suunniteltu stimuloimaan testosteronin tuotantoa. Ja jotkut urheilijat jopa ruiskuttavat itselleen hypogonadismiin tarkoitettuja hormoneja. Tämä nopeuttaa lihasmassan kasvua, stimuloi aineenvaihduntaprosesseja ja sen seurauksena rasvamassan vähenemistä.

Emme saa unohtaa, että ylipainosta voi tulla hypogonadismin tärkein provosoiva tekijä.

Kehonrakennuksesta ja hormonaalisista injektioista tulee myös neuvotella lääkärisi kanssa.

Hypogonadismi on yksi vakavimmista miehen lisääntymisjärjestelmän sairauksista. Mutta se on hoidettavissa. Siksi, jos epäilet patologiaa, sinun tulee hakea lääkärin apua.

Joissakin tapauksissa lyhytaikainen korvaushoito riittää, kun taas toisissa tarvitaan elinikäinen veren testosteronin hallinta ja leikkaus. Taudin kehittyminen jokaiselle miehelle on tässä suhteessa puhtaasti yksilöllinen.