Sappirakon poisto vatsan leikkauksella tai laparoskopialla. Sappirakon laparoskopia (kivien tai koko elimen poisto laparoskooppisella leikkauksella) - edut, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, leikkauksen valmistelu ja kulku, palautuminen ja ruokavalio

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Sappirakon poistamista pidetään yhtenä yleisimmistä leikkauksista. Se näytetään klo sappikivitauti, akuutti ja krooninen kolekystiitti, polyypit ja kasvaimet. Leikkaus suoritetaan avoimella, minimaalisesti invasiivisella ja laparoskooppisella menetelmällä.

Sappirakko on tärkeä ruoansulatuselin, joka toimii ruoansulatukseen tarvittavan sapen säiliönä. Usein se kuitenkin aiheuttaa merkittäviä ongelmia. Kivien läsnäolo, tulehdusprosessi aiheuttavat kipua, epämukavuutta hypokondriumissa, dyspepsiaa. Usein kipuoireyhtymä on niin voimakas, että potilaat ovat valmiita pääsemään eroon virtsarakosta lopullisesti, vain ollakseen kokematta lisää piinaa.

Subjektiivisten oireiden lisäksi tämän elimen vauriot voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, erityisesti vatsakalvontulehdusta, kolangiittia, sappikoliikkia, keltaisuutta, eikä sitten ole enää vaihtoehtoja - leikkaus on elintärkeä.

Alla yritämme selvittää, milloin sappirakko poistetaan, miten leikkaukseen valmistaudutaan, minkä tyyppiset interventiot ovat mahdollisia ja kuinka sinun pitäisi muuttaa elämääsi hoidon jälkeen.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Suunnitellun toimenpiteen tyypistä riippumatta, olipa kyseessä laparoskopia tai sappirakon vatsan poisto, todistus kirurgiseen hoitoon ovat:

• Sappikivitauti.
• Akuutti ja krooninen virtsarakon tulehdus.
• Kolesteroosi, johon liittyy sapen toimintahäiriö.
• Polypos.
• Jotkut toimintahäiriöt.

sappikivitauti

Sappikivitauti on yleensä useimpien kolekystektomian pääsyy. Tämä johtuu siitä, että kivien esiintyminen sappirakossa aiheuttaa usein sappikoliikkikohtauksia, jotka toistuvat yli 70 prosentilla potilaista. Lisäksi kivet edistävät muiden vaarallisten komplikaatioiden (perforaatio, peritoniitti) kehittymistä.

Joissakin tapauksissa tauti etenee ilman akuutteja oireita, mutta hypokondriumin raskautta, dyspeptisiä häiriöitä. Nämä potilaat tarvitsevat myös leikkausta, joka tehdään suunnitelmallisesti ja jonka päätavoitteena on komplikaatioiden ehkäisy.

sappikivet voi löytyä myös tiehyistä (koledokolitiaasi), joka on vaarallista mahdollisen obstruktiivisen keltaisuuden, tiehyen tulehduksen, haimatulehduksen vuoksi. Toimintaa täydentää aina kanavien tyhjennys.

Sappikivitaudin oireeton kulku ei sulje pois leikkauksen mahdollisuutta, joka tulee välttämättömäksi hemolyyttisen anemian kehittyessä, kun kivien koko ylittää 2,5-3 cm makuuhaavojen mahdollisuuden vuoksi, ja nuorilla potilailla on suuri komplikaatioriski.

Kolekystiitti

Kolekystiitti- tämä on sappirakon seinämän tulehdus, joka esiintyy akuutisti tai kroonisesti ja johon liittyy uusiutumista ja parannuksia, jotka korvaavat toisensa. Akuutti kolekystiitti, jossa on kiviä, on syy kiireelliseen leikkaukseen. Taudin krooninen kulku mahdollistaa sen suunnittelun, mahdollisesti laparoskooppisesti.

kolesteroosi se on pitkään oireeton ja se voidaan havaita sattumalta, ja siitä tulee indikaatio kolekystektomialle, kun se aiheuttaa sappirakon vaurion ja toimintahäiriön oireita (kipu, keltaisuus, dyspepsia). Kivien läsnä ollessa jopa oireeton kolesteroosi on syy elimen poistamiseen. Jos sappirakossa tapahtuu kalkkeutumista, kun kalsiumsuoloja kertyy seinämään, toimenpide suoritetaan ilman epäonnistumista.

polyyppien esiintyminen on täynnä pahanlaatuisuutta, joten sappirakon poistaminen polyypeilla on tarpeen, jos ne ylittävät 10 mm, niillä on ohut varsi ja ne yhdistetään sappikivitautiin.

Toiminnalliset häiriöt Sappeen erittyminen on yleensä syy konservatiiviseen hoitoon, mutta ulkomailla tällaisia ​​potilaita leikataan edelleen kivun, vähentyneen sapen vapautumisen suolistoon ja ruoansulatushäiriöiden vuoksi.

Kolekystektomialle on vasta-aiheita jotka voivat olla yleisiä tai paikallisia. Tietysti, jos kiireellinen leikkaushoito on tarpeen potilaan hengen uhan vuoksi, jotkin niistä katsotaan suhteellisiksi, koska hoidon hyödyt ovat suhteettoman paljon suuremmat kuin mahdolliset riskit.

TO yleiset vasta-aiheet sisältävät terminaalitilat, vakavan dekompensoituneen patologian sisäelimet aineenvaihduntahäiriöt, jotka voivat vaikeuttaa leikkausta, mutta kirurgi "sulkee silmänsä" niiltä, ​​jos potilaan on pelastettava henkensä.

Laparoskopian yleiset vasta-aiheet harkitse sisäelinten sairauksia dekompensaatiovaiheessa, peritoniittia, pitkäaikaista raskautta, hemostaasin patologiaa.

Paikalliset rajoitukset ovat suhteellisia, ja laparoskooppisen leikkauksen mahdollisuus määräytyy lääkärin kokemuksen ja pätevyyden, asianmukaisten laitteiden saatavuuden sekä kirurgin lisäksi myös potilaan halun ottaa tietty riski. Näitä ovat tartuntatauti, sappirakon seinämän kalkkeutuminen, akuutti kolekystiitti, jos taudin alkamisesta on kulunut yli kolme päivää, raskaus ensimmäisen ja kolmannen kolmanneksen aikana ja suuret tyrät. Jos leikkausta ei voida jatkaa laparoskooppisesti, lääkäri joutuu siirtymään vatsaonteloon.

Sappirakon poistotoimenpiteiden tyypit ja ominaisuudet

Sappirakon poistoleikkaus voidaan suorittaa sekä klassisesti, avoimesti että minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla (laparoskooppisesti, minipääsyltä). Menetelmän valinta määrää potilaan tilan, patologian luonteen, lääkärin harkinnan ja hoitolaitoksen varusteet. Kaikki toimenpiteet vaativat yleisanestesian.

vasen: laparoskooppinen kolekystektomia, oikea: avoin leikkaus

Avoin toiminta

Sappirakon vatsan poisto sisältää mediaanilaparotomia (pääsy vatsan keskiviivaa pitkin) tai vinot viillot kylkikaaren alle. Samalla kirurgilla on hyvät pääsyt sappirakkoon ja tiehyeisiin, kyky tutkia, mitata, tutkia ja tutkia niitä varjoaineilla.

Avoin leikkaus on tarkoitettu akuutille tulehdukselle, johon liittyy vatsakalvotulehdus, sappiteiden monimutkaisia ​​vaurioita. Kolekystektomian haitoista tällä tavalla voidaan osoittaa suuri kirurginen vamma, huonot kosmeettiset tulokset, komplikaatiot (suolien ja muiden sisäelinten häiriöt).

Avoimen leikkauksen kurssi sisältää:

1. Vatsan etuseinän viilto, vahingoittuneen alueen tarkistaminen;
2. Sappirakkoa syöttävän kystisen kanavan ja valtimon eristäminen ja ligatointi (tai leikkaaminen);
3. Virtsarakon erottaminen ja poistaminen, elinpohjan käsittely;
4. Viemärien asettaminen (aiheiden mukaan), leikkaushaavan ompeleminen.

Laparoskooppinen kolekystektomia

Laparoskooppinen leikkaus on tunnustettu kroonisen kolekystiitin ja sappikivitaudin hoidon "kultastandardiksi", ja se on valittu menetelmä akuuttien tulehdusprosessien hoidossa. Menetelmän kiistaton etu on pieni leikkausvamma, lyhyt toipumisaika ja lievä kipuoireyhtymä. Laparoskopian avulla potilas voi poistua sairaalasta jo 2-3 päivää hoidon jälkeen ja palata nopeasti normaaliin elämään.

Laparoskooppisen leikkauksen vaiheita ovat:

• Vatsan seinämän puhkaisu, jonka läpi instrumentit työnnetään (trokaarit, videokamera, manipulaattorit);
• Hiilidioksidin ruiskuttaminen vatsaan näkyvyyden parantamiseksi;
• Kystisen kanavan ja valtimon leikkaaminen ja leikkaaminen;
• Sappirakon poisto vatsaontelosta, instrumentit ja reikien ompeleminen.

Leikkaus kestää enintään tunnin, mutta mahdollisesti pidempään (enintään 2 tuntia) ja vaikeuksia päästä vaurioalueelle, anatomisia piirteitä jne. Jos sappirakossa on kiviä, ne murskataan pienemmiksi paloiksi ennen elimen poistamista. Joissakin tapauksissa kirurgi asentaa leikkauksen päätyttyä dreenin subhepaattiseen tilaan varmistaakseen leikkauksen aiheuttaman vamman aiheuttaman nesteen ulosvirtauksen.

Video: laparoskooppinen kolekystektomia, leikkauksen eteneminen

Mini-access kolekystektomia

On selvää, että useimmat potilaat suosivat laparoskooppista leikkausta, mutta se voi olla vasta-aiheista useissa olosuhteissa. Tällaisessa tilanteessa asiantuntijat turvautuvat minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin. Mini-access kolekystektomia on vatsan ja laparoskooppisen leikkauksen risteytyminen.

Intervention kulku sisältää samat vaiheet kuin muut kolekystektomiatyypit: pääsyn muodostuminen, ligaatio ja kanavan ja valtimon risteys sekä myöhemmin virtsarakon poistaminen, ja ero on, että Näiden manipulaatioiden suorittamiseksi lääkäri käyttää pientä (3-7 cm) viiltoa oikean rintakaaren alle.

sappirakon poiston vaiheet

Minimaaliseen viilloon ei toisaalta liity suurta vatsan kudosvauriota, toisaalta se antaa kirurgille riittävän yleiskuvan elinten kunnon arvioimiseksi. Tällainen leikkaus on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on vahva tartuntaprosessi, tulehduksellinen kudosinfiltraatio, kun hiilidioksidin lisääminen on vaikeaa ja siten laparoskopia on mahdotonta.

Minimaalisesti invasiivisen sappirakon poiston jälkeen potilas viettää sairaalassa 3-5 päivää, eli pidempään kuin laparoskopian jälkeen, mutta vähemmän kuin avoimessa leikkauksessa. Leikkauksen jälkeinen aika on helpompi kuin vatsan kolekystektomian jälkeen, ja potilas palaa kotiin aikaisemmin tavanomaisiin toimintoihinsa.

Jokainen potilas, joka kärsii yhdestä tai toisesta sappirakon ja sappitiehyiden sairaudesta, on eniten kiinnostunut siitä, miten leikkaus suoritetaan, ja haluaa sen olevan vähiten traumaattinen. Tässä tapauksessa ei voi olla yksiselitteistä vastausta, koska valinta riippuu taudin luonteesta ja monista muista syistä. Joten vatsakalvontulehduksen, akuutin tulehduksen ja vakavien patologian muotojen yhteydessä lääkäri joutuu todennäköisesti menemään traumaattisimpaan avoimeen leikkaukseen. Kiinnitysprosessissa suositellaan minimaalisesti invasiivista kolekystektomiaa, ja jos laparoskopialle ei ole vasta-aiheita, laparoskooppinen tekniikka.

Preoperatiivinen valmistelu

Parhaan hoitotuloksen saavuttamiseksi on tärkeää suorittaa riittävä ennen leikkausta potilaan valmistelu ja tutkimus.

Tätä tarkoitusta varten he suorittavat:

1. Yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsakokeet, kupan, B- ja C-hepatiittitutkimukset;
2. Koagulogrammi;
3. Veriryhmän ja Rh-tekijän selventäminen;
4. Sappirakon, sappiteiden, vatsan elinten ultraääni;
5. keuhkojen röntgenkuvaus (fluorografia);
6. Käyttöaiheiden mukaan - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Jotkut potilaat tarvitsevat kapeita asiantuntijoita (gastroenterologi, kardiologi, endokrinologi), kaikki tarvitsevat terapeutin. Sappiteiden tilan selkeyttämiseksi suoritetaan lisätutkimuksia ultraääni- ja röntgensäteitä läpäiseviä tekniikoita käyttäen. Vakava sisäelinten patologia on kompensoitava mahdollisimman paljon, paine on normalisoitava, diabeetikkojen verensokeritasoa on valvottava.

Leikkaukseen valmistautuminen sairaalahoidosta lähtien sisältää kevyen aterian nauttimisen edellisenä päivänä, täydellisen ruoan ja veden kieltäytymisen klo 18-19 ennen leikkausta ja illalla ja aamulla ennen toimenpidettä potilaalle annetaan puhdistava peräruiske. Aamulla käy suihkussa ja vaihda puhtaisiin vaatteisiin.

Jos on tarpeen suorittaa kiireellinen leikkaus, tutkimuksiin ja valmistautumiseen kuluu paljon vähemmän aikaa, joten lääkärin on pakko rajoittua yleisiin kliinisiin tutkimuksiin, ultraäänitutkimukseen, varaamalla kaikkiin toimenpiteisiin enintään kaksi tuntia.

Leikkauksen jälkeen…

Sairaalassa oleskelun pituus riippuu suoritetun leikkauksen tyypistä. Avoimessa kolekystektomiassa ompeleet poistetaan noin viikon kuluttua ja sairaalahoidon kesto on noin kaksi viikkoa. Laparoskopiassa potilas kotiutetaan 2-4 päivän kuluttua. Työkyky palautuu ensimmäisessä tapauksessa 1-2 kuukauden kuluessa, toisessa - jopa 20 päivää leikkauksen jälkeen. Sairausloma myönnetään koko sairaalahoidon ajaksi ja kolmeksi päiväksi kotiutuksen jälkeen, sitten klinikan lääkärin harkinnan mukaan.

Leikkauksen jälkeisenä päivänä viemäröinti poistetaan, jos sellainen on asennettu. Tämä toimenpide on kivuton. Ennen ompeleiden poistamista niitä käsitellään päivittäin antiseptisillä liuoksilla.

Ensimmäiset 4-6 tuntia virtsarakon poistamisen jälkeen pidättäydy syömästä ja juomasta, älä nouse sängystä. Tämän ajan jälkeen voit yrittää nousta ylös, mutta varovasti, koska anestesian jälkeen huimaus ja pyörtyminen ovat mahdollisia.

Melkein jokainen potilas voi kokea kipua leikkauksen jälkeen, mutta voimakkuus vaihtelee eri hoitomenetelmien mukaan. Avoleikkauksen jälkeen ei tietenkään pidä odottaa suuren haavan kivutonta paranemista, ja kipu tässä tilanteessa on luonnollinen osa leikkauksen jälkeistä tilaa. Sen poistamiseksi määrätään kipulääkkeitä. Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen kipu on vähäisempää ja melko siedettävää, eivätkä useimmat potilaat tarvitse kipulääkkeitä.

Päivä leikkauksen jälkeen saa nousta ylös, kävellä osastolla, ottaa ruokaa ja vettä. Erityisen tärkeää on ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen. Ensimmäisinä päivinä voit syödä puuroa, kevyitä keittoja, maitotuotteita, banaaneja, kasvissoseita, vähärasvaista keitettyä lihaa. Kahvi, vahva tee, alkoholi, makeiset, paistetut ja mausteiset ruoat ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Koska kolekystektomian jälkeen potilas menettää tärkeän elimen, joka kerääntyy ja vapauttaa sappia ajoissa, hänen on sopeuduttava muuttuneisiin ruoansulatusolosuhteisiin. Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen vastaa taulukkoa numero 5 (maksa). Et voi syödä paistettua ja rasvaista ruokaa, savustettua lihaa ja monia mausteita, jotka vaativat lisääntynyttä ruoansulatussalaisuuksien erittymistä, säilykkeet, marinaadit, munat, alkoholi, kahvi, makeiset, rasvaiset kermat ja voi ovat kiellettyjä.

Ensimmäinen kuukausi leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava 5-6 ateriaa päivässä, syömällä pieninä annoksina, sinun on juotava vettä jopa puolitoista litraa päivässä. On sallittua syödä valkoista leipää, keitettyä lihaa ja kalaa, muroja, kisselejä, fermentoituja maitotuotteita, haudutettuja tai höyrytettyjä vihanneksia.

Yleensä sappirakon poistamisen jälkeisellä elämällä ei ole merkittäviä rajoituksia, 2-3 viikkoa hoidon jälkeen voit palata tavanomaiseen elämäntyyliisi ja työhön. Ruokavalio näytetään ensimmäisen kuukauden aikana, sitten ruokavalio laajenee vähitellen. Periaatteessa kaikkea voi syödä, mutta lisääntynyttä sapeneritystä vaativiin ruokiin (rasvaiset, paistetut ruoat) ei pidä hukata.

Ensimmäisenä kuukautena leikkauksen jälkeen on tarpeen rajoittaa jonkin verran ja liikunta, älä nosta yli 2-3 kg äläkä suorita harjoituksia, jotka vaativat vatsalihasten jännitystä. Tänä aikana muodostuu arpi, johon rajoitukset liittyvät.

Video: kuntoutus kolekystektomian jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot

Yleensä kolekystektomia etenee melko hyvin, mutta jotkin komplikaatiot ovat silti mahdollisia, erityisesti iäkkäillä potilailla, kun esiintyy vakavaa samanaikaista patologiaa, jossa on monimutkaisia ​​sappitievaurioiden muotoja.

Seurausten joukossa ovat:

• Leikkauksen jälkeisen ompeleen märkiminen;
• Verenvuoto ja paiseet vatsassa (erittäin harvinainen);
• Sappien vanheneminen;
• Sappitiehyiden vauriot leikkauksen aikana;
• allergiset reaktiot;
• tromboemboliset komplikaatiot;
• Toisen kroonisen patologian paheneminen.

Avointen toimenpiteiden mahdollinen seuraus on usein kiinnittymisprosessi, erityisesti yleisissä tulehdusmuodoissa, akuutissa kolekystiitissä ja kolangiitissa.

Sadat toimittajat kuljettavat hepatiitti C -lääkkeitä Intiasta Venäjälle, mutta vain M-PHARMA auttaa sinua ostamaan sofosbuvir ja daclatasvir ja samalla ammattimaiset konsultit vastaavat kaikkiin kysymyksiisi koko hoidon ajan.

Nykypäivän kirurginen käytäntö on mahdotonta ajatella ilman laparoskooppisia leikkauksia. Monissa tapauksissa ne korvaavat perinteiset leikkaukset eivätkä ole niin traumaattisia ihmiskeholle.

Ne ovat sitäkin parempia, koska kuntoutus sappirakon poistamisen jälkeen laparoskopialla ei kestä kauan, sillä ei ole komplikaatioita. Henkilö palautuu helposti, palaa tavanomaiseen elämäntapaansa.

Kirurgit hoitavat usein sappikivitautia yksinomaan leikkauksella.

Aikaisemmin käytettiin teknisesti monimutkaisia ​​ja ihmiselle vaikeita vatsaleikkauksia, joiden jälkeen potilas toipui pitkään, hän ei voinut kävellä pitkään.

Nykyään ne on korvattu innovatiivisella laparoskopialla.

Sappirakon laparoskooppisen poiston tekniikka

Sappirakon poisto laparoskoopilla suoritetaan ilman ihon viiltoa korkean teknologian laitteilla.

Laparoskooppi mahdollistaa pääsyn sairaaseen elimeen pienen viillon kautta. Instrumentaaliset trokaarit, minivideokamera, valaistus ja ilmaputket asetetaan siihen.

Tämä on laitteisto, jota tarvitaan taktisesti monimutkaisen leikkauksen suorittamiseen, kun kirurgi ei työnnä käsiään avoimeen onteloon, vaan työskentelee instrumentilla.

Samalla hän tarkkailee toimintaansa kaikissa yksityiskohdissa tietokoneen näytössä. Tämä on laparoskooppisen menetelmän toimenpide - sappirakon poistaminen.

Vatsaonteloon kirurgi tekee pistoksen, jonka halkaisija on enintään 2 cm, ja se jättää melkein näkymätön arven. Tällä on merkitystä terveydelle - haava paranee helposti, tartunnan todennäköisyys on pieni, potilas nousee nopeammin jaloilleen ja kuntoutusjakso alkaa.

Laparoskooppisen leikkauksen edut:

• pieni pistoalue;
• kivun määrän vähentäminen;
• lyhyempi toipumisaika.

Leikkaukseen valmisteltaessa potilas käy läpi laajan laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen sekä saa aina anestesiologin konsultaation.

Toipuminen leikkauksen jälkeen on helppoa

Suurin komplikaatio, joka antaa leikkauksen jälkeisen ajanjakson sappirakon laparoskoopilla poistamisen jälkeen, on sapen palautuminen suoraan kanavista suoraan pohjukaissuoleen.

Tätä kutsutaan lääketieteellisessä kielessä postkolekystektomian oireyhtymäksi, se antaa ihmiselle epämiellyttäviä epämiellyttäviä tuntemuksia.

Potilas voi olla häiriintynyt pitkään:

• ripuli tai ummetus;
• närästys;
• röyhtäily katkeruutta;
• ikteriset ilmiöt;
• lämpötilan nousu.

Nämä seuraukset säilyvät potilaan loppuelämän ajan, ja sinun on juotava ylläpitolääkkeitä säännöllisesti.

Kun sappirakko poistetaan, leikkauksen jälkeinen ajanjakso kestää jonkin aikaa.

Potilas voi nousta heti, kun hän herää anestesiasta, noin 6 tunnin kuluttua leikkauksen päättymisestä.

Liikkeet ovat rajallisia, oikeita, mutta siitä huolimatta liikkuminen on mahdollista ja välttämätöntä. Leikkauksen jälkeen ei ole juuri mitään voimakasta kipua.

Keskivaikeaa tai lievää kipua lievitetään ei-huumauslääkkeillä:

• ketonaali;
• Ketanov;
• Ketorol.

Niitä käytetään potilaan hyvinvoinnin mukaan. Kun kipu vähenee, lääkkeet peruutetaan. Laparoskopian jälkeen ei käytännössä ole komplikaatioita, ja potilas toipuu välittömästi sappirakon poistamisen jälkeen.

Kuntoutusjakson kulkua vaikeuttaa lämpötilan nousu, tyrämuodostelmien kehittyminen kirurgisen toimenpiteen alueella.

Se riippuu kunkin henkilön kehon regeneratiivisista kyvyistä tai mahdollisesta kirurgisten haavojen tartunnasta.

Kotiutus sairaalasta tehdään viikossa. Harvinaisissa tilanteissa ne kotiutetaan ensimmäisenä päivänä tai 3 päivän kuluttua, kun päätoipuminen on suoritettu.

Kuntoutus kolekystektomian jälkeen vaiheittain

Tietenkin nykyään potilas nostetaan jaloilleen 6 tuntia laparoskopian päättymisen jälkeen. Toipuminen sappirakon laparoskopian jälkeen kestää kuitenkin kauan.

Se jakaa ehdollisesti joitain vaiheita:

• aikaisin; kestää 2 päivää, kun potilas on edelleen anestesiassa ja leikkauksessa. Tämä on aika, jolloin potilas on sairaalassa. Toipumisvaihetta kutsutaan ehdollisesti kiinteäksi;
• myöhään; jatkuu 3-6 päivää leikkauksen jälkeen. Potilas on sairaalassa, hänen hengityksensä alkaa toimia täysin itsenäisesti, hän alkaa työskennellä ruuansulatuskanavan uusissa fysiologisissa olosuhteissa;
• avohoidon toipumisvaihe kestää 1-3 kuukautta; tänä aikana ruoansulatus ja hengitys alkavat toimia normaalisti, ihmisen toiminta lisääntyy;
• parantola-lomakohteen kuntoutuksen vaihe; suositellaan aikaisintaan 6 kuukautta laparoskopian jälkeen.

Kiinteä palautuminen perustuu hengitysharjoituksiin; syö tiukkaa ruokavaliota; harjoitusterapiaa normaalin terveyden palauttamiseksi.

Tällä hetkellä henkilö ottaa lääkkeitä: entsyymejä, kouristuksia estäviä lääkkeitä. Kiinteä palautuminen on jaettu 3 vaiheeseen:

• intensiivinen hoito;
• yleinen tila;
• kotiutus avohoitoon.

Intensiivinen hoito kestää, kunnes henkilö poistuu anestesian vaikutuksesta, mikä on noin 2 tuntia.

Tällä hetkellä henkilökunta tekee antibakteerista hoitoa, annetaan antibioottilääkkeitä ja hoidetaan haavoja.

Kun lämpötila on normaali, potilas on riittävä, intensiivinen vaihe on ohi, potilasta suositellaan siirtymään yleistilaan.

Yleisen hoito-ohjelman päätavoitteena on saada leikatut sappitiehyet mukaan maha-suolikanavan toimintaan. Tämä edellyttää ruokavaliolla syömistä, liikkumista kirurgin luvalla.

Tämä estää kiinnittymien muodostumisen. Jos komplikaatioita ei ole, vuodelepo kestää vain muutaman tunnin.

Sairaalassa potilaalle tehdään laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset, hänen lämpötilansa valvotaan, hänelle määrätään lääkitystä.

Kontrollitutkimuksen tulokset auttavat lääkäriä näkemään potilaan kliinisen tilan, ennakoimaan komplikaatioiden mahdollisuutta.

Jos komplikaatioita ei havaita, potilas ei enää tarvitse jatkuvaa lääkärin valvontaa ja hänet suositellaan kotiuttamaan avohoitoon.

Avohoitokuntoutus sisältää johtavien lääkäreiden dynaamisen valvonnan, kontrollitutkimuksen läpäisyn.

Tätä varten tule heti kotiutuksen jälkeen tapaamiseen paikallisen kirurgin kanssa ja rekisteröidy hänelle.

Lääkärin tehtävänä on seurata toipumisen etenemistä, poistaa tikit ja varata uusia aikoja. Tämän vaiheen kesto riippuu potilaan yleisestä hyvinvoinnista, 2 viikkoa - kuukausi.

On välttämätöntä käydä kirurgilla ajoissa, jotta komplikaatioita ei jää huomaamatta. Vain asiantuntija voi nähdä ja estää ne.

Kotona ateriat on järjestettävä ruokavalion nro 5 mukaan. Kannattaa käydä liikuntaterapiahuoneessa, jossa voi tehdä terapeuttisia harjoituksia ohjaajan kanssa vatsapuristimen kuormituksen asteittaisella lisäyksellä, annostelukävelyn ajan pidentämisellä.

Hän jatkaa lääkkeiden käyttöä: määrätään refluksilääke Motilium, eritystä estävä lääke Omepratsoli.

Sanatoriossa kuntoutuksen tavoitteena on ihmisten terveyden lopullinen palauttaminen. Pääsääntöisesti parantolahoito sisältää kylpyjä, fysioterapiaa, ruokavaliohoitoa, liikuntahoitoa.

Energia-aineenvaihdunnan korjaamiseksi parantolassa lääkäri määrää Mildronaatin, Riboxinin saannin. Sopeutumisen korjaamiseksi määrätään elektroforeesi meripihkahapolla.

Potilaat toipuvat yleensä melko nopeasti. Sappirakon laparoskopian jälkeinen kuntoutus on kuitenkin täysin valmis, kun potilas toipuu sekä fyysisesti että henkisesti.

Kaikki toipumisen psykologiset näkökohdat huomioidaan, ja niiden loppuun saattaminen kestää noin kuusi kuukautta.

Koko tämän ajan ihminen elää normaalia, täyttä elämää. Tänä aikana kertyy tarvittava reservi sopeutuakseen täydellisesti tavalliseen elämään, työkuormiin ja arjen stressiin.

Edellytys: ei liitännäissairauksia.

Normaali työkyky palautuu yleensä 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Onnistunut kuntoutus kestää hieman kauemmin, ja sillä on omat säännöt.

Kuntoutuksen ehdot:

• seksuaalinen lepo - 1 kuukausi;
• asianmukainen ravitsemus;
• ummetuksen ehkäisy;
• urheilutoiminta - 1 kuukauden kuluttua;
• kova työ - 1 kuukauden kuluttua;
• painonnosto 5 kg - kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen;
• hoidon jatkaminen fysioterapeutin kanssa;
• 2 kuukautta käyttää sidettä;
• jatka lääkkeiden käyttöä lääkärisi ohjeiden mukaan.

Leikkauksen jälkeiseen aikaan liittyy usein ummetusta. Oikealla ravinnolla voit vähitellen päästä eroon niistä.

Mutta taipumus ummetukseen säilyy koko elämän. Tätä varten sinulla on jatkuvasti oltava kevyitä laksatiiveja käsillä tai vaihdettava perinteisen lääketieteen resepteihin.

Tämä on järkevin ravitsemus, jota potilas tarvitsee kuntoutuksen aikana sappirakon laparoskopian jälkeen ja yleensä koko elämän ajan.

Vähitellen voit siirtyä pois taulukon numero 5 tiukoista vaatimuksista, mutta vain lyhyeksi ajaksi, ja palata jälleen tiukkaan ruokavalioon.

Sappirakon laparoskopian jälkeen potilas ottaa varmasti lääkkeitä pitkään, ellei loppuelämäänsä.

Välittömästi leikkauksen jälkeen suoritetaan antibioottikuuri, jotta estetään infektion tunkeutuminen ja tulehduksen kehittyminen.

Yleensä nämä ovat fluorokinoloneja, perinteisiä antibioottilääkkeitä. Mikroflooran häiriön merkit edellyttävät pro- tai prebioottien saamista.

Linex, Bifidum, Bifidobacterin toimivat hyvin täällä. Jos leikatulla alueella on kouristuksia, on suositeltavaa ottaa kouristuksia: No-shpu, Duspatalin, Mebeverin.

Jos samanaikaisia ​​sairauksia diagnosoidaan, käytetään etiologista hoitoa. Sappirakon puuttuminen edellyttää entsyymien - Creon, Pancreatin, Micrasim - saantia.

Kun henkilö on huolissaan kaasujen kertymisestä, sen korjaa Meteospasmil, Espumizan. Pohjukaissuolen toiminnan normalisoimiseksi on suositeltavaa ottaa Motilium, Debridat, Cerucal.

Kaikki lääkkeet edellyttävät hoitavan lääkärin hyväksyntää. On tarpeen saada neuvoja ja erityinen resepti ja ostaa sitten lääke apteekkiverkostosta.

Tämä sääntö koskee välttämättä maksan suojaamiseksi suositeltujen hepatoprotektoreiden ottamista. Heidän vastaanottonsa on pitkä, 1 kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

Vaikuttava aine - ursodeoksikoolihappo suojaa maksan limakalvoja sapen myrkyllisiltä vaikutuksilta.

Lääkkeet ovat elintärkeitä, koska maksa tarvitsee vahvaa suojaa suoraan suolistoon erittyviltä sappihapoilta.

Laparoskopia antaa alun uudelle elämälle

Kuntoutus sappirakon poistamisen jälkeen laparoskopialla johtaa täydelliseen kivun puuttumiseen. Tätä varten kuntoutuksen on tapahduttava kaikkien sääntöjen mukaisesti.

Ihmisen pitää ymmärtää vastuunsa omaa terveyttä. Sappirakon puuttuminen on tehnyt vakavia muutoksia maksan ja suoliston toiminnassa.

Sappi heitetään suoraan suolistoon ei ole normalisoitu. Tämä aiheuttaa epämukavuutta suoliston toiminnassa, jonka kanssa on opittava elämään.

Näitä seurauksia ei voida välttää sappirakon poistamisen jälkeen. On tärkeää noudattaa ruokavaliota, jonka tavoitteena on maksan normaali toiminta.

Kunto normalisoituu, voit asteittain aloittaa fysioterapiaharjoituksia liikuntaterapiaohjaajan ohjauksessa.

Uinti ja hengitysharjoitukset ovat sallittuja. Ihmisille leikkauksen jälkeisellä jaksolla, toipuessaan sappirakon poistamisen jälkeen, säästävät tyypit sopivat Harjoittele kohtuullisella kuormituksella.

Voimistelutunnit ovat sallittuja vain kuukauden kuluttua sairaalasta poistumisen jälkeen. Kuormitusta tulee säätää kohtuulliseen tahtiin, mukaan lukien palautusharjoitukset.

Ihmisen käyttäytymisellä on tärkeä rooli osaavassa kuntoutuksessa. Kirurgi ei voi puhua suotuisasta paranemisesta, jos potilas ei noudata hänen vaatimuksiaan, suosituksiaan.

Toinen henkilö ajattelee siinä mielessä, että sappirakon laparoskooppinen poisto ei ole monimutkainen leikkaus, ja sen jälkeen itse postoperatiivinen ajanjakso kulkee ilman komplikaatioita.

Mutta on otettava huomioon, että ruoansulatuskanavan järjestelmään on tehty vakavia muutoksia ja ruoansulatusjärjestelmän ja koko kehon on sopeuduttava uuteen tilaan.

Sappien tuotanto palautuu jopa paikallaan olevassa vaiheessa. Mutta tässä tilanne on ei-toivottava, kun sappi ei erity kokonaan, vaan viipyy kanavissa.

Hänen on varmistettava helppo eteneminen suolistoon. Tämä voidaan saavuttaa:

• oikein järjestetty ruokavalio, kun ruoka-annokset on suunniteltu kannustamaan sappia poistumaan maksasta ja kulkeutumaan kanavien kautta suolistoon;
• fyysistä harjoittelua, joka tarjoaa keholle välttämätön kanavien ja suoliston liikkuvuus;
• ottamalla kouristuksia poistamaan tuskallisia kouristuksia, laajentamalla kanavien kanavia.

Ruoansulatuksessa voi olla komplikaatioita, jotka liittyvät suoliston tyhjennysvaikeuksiin.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso potilaille, joiden sappirakko on poistettu, on hyvinvoinnin huolellisen seurannan aikaa.

Ummetuksen välttämiseksi on välttämätöntä kuluttaa fermentoituja maitotuotteita päivittäin; juo mietoja laksatiiveja; älä sekaannu peräruiskeisiin.

Jos ripulia esiintyy usein laparoskopian jälkeen, on tarpeen syödä vihanneksia ja hedelmiä lämpökäsittelyssä, sisällyttää puuroa ruokavalioon, ottaa Lactobacterin, Bifidumbacterin. Kaikki lääkkeet otetaan vain reseptillä.

Röyhtäily, katkeruus suussa voi häiritä. Kun lääkäri sanoo, että komplikaatioita ei ole, on noudatettava ruokavaliota, mitkä elintarvikkeet aiheuttavat tällaisia ​​​​dyspeptisiä häiriöitä, ja säädettävä ruoansulatusta ruokavalion koostumuksella.

Ihmisen motorinen toiminta auttaa sapen liikkumista, mutta kuormituksen tulisi olla vain mahdollista.

Päivittäisen kävelyn kestoa ja intensiteettiä tulee lisätä varovasti, päivästä toiseen, halutessasi ja hyvässä kunnossa voi siirtyä lenkkeilyyn, mutta älä käytä intensiivistä juoksua.

Uinti on hyödyllinen hellävaraisena lihasaktivointimuotona. Samalla myös aineenvaihduntaprosessit koko kehossa paranevat.

Ensimmäisen vuoden aikana sappirakon laparoskooppisen poiston jälkeen ei saa nostaa ja kantaa raskaita tavaroita, laukkuja. Niiden paino tulisi rajoittaa kolmeen kiloon.

Vuoden sisällä sappirakon laparoskooppisen poistamisen jälkeen elimistö sopeutuu täysin muuttuneeseen toimintatapaan, sappieritystä erittyy tarvittava määrä oikean ravinnon ansiosta ja sillä on tarvittava konsistenssi.

Tätä taustaa vasten ruoansulatusprosessit normalisoituvat. Suunnitellun ja tehokkaan kuntoutuksen läpikäynyt henkilö siirtyy terveiden ihmisten joukkoon.

Hyödyllinen video

Tähän mennessä ei ole olemassa yhtä konservatiivista hoitomenetelmää, joka auttaisi 100 %:sti eroon sappitiehyissä olevista kivistä (koledokolitiaasi). eniten tehokas tapa Kolekystiitin hoito on leikkaus sappirakon poistamiseksi (kolekystektomia). Nykyaikaisissa klinikoissa se suoritetaan lempeimmällä tavalla laparoskopialla vain 2-4 kehossa olevalla pistoksella. Muutaman tunnin kuluttua toimenpiteestä potilas voi jo nousta ylös, ja muutaman päivän kuluttua hänet voidaan kotiuttaa.

Sappikivitaudin syyt

Sappirakko on pieni pussin muotoinen elin. Sen päätehtävä on sapen (normaalille ruoansulatukselle välttämätön aggressiivinen neste) tuotanto. Pysyvät ilmiöt johtavat siihen, että sapen yksittäiset komponentit saostuvat, josta ne myöhemmin muodostavat kiviä. Tähän on useita syitä:

• Syömishäiriöt. Runsaasti kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden, rasvaisten tai suolaisten ruokien väärinkäyttö, pitkäaikainen runsaasti mineralisoituneen veden käyttö johtaa aineenvaihduntahäiriöihin ja kivien muodostumiseen sappitiehyissä.
• Tiettyjen tyyppien hyväksyminen lääkkeet, erityisesti hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, lisää riskiä sairastua hammaskiven (virtsarakon tulehdus, johon liittyy kivien muodostumista) kolekystiitti.
• Istuva elämäntapa, liikalihavuus, vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen pitkään johtavat ruoansulatushäiriöihin ja sappiteiden tukkeutumiseen.
• Sappirakon rakenteen anatomiset ominaisuudet (taivutukset tai mutkailut) estävät sapen normaalin erittymisen ja voivat myös aiheuttaa hammaskiven kolekystiitin.

Miksi kivet ovat vaarallisia?

Niin kauan kuin kivet ovat sappirakon ontelossa, henkilö ei välttämättä edes ole tietoinen niiden läsnäolosta. Heti kun kerääntymät alkavat liikkua pitkin sappitiehyitä, henkilö voitetaan sappikoliikkikohtauksilla, jotka kestävät useista minuuteista 8-10 tuntiin, ilmaantuvat dyspeptiset häiriöt (vaikea ja kivulias ruoansulatus, johon liittyy kipua epigastrisessa alueella, vatsan täyteyden tunne, pahoinvointi, hypokondrium ja oksentelu).

Koledokolitiaasi (kivet sappitiehyissä) ovat vaarallisia mahdollisen tiehyen tulehduksen, haimatulehduksen ja obstruktiivisen keltaisuuden vuoksi. Usein suuret kivien kertymät liikkeen aikana aiheuttavat muita vaarallisia komplikaatioita:

• perforaatio - sappirakon tai kanavien repeämä;
• peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, joka johtuu sapen vuotamisesta sen onteloon.

Pitkittynyt sapen pysähtyminen voi johtaa polyyppien ilmestymiseen elimen seinille ja niiden pahanlaatuisuuteen (maligniteetti). Akuutti kolekystiitti, jossa on kiviä, on syy kiireelliseen sairaalahoitoon ja kirurgisen hoidon määräämiseen, mutta jopa patologian oireeton kulku ei sulje pois mahdollisuutta leikkaukseen seuraavien indikaatioiden yhteydessä:

• hemolyyttisen anemian kehittymisen riski;
• istuva elämäntapa, vuoteiden poissulkemiseksi vuodepotilailla;
• keltaisuus;
• kolangiitti - intrahepaattisten tai sappitiehyiden tulehdus;
• kolesteroosi - aineenvaihduntaprosessien rikkominen ja kolesterolin kertyminen sappirakon seinämiin;
• kalkkiutuminen on kalsiumsuolojen kerääntymistä elimen seinämille.

Indikaatioita sappirakon poistoon

Aluksi sappirakon suolistossa muodostuneet kivet ovat kooltaan pieniä: 0,1 - 0,3 mm. Ne voivat tulla ulos itsestään, fysioterapialla tai lääkkeillä. Jos nämä menetelmät eivät olleet tehokkaita, kivien koko kasvaa ajan myötä (jotkut kivet voivat saavuttaa 5 cm halkaisijan). He eivät enää pysty kulkemaan kivuttomasti sappitiehyiden läpi, joten lääkärit haluavat turvautua elimen poistamiseen. Muita ohjeita menettelyn määräämiselle ovat:

• terävien kivien läsnäolo, jotka lisäävät elimen tai sen osien perforaatioriskiä;
• mekaaninen keltaisuus;
• akuutit kliiniset oireet - vaikea kipu, kuume, ripuli, oksentelu;
• sappiteiden kaventuminen;
• elimen anatomisen rakenteen poikkeavuudet;
• potilaan halu.

Vasta-aiheet

Kolekystektomialle on yleisiä ja paikallisia vasta-aiheita. Jos kiireellinen kirurginen toimenpide on tarpeen ihmishenkiä uhkaavan uhan vuoksi, osa niistä katsotaan suhteellisiksi, eikä kirurgi välttämättä ota niitä huomioon, koska hoidon hyödyt ovat mahdollisia riskejä suuremmat. Yleisiä vasta-aiheita ovat:

• akuutti sydäninfarkti - sydänlihaksen vaurio, joka johtuu verenkierron heikkenemisestä yhden valtimoiden tromboosin (tukoksen) vuoksi;
• aivohalvaus - akuutti aivoverenkierron häiriö;
• hemofilia - veren hyytymishäiriö;
• peritoniitti - suuren alueen vatsaontelon tulehdus;
• liikalihavuus 3 ja 4 astetta;
• sydämentahdistimen läsnäolo;
• sappirakon syöpä;
• pahanlaatuiset kasvaimet muissa elimissä;
• muut sisäelinten sairaudet dekompensaatiovaiheessa;
• myöhäinen raskaus.

Paikalliset vasta-aiheet ovat suhteellisia, eikä niitä voida tietyissä olosuhteissa ottaa huomioon. Näitä rajoituksia ovat mm.

• sappitiehyen tulehdus;
• pohjukaissuolen tai mahalaukun mahahaava;
• maksakirroosi;
• sappirakon atrofia;
• akuutti haimatulehdus - haiman tulehdus;
• keltaisuus;
• liima sairaus;
• elimen seinien kalkkiutuminen;
• suuri tyrä;
• raskaus (1. ja 2. kolmannes);
• absessi sappitiehyessä;
• akuutti gangrenoottinen tai perforatiivinen kolekystiitti;
• kirurginen interventio vatsan elimiin historiassa, suoritettu laparotomialla.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit ja niiden ominaisuudet

Kolekystektomia voidaan suorittaa klassisella tavalla(veitsellä) tai käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Menetelmän valinta riippuu potilaan tilasta, patologian luonteesta, lääketieteellisen keskuksen laitteista. Jokaisella menetelmällä on omat etunsa ja haittansa:

• Vatsan tai avoin leikkaus sappirakon poistamiseksi - mediaani laparotomia (vatsan etuseinän viilto) tai vinot viillot kylkikaaren alla. Tämäntyyppinen kirurginen toimenpide on tarkoitettu akuuttiin peritoniittiin, sappiteiden monimutkaisiin vaurioihin. Toimenpiteen aikana kirurgi pääsee helposti vaurioituneeseen elimeen, hän voi tutkia yksityiskohtaisesti sen sijainnin, arvioida kunnon ja tutkia sappitiehyitä. Haittapuolena on komplikaatioiden ja kosmeettisten ihovaurioiden (arpien) riski.
• Laparoskopia - uusin menetelmä leikkaus, jonka vuoksi kivien poisto tapahtuu 2-4 pienen viillon (0,5-1,5 cm) kautta vatsan seinämään. Menettely on "kultastandardi" kroonisen kolekystiitin, akuutin tulehdusprosessin, hoidossa. Laparoskopiassa kirurgilla on rajoitettu pääsy, joten hän ei voi arvioida sisäelinten tilaa. Minimaalisesti invasiivisen tekniikan edut ovat:

1. minimaalinen kipu leikkauksen jälkeisellä kaudella;
2. nopea palautuminen;
3. vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä;
4. sairaalassa vietettyjen päivien määrän vähentäminen;
5. ihon kosmeettisia vikoja.

• Mini-access kolekystektomia on yksittäinen laparoendoskooppinen lähestymistapa navan tai oikean hypokondriumin alueen kautta. Tällaiset toimet suoritetaan minimaalisella määrällä kiviä ja ilman komplikaatioita. Kolekystektomian hyvät ja huonot puolet ovat täysin samat kuin tavallisessa laparoskopiassa.

Leikkaukseen valmistautuminen

Ennen minkään tyyppisen kolekystektomian suorittamista sairaalassa potilaalla vierailee kirurgi ja anestesiologi. He kertovat kuinka toimenpide etenee, käytetystä anestesiasta, mahdollisia komplikaatioita ja hanki kirjallinen suostumus hoitoon. Toimenpiteeseen valmistautuminen on suositeltavaa aloittaa ennen sairaalahoitoa gastroenterologian osastolla, selvitettyään lääkärin kanssa ruokavaliota ja elämäntapoja koskevat suositukset, tehdä tutkimuksia. Tämä helpottaa menettelyä.

Preoperatiivinen

Mahdollisten vasta-aiheiden selvittämiseksi ja parempien hoitotulosten saavuttamiseksi on tärkeää paitsi valmistautua toimenpiteeseen kunnolla, myös suorittaa tutkimus. Preoperatiiviseen diagnostiikkaan kuuluvat:

• Veren ja virtsan yleinen biokemiallinen analyysi - annetaan 7-10 päivässä.
• Veriryhmän ja Rh-tekijän selvittävä analyysi - 3-5 päivää ennen toimenpidettä.
• Tutkimus kupan, hepatiitti C ja B, HIV:n varalta - 3 kuukautta ennen kolekystektomiaa.
• Koagulogrammi - testit hemostaasijärjestelmän tutkimiseksi (veren hyytymistesti). Useimmiten se suoritetaan yleisten tai biokemiallisten analyysien yhteydessä.
• Sappirakon, sappiteiden, vatsan elinten ultraääni - 2 viikkoa ennen toimenpidettä.
• Elektrokardiografia (EKG) - sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden diagnostiikka. Se suoritetaan muutama päivä tai viikko ennen kolekystektomiaa.
• Fluorografia tai rintaelinten röntgenkuvaus - auttaa tunnistamaan sydämen, keuhkojen, pallean patologiat. Se annetaan 3-5 päivää ennen kolekystektomiaa.

Vain ne ihmiset, joiden testitulokset ovat normaalin alueen sisällä, saavat tehdä kolekystektomia. Jos diagnostiset testit paljastavat poikkeavuuksia, sinun on ensin suoritettava hoitojakso, jonka tarkoituksena on normalisoida tila. Jotkut muut potilaat kuin yleisiä analyyseja, saatat joutua konsultoimaan kapeita asiantuntijoita (kardiologi, gastroenterologi, endokrinologi) ja selvittämään sappiteiden tilaa ultraäänellä tai röntgensäteellä kontrastin kanssa.

Sairaalasta lähtien

Sairaalahoidon jälkeen kaikille potilaille, paitsi kiireellisen leikkauksen tarvitseville, tehdään valmistelutoimenpiteet. Yleiset vaiheet sisältävät sääntöjen noudattamisen:

1. Päivää ennen kolekystektomiaa potilaalle määrätään kevyt ateria. Viimeisen kerran voit syödä viimeistään klo 19.00. Toimenpidepäivänä sinun tulee kieltäytyä kaikesta ruoasta ja vedestä.
2. Edellisenä iltana sinun täytyy käydä suihkussa, tarvittaessa ajella karvat pois vatsasta, tehdä puhdistava peräruiske.
3. Toimenpidettä edeltävänä päivänä lääkäri voi määrätä lieviä laksatiiveja.
4. Jos käytät lääkkeitä, sinun tulee kysyä lääkäriltäsi, onko niiden käyttö lopetettava.

anestesia

Kolekystektomiassa käytetään yleispuudutusta (endotrakeaalista) anestesiaa. Paikallispuudutuksessa on mahdotonta hallita täysin hengitystä, pysäyttää kipua ja kudosten herkkyyttä ja rentouttaa lihaksia. Valmistautuminen endotrakeaaliseen anestesiaan koostuu useista vaiheista:

1. Ennen leikkausta potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä (rauhoittavia aineita tai lääkkeitä, joilla on anksiolyyttinen vaikutus). Esilääkitysvaiheen ansiosta henkilö lähestyy leikkausta rauhallisesti, tasapainoisessa tilassa.
2. Ennen kolekystektomiaa suoritetaan anestesian johdanto. Tätä varten rauhoittavia aineita ruiskutetaan suonensisäisesti nukahtamisen varmistamiseksi ennen toimenpiteen päävaiheen alkua.
3. Kolmas vaihe on lihasten rentoutuminen. Tätä varten suonensisäisesti annetaan lihasrelaksantteja - lääkkeitä, jotka jännittävät ja auttavat rentouttamaan sileitä lihaksia.
4. Viimeisessä vaiheessa endotrakeaalinen putki työnnetään kurkunpään läpi ja sen pää liitetään hengityslaitteeseen.

Endotrakeaalisen anestesian tärkeimmät edut ovat maksimaalinen turvallisuus potilaalle ja lääkkeiden aiheuttaman unen syvyyden hallinta. Mahdollisuus heräämiseen leikkauksen aikana vähenee nollaan, samoin kuin hengitys- tai sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöiden mahdollisuus. Anestesiasta toipumisen jälkeen saattaa esiintyä sekavuutta, lievää huimausta, päänsärkyä ja pahoinvointia.

Kuinka kolekystektomia suoritetaan?

Kolekystektomian vaiheet voivat vaihdella hieman riippuen valitusta sappirakon leikkausmenetelmästä. Menetelmän valinta jää lääkärille, joka ottaa huomioon kaikki mahdolliset riskit, potilaan tilan, kivien koon ja ominaisuudet. Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan vain potilaan kirjallisella suostumuksella ja yleisanestesiassa.

Laparoskopia

Vatsaelinten leikkauksia pistoksilla (laparoskopia) ei pidetä nykyään harvinaisena tai innovatiivisena. Ne tunnustetaan leikkauksen "kultastandardiksi", ja niitä käytetään 90 prosentin sairauksien hoitoon. Tällaiset toimenpiteet tapahtuvat lyhyessä ajassa ja aiheuttavat potilaalle minimaalisen verenhukan (jopa 10 kertaa vähemmän kuin tavanomaisessa leikkauksessa). Laparoskopia suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti:

1. Lääkäri desinfioi ihon kokonaan pistoskohdassa erityisillä kemikaaleilla.
2. Vatsan etuseinään tehdään 3-4 syvää, noin 1 cm:n pituista viiltoa.
3. Sitten erityisellä laitteella (laparoflaattori) pumpataan hiilidioksidia vatsan seinämän alle. Sen tehtävänä on nostaa vatsakalvoa laajentamalla leikkauskentän katselualuetta mahdollisimman paljon.
4. Muiden viiltojen kautta asetetaan valonlähde ja erityiset laparoskooppiset laitteet. Optiikka on kytketty videokameraan, joka välittää yksityiskohtaisen värikuvan uruista monitoriin.
5. Lääkäri hallitsee toimintaansa katsomalla monitoria. Leikkaa valtimot ja kystinen kanava työkalujen avulla ja poistaa sitten itse elimen.
6. Poistetun elimen tilalle asetetaan viemäröinti, kaikki vuotavat haavat poltetaan sähkövirralla.
7. Tässä vaiheessa laparoskopia on valmis. Kirurgi poistaa kaikki laitteet, ompelee tai tiivistää pistokohdan.

Vatsan leikkaus

Avokirurgiaa käytetään nykyään harvoin. Käyttöaiheet tällaisen toimenpiteen nimittämiseksi ovat: elimen tarttuminen läheisiin pehmytkudoksiin, peritoniitti, sappiteiden monimutkaiset vauriot. Ontelokirurgia suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti:

1. Vietettyään potilaan lääketieteelliseen uneen, kirurgi desinfioi pintakudokset.
2. Sitten tehdään pieni, noin 15 cm pitkä viilto oikealle puolelle.
3. Viereiset elimet vedetään väkisin sisään, jotta vaurioituneelle alueelle pääsee mahdollisimman hyvin.
4. Valtimoihin ja kystisiin kanaviin asetetaan erityiset pidikkeet (puristimet), jotka estävät nesteen ulosvirtauksen.
5. Vaurioitunut elin erotetaan ja poistetaan, elinsänky käsitellään.
6. Tarvittaessa levitetään dreeniä ja viilto ommellaan.

Mini-access kolekystektomia

Yhden laparoendoskooppisen menetelmän kehittäminen antoi kirurgille mahdollisuuden suorittaa sisäelinten leikkausleikkauksia, mikä minimoi kirurgisten lähestymistapojen määrän. Tästä kirurgisen toimenpiteen menetelmästä on tullut erittäin suosittu, ja sitä käytetään aktiivisesti nykyaikaisissa kirurgisissa klinikoissa. Mini-access-leikkauksen kulku koostuu samoista vaiheista kuin tavallinen laparoskopia. Ainoa ero on, että vaurioituneen elimen poistamiseksi lääkäri tekee vain yhden pistoksen 3-7 cm oikean rintakaaren alle tai työntämällä laitteita naparenkaan läpi.

Kuinka kauan operaatio kestää

Kolekystektomiaa ei pidetä monimutkaisena kirurgisena toimenpiteenä, joka vaatisi pitkiä manipulaatioita tai useiden kirurgien osallistumista. Leikkauksen kesto ja sairaalassa oloaika riippuu valitusta kirurgisen toimenpiteen menetelmästä:

• Laparoskopia kestää yleensä yhdestä kahteen tuntia. Sairaalassaoloaika (jos leikkauksen aikana tai sen jälkeen ei ilmennyt komplikaatioita) on 1-4 päivää.
• Pienoiskäyttö kestää 30 minuutista puoleentoista tuntiin. Leikkauksen jälkeen potilas pysyy lääkäreiden valvonnassa vielä 1-2 päivää.
• Avoin kolekystektomia kestää puolestatoista kahteen tuntiin. Leikkauksen jälkeen henkilö viettää sairaalassa vähintään kymmenen päivää, mikäli toimenpiteen aikana tai sen jälkeen ei ole ilmennyt komplikaatioita. Täydellinen toipuminen kestää jopa kolme kuukautta. Kirurgiset ompeleet poistetaan 6-8 päivän kuluttua.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Jos toimenpiteen aikana asennettiin viemäri, se poistetaan toimenpiteen jälkeisenä päivänä. Ennen ompeleiden poistamista iho puetaan päivittäin ja iho käsitellään antiseptisillä liuoksilla. Ensimmäiset muutamat tunnit (4-6) kolekystektomian jälkeen sinun on pidättäydyttävä syömästä, juomasta, on kiellettyä nousta sängystä. Päivän jälkeen pienet kävelyt osastolla, ruuan ja veden nauttiminen ovat sallittuja.

Jos toimenpide sujui ilman komplikaatioita, epämukavuus minimoituu ja liittyy useammin anestesiasta toipumiseen. Voi esiintyä lievää pahoinvointia, huimausta, euforian tunnetta. Kipu kolekystektomian jälkeen ilmenee valittaessa avoin menetelmä kirurginen interventio. Tämän epämiellyttävän oireen poistamiseksi määrätään kipulääkkeitä, joiden kurssi on enintään 10 päivää. Laparoskopian jälkeen vatsakipu on melko siedettävää, joten useimpien potilaiden ei tarvitse määrätä kipulääkkeitä.

Koska leikkaukseen liittyy tärkeän ruoansulatusprosessiin suoraan osallistuvan elimen leikkaus, potilaalle määrätään erityinen hoitopöytä nro 5 (maksa). Ruokavaliota on noudatettava tarkasti ensimmäisen kuntoutuskuukauden aikana, jonka jälkeen ruokavaliota voidaan asteittain laajentaa. Ensimmäinen kerta kolekystektomian jälkeen on rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, älä suorita harjoituksia, jotka vaativat jännitystä vatsalihaksissa.

Kuntoutus ja palautuminen

Paluu potilaan tavanomaiseen elämäntapaan laparoskopian jälkeen tapahtuu nopeasti ja ilman komplikaatioita. Kehon täydellinen palautuminen kestää 1-3 kuukautta. Kun valitaan avoimen ontelon leikkausmenetelmä, kuntoutusjakso viivästyy ja on noin kuusi kuukautta. Hyvä terveys ja työkyky palaavat potilaalle kaksi-kolme viikkoa hoidon jälkeen. Tästä ajanjaksosta alkaen sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Kuukauden (vähintään kolmen viikon) ajan on noudatettava lepoa, noudatettava vuodelepoa yhdistämällä puoli tuntia harjoittelua ja 2-3 tuntia lepoa.
• Mikä tahansa urheiluharjoittelu tai lisätty fyysinen harjoitus sallittu aikaisintaan kolme kuukautta avoimen leikkauksen jälkeen ja 30 päivää laparoskopian jälkeen. Kannattaa aloittaa pienillä kuormilla välttäen painoharjoituksia.
• Kolmen ensimmäisen kuukauden aikana älä nosta enempää kuin kolme kiloa, neljännestä kuukaudesta alkaen - enintään 5 kg.
• Leikkauksen jälkeisten haavojen paranemisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa suorittaa fysioterapiajakso ja ottaa vitamiinivalmisteita.

ruokavalioterapia

Kahdeksantena tai yhdeksäntenä päivänä, jos leikkaus onnistui, potilas kotiutetaan sairaalasta. Tässä kuntoutusvaiheessa on tärkeää perustaa oikea ravitsemus kotona hoitotaulukon nro 5 mukaisesti. Sinun tulee syödä murto-osissa, etusijalla ruokavaliotuotteet. Kaikki päivittäiset ruoat tulisi jakaa 6-7 annokseen. Aterioiden päivittäinen kaloripitoisuus: 1600–2900 kcal. On toivottavaa syödä kerralla, jotta sappi muodostuu vain aterioiden aikana. Viimeinen ateria tulee olla viimeistään kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Sappipitoisuuden laimentamiseksi tänä aikana lääkärit suosittelevat juomista paljon - jopa kahdesta kahteen ja puoli litraa nestettä päivässä. Se voi olla ruusunmarjaliemi, ei-happamat steriloidut mehut, hiilihapotetut kivennäisvettä. Muutaman ensimmäisen viikon aikana kaikki tuoreet hedelmät ja vihannekset ovat kiellettyjä. Kahden kuukauden kuluttua ruokavaliota voidaan asteittain laajentaa keskittyen proteiiniruokiin. Ruokien suositeltu kulinaarinen käsittely on keittäminen, höyrytys, hauduttaminen ilman rasvaa. Kaiken ruoan tulee olla neutraalissa lämpötilassa (noin 30-40 astetta): ei liian kuumaa tai kylmää.

Mitä voit syödä, jos sappirakko poistetaan

Ruokavalio on rakennettava niin, että keho selviytyy helpommin tulevasta ruoasta. On sallittua syödä enintään 50 grammaa voita tai 70 grammaa kasviöljyä päivässä, on toivottavaa sulkea pois kaikki muut eläinrasvat. Leivän yleinen normi on 200 grammaa, etusijalle tulisi antaa täysjyväjauhoista valmistettuja tuotteita, joihin on lisätty leseitä. Ruokavalion perustana sappirakon poistamiseksi leikkauksen jälkeen tulee olla seuraavat tuotteet:

• vähärasvaiset lajikkeet liha tai kala - kalkkunafilee, kana, naudanliha, kuha, kummeliturska, ahven;
• puolinestemäiset viljat mistä tahansa viljasta - riisi, tattari, mannasuurimot, kaura;
• kasviskeitot tai ensimmäiset ruoat vähärasvaisessa kanaliemessä, mutta ilman sipulien ja porkkanoiden paistamista;
• höyrytetyt, haudutetut tai keitetyt vihannekset (sallittu kuukauden kuntoutuksen jälkeen);
• vähärasvaiset maito- tai hapanmaitotuotteet - kefiiri, maito, juoksetettu maito, väriaineeton jogurtti tai lisäaineet, raejuusto;
• ei-happamat marjat ja hedelmät;
• hillo, hillo, mousse, soufflé, hyytelö, jopa 25 grammaa sokeria päivässä.

Luettelo kielletyistä tuotteista

Ruoansulatusjärjestelmän ylläpitämiseksi on syytä poistaa ruokavaliosta kokonaan paistetut ruoat, marinoidut ruoat, mausteiset tai savustetut ruoat. Absoluuttisen kiellon alaisia ​​ovat:

• rasvainen liha - hanhi, lammas, ankka, sianliha, laardi;
• kala - lohi, lohi, makrilli, kampela, kilohaili, sardiinit, pallas, monni;
• rasvaiset maitotuotteet;
• lihaliemet;
• jäätelö, jääkylmät juomat, sooda;
• alkoholi;
• säilyttäminen;
• sienet;
• raa'at vihannekset;
• hapan kasvissoseet;
• suklaa;
• leivonta, makeiset, leivonnaiset;
• muut eläimenosat;
• mausteiset mausteet tai kastikkeet;
• kaakao, musta kahvi;
• tuore vehnä ja ruisleipä;
• suolakurpi, pinaatti, sipuli, valkosipuli.

Kolekystektomian seuraukset

Elimen laparoskooppisen poistamisen jälkeen joillekin potilaille kehittyy postkolekystektomian oireyhtymä, joka liittyy ajoittain esiintyviin epämiellyttäviin tuntemuksiin, kuten pahoinvointiin, närästykseen, ilmavaivat ja ripuli. Kaikki oireet pysäytetään onnistuneesti ruokavaliolla, ruoansulatusentsyymien ottamalla tabletteina ja kouristuksia lääkkeinä (tarvittaessa poistamalla kipuoireyhtymä).

On mahdotonta luotettavasti todeta, ilmeneekö sappirakon kivillä poistamisen jälkeen muita seurauksia, mutta potilaalle tiedotetaan mahdollisista ongelmista ja annetaan suosituksia niiden poistamiseksi. Useammin esiintyy:

• Ruoansulatushäiriö. Normaalisti sappi muodostuu maksassa ja menee sitten sappirakkoon, missä se kerääntyy ja keskittyy. Kertyvän elimen poistamisen jälkeen neste pääsee suoraan suolistoon, kun taas sen pitoisuus on pienempi. Jos ihminen syö suuria annoksia, sappi ei pysty välittömästi käsittelemään kaikkea ruokaa, mikä aiheuttaa: vatsan raskauden tunnetta, turvotusta, pahoinvointia.
• uusiutumisen riski. Sappirakon puuttuminen ei takaa, että uusia kiviä ei ilmaantuisi uudelleen hetken kuluttua. Voit ratkaista ongelman noudattamalla ruokavaliota, vähentämällä kolesterolin saantia, johtamalla aktiivista elämäntapaa.
• Liiallinen bakteerikasvu suolistossa. Tiivistetty sappi ei ainoastaan ​​sulata ruokaa paremmin, vaan myös tuhoaa osan pohjukaissuolessa elävistä haitallisista bakteereista ja mikrobeista. Suoraan maksasta tulevan nesteen bakterisidinen vaikutus on paljon heikompi. Tästä syystä monet potilaat virtsarakon poistamisen jälkeen ovat huolissaan toistuvasta ummetuksesta, ripulista ja ilmavaivoista.
• Allergia. Leikkauksen jälkeen ruoansulatusjärjestelmässä tapahtuu useita muutoksia: maha-suolikanavan motorinen toiminta hidastuu, kasviston koostumus muuttuu. Nämä tekijät voivat toimia laukaisijana allergisten reaktioiden kehittymiselle tietyille elintarvikkeille, pölylle, siitepölylle. Ärsyttäjän tunnistamiseksi tehdään allergiatestejä.
• Sappien pysähtyminen. Se poistetaan turvallisella menetelmällä - pohjukaissuolen luotauksella. Ruokatorven läpi työnnetään erityinen putki, jonka läpi liuos tulee sisään, mikä auttaa nopeuttamaan sapen erittymistä.

Mahdolliset komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito on onnistunut, jolloin potilas toipuu nopeasti ja palaa normaaliin elämäntapaan. Odottamattomat tilanteet tai hyvinvoinnin heikkeneminen ovat yleisempiä vatsaleikkauksissa, mutta komplikaatiot sappirakon laparoskooppisella menetelmällä poiston jälkeen eivät ole poissuljettuja. Mahdollisia seurauksia ovat:

• Sisäelinten vauriot, sisäinen verenvuoto, kun verisuonet ovat vaurioituneet. Se esiintyy usein troaarin (laparoskooppisen manipulaattorin) käyttöönottopaikassa ja pysähtyy ompelemalla. Joskus verenvuoto on mahdollista maksasta, sitten he turvautuvat sähkökoagulaatiomenetelmään.
• kanavavaurio. Tämä aiheuttaa sapen kertymistä vatsaonteloon. Jos vaurio oli näkyvissä laparoskopian vaiheessa, kirurgi jatkaa leikkausta avoimesti, muuten tarvitaan toinen leikkaus.
• Leikkauksen jälkeisen ompeleen märkiminen. Komplikaatioita esiintyy erittäin harvoin. Märkimisen lopettamiseksi määrätään antibiootteja ja antiseptisiä lääkkeitä.
• Ihonalainen emfyseema (hiilidioksidin kerääntyminen ihon alle). Sitä esiintyy usein lihavilla potilailla, koska putki ei pääse vatsaonteloon, vaan ihon alle. Kaasu poistetaan toimenpiteen jälkeen neulalla.
• tromboemboliset komplikaatiot. Esiintyy erittäin harvoin ja johtaa keuhkovaltimoiden tromboosiin tai alempaan onttolaskimoon. Potilaalle määrätään vuodelepo ja hän ottaa antikoagulantteja - lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä.

Lääkehoito uusiutumiseen

Ruoansulatuskanavan toiminnan ylläpitämiseksi ja sapen tukkeutumisen estämiseksi määrätään lääkehoitoa. Hoito sappirakon poistamisen jälkeen sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:

• Entsyymit - auttavat hajottamaan ruokaa, parantavat ruoansulatuskanavan toimintaa, stimuloivat haimamehun tuotantoa. Tällaisten lääkkeiden koostumus on haimaentsyymejä, jotka hajottavat proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Entsyymivalmisteet ovat hyvin siedettyjä, ja sivuvaikutukset (ummetus, pahoinvointi, ripuli) ovat erittäin harvinaisia. Suosittuja pillereitä ovat:

1. Mezim (1 tabletti aterioiden yhteydessä);
2. Festal (1-2 tablettia ennen ateriaa tai sen jälkeen);
3. Liobil (1-3 tablettia aterian jälkeen);
4. Enterosan (1 kapseli 15 minuuttia ennen ateriaa);
5. Hepatosan (1-2 kapselia 15 minuuttia ennen ateriaa).

• Kolerettiset aineet - suojaavat maksaa maksan erityksen pysähtymiseltä, normalisoivat ruoansulatusta ja suoliston toimintaa. Useimmat näistä lääkkeistä ovat kasviperäisiä ja aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia. Suosittuja kolereettisia lääkkeitä ovat:

1. Cholenzym (1 tabletti 1-3 kertaa päivässä);
2. Cyclovalon (0,1 grammaa 4 kertaa päivässä);
3. Allochol (1-2 tablettia 3-4 kertaa päivässä);
4. Osalmid (1-2 tablettia 3 kertaa päivässä).

• Litolyyttiset lääkkeet (hepatoprotektorit) - palauttavat vaurioituneita maksasoluja, lisäävät sapen tuotantoa, ohentavat ja parantavat sen koostumusta. Seuraavat lääkkeet ovat osoittautuneet hyvin:

1. Ursofalk (potilaille, jotka painavat enintään 60 kg, 2 kapselia päivässä, yli 60 kg - 3 tippaa);
2. Ursosan (10-15 mg lääkettä päivässä).

Kuinka paljon sappirakon leikkaus maksaa

Toimenpiteen hinta riippuu käytetyistä laitteista, kirurgisten toimenpiteiden monimutkaisuudesta ja lääkärin pätevyydestä. Toimenpiteen hinta voi vaihdella potilaan asuinalueen mukaan. Kiireellinen kolekystektomia on maksuton potilaan kansalaisuudesta ja asuinpaikasta riippumatta. Moskovan toimenpiteiden arvioidut hinnat on esitetty taulukossa:

Klinikan nimi	Kirurgisen toimenpiteen tyyppi	Hinta, ruplaa
Lääkäriklinikka NAKFF	laparoskopia
Crede Experto	laparoskopia
Keskussairaala nro 2 on nimetty PÄÄLLÄ. Semashko Venäjän rautatiet	avoin kolekystektomia
Liittovaltion lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen toimisto	avoin kolekystektomia
Perheklinikka	laparoskopia

Video

Löysitkö tekstistä virheen?
Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaamme sen!

Täydellisen ruoansulatusprosessin ruoansulatuskanavassa tarjoaa sappirakko, joka kerää sappia tarvittavat määrät. Liiallinen muodostaa kiven, ja se tukkii sappitiehyet. Haimatulehduksen oireiden ilmaantuminen, kolekystiitti voi aiheuttaa komplikaatioita, vaatia kolekystektomiaa (ns. sappirakon poisto). Tutustu operaatioon.

Mikä on sappirakon poisto

Kolekystektomia suoritetaan kolekystiitin (märkivän), sappirakon kasvainten vuoksi. Se voi tapahtua vuonna kaksi tyypit: vatsakalvon viillon kautta (laparotomia) tai ilman viiltoja laparoskopialla (vatsan seinämään jää vain kolme reikää). Laparoskopialla on useita etuja: se on paljon helpompi sietää, leikkauksen jälkeinen aika on lyhyempi, kosmeettisia vikoja ei käytännössä ole.

Poistoindikaatiot

On useita todistus sappipussin poistaminen:

1. jatkuva kipu oikeassa hypokondriumissa, toistuva elimen infektio, jota ei voida soveltaa konservatiivisiin hoitomenetelmiin;
2. elinten patologia;
3. krooninen kolekystiitti;
4. jatkuva keltaisuus;
5. sappitiehyiden tukos;
6. kolangiitti (syy - konservatiivinen hoito ei auta);
7. kroonisten sairauksien esiintyminen maksassa;
8. sekundaarinen haimatulehdus.

Nämä oireet ovat yleisiä merkkejä kolekystektomiasta. Jokainen yksittäinen potilas on yksilöllinen, jotkut tapaukset vaativat kiireellistä leikkausta ja jotkut saattavat odottaa muutaman päivän tai viikon. Lääkärit suorittavat kiireellisyysasteen ja potilaan tilan määrittämiseksi täydellinen lista diagnostiset tutkimukset.

Valmistautuminen

Täydellinen valmistautuminen kaikentyyppisiin sappirakkoleikkauksiin sisältää:

• ultraääni ( ultraääni) sappirakko ja vatsan elimet (maksa, haima, suolet jne.);
• tietokonetomografia - se auttaa arvioimaan perivesikaalisia kudoksia, seiniä, virtsarakon muotoja, solmujen tai tarttumisprosessien esiintymistä;
• fistulografia;
• MRI- luotettava tutkimusmenetelmä, joka määrittää kivet, tulehdukset, arpien kapenemisen, kanavan patologian.

Potilaan laboratoriotutkimusmenetelmät mahdollistavat rikkomusten havaitsemisen. Määritä transaminaasien, bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, tymolitestin, sapen määrän ja muiden määrittäminen. Usein tarvitaan kattava sydämen ja keuhkojen tutkimus. Leikkausta ei suoriteta, jos potilas kärsii akuutista kolekystiitistä, akuuteista tulehdusprosesseista, akuutista haimatulehduksesta.

Ennen täydellistä poistamista potilaan tulee:

• lopeta näiden lääkkeiden käyttö ohentaa verta(vaikuttavat hyytymiseen) raskaan verenvuodon välttämiseksi leikkauksen aikana;
• leikkausta edeltävänä iltana lopeta syöminen lääkärin suositusten mukaisesti;
• aamulla suorita puhdistava peräruiske tai juo laksatiiveja illalla;
• käydä suihkussa antibakteerisilla aineilla ennen leikkausta.

Ruokavalio ennen leikkausta

Ennen elimen leikkaamista, 3-4 päivää ennen suunniteltua leikkausta, määrätään ruokavalio:

1. ilman turvotusta aiheuttavia ruokia (ilmavaivat);
2. ilman liian paistettua ja mausteista ruokaa;
3. suositella maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan käyttöä;
4. sulje kokonaan pois käymiseen johtavat tuotteet - hedelmät, vihannekset, pavut, leipä (erityisesti ruis).

Poistomenetelmät

Elimen poistamiseksi suoritetaan laparotomia tai laparoskopia. Laparotomia on hammaskiven poisto viillon läpi elinten seinät. Se suoritetaan xiphoid-prosessista vatsan keskiviivaa pitkin navaan. Toinen poistovaihtoehto on minipääsyn kautta. Viilto tehdään sappirakon seinämien kohdalle, halkaisija on 3-5 cm. Laparotomialla on seuraavat edut:

• suuren viillon ansiosta lääkärin on helppo arvioida elimen tilaa, tuntea se kaikilta puolilta, leikkauksen kesto on 1-2 tuntia;
• leikkaa nopeammin kuin laparoskopialla, jota tarvitaan hätätilanteissa;
• puuttuu leikkauksen aikana korkeapaine kaasut.

Intervention haitat:

1. kudokset loukkaantuvat vakavasti, niissä on näkyvä, karkea arpi;
2. operaatiota suoritetaan avata, elimet ovat kosketuksissa ympäristöön, instrumentteihin, toimintakenttä on enemmän mikro-organismien saastuttamaa;
3. potilaan sairaalassaoloaika on vähintään kaksi viikkoa;
4. kova kipu leikkauksen jälkeen.

Laparoskopia on leikkaus sappirakon poistamiseksi, joka suoritetaan vatsan seinämässä olevien pienten reikien (0,5-1,5 cm) kautta. Tällaisia ​​reikiä voi olla vain kaksi tai neljä. Teleskooppiputki työnnetään yhteen reikään, nimeltään laparoskooppi, joka on kiinnitetty videokameraan, koko toimenpiteen kulku näkyy monitorissa. Samalla menetelmällä on helppo poistaa kivet.

Edut:

• vamma on hyvin pieni;
• 3 päivän kuluttua potilas voidaan jo antaa mennä kotiin;
• ei kipua, nopea paraneminen;
• arviot ovat myönteisiä;
• laparoskopia ei jätä suuria arpia;
• Monitorin avulla kirurgi näkee paremmin leikkauskentän, mikä kasvattaa sitä jopa 40-kertaiseksi.

Virheet:

• kirurgin liikkeet ovat rajallisia;
• haavan syvyyden määritelmä on vääristynyt;
• iskun voimaa kehoon on vaikea määrittää;
• kirurgi tottuu instrumenttien käänteiseen (käteensä) liikkeeseen;
• vatsansisäinen paine nousee.

Kuinka poistaa

Sappirakko poistetaan yhdellä potilaan valitsemista leikkauksista (henkilö valitsee itse poistotavan) - laparoskopia tai laparotomia. Ennen tätä he esittelevät henkilölle leikkauksen kulun ja sen seuraukset, merkki sopimus ja aloita leikkausta edeltävä valmistelu. Jos hätäoireita ei ole, potilas alkaa valmistautua ruokavaliolla kotona.

Vatsan leikkaus

Vatsaleikkauksen menettely on seuraava:

1. Leikkaa iho ja kudokset. Viillon jälkeen haava kuivataan. Lainoihin kiinnitetään hemostaattiset puristimet.
2. Leikkaa aponeuroosi (nivelside). Peritoneum paljastuu, vatsasuorat lihakset kasvatetaan sivuille.
3. Vatsan seinämät leikataan. Ime veri, neste imemällä ja kuivaa tamponeilla.
4. Vatsan elinten auditointi suoritetaan, elin leikataan pois.
5. Asenna viemärit eritteen poistamiseksi.
6. Vatsan etuseinä on ommeltu.

Laparoskooppinen kolekystektomia

Jos leikkauksen aikana havaitaan tarttumia ja tulehduksia, voidaan aloittaa vatsan leikkaus. Sappirakon laparoskopia suoritetaan alla yleistä anestesia, tekohengitystä käytetään:

1. Valmistetun aineen viemiseksi vatsaonteloon käytetään erityistä neulaa.
2. Seuraavaksi tehdään reikiä, joihin laitetaan instrumentointi ja videokamera.
3. Poiston aikana valtimot ja kanava leikataan pois, suljetaan metalliklipsiin, haimaan ei vaikuteta.
4. Urut otetaan ulos suurimman reiän kautta.
5. Ohut viemäröinti asetetaan, haava ommellaan, reikä käsitellään.

Hoito sappirakon poistamisen jälkeen

Leikkauksen jälkeen antibiootteja määrätään komplikaatioiden estämiseksi. He ottavat niitä ensimmäiset kolme päivää sairaalassa ollessaan. Sitten nimittää kouristuksia estävät lääkkeet: Drotaverine, No-shpa, Buskopan. Lisäksi ursodeoksikoolihappoa sisältäviä lääkkeitä käytetään vähentämään kivien riskiä. Ruoansulatusongelmien välttämiseksi kehoa autetaan lääkkeillä.

Valmistelut

Konservatiivisia hoitoja ovat laajakirjoiset antibiootit, kuten:

• keftriaksoni;
• streptomysiini;
• Levomysetiini.

Lääkkeet, jotka sisältävät ursodeoksikolinen happo - hepatoprotector ja choleretic;

• Ursosan;
• Ursofalk;
• Urso;
• Ursoliv;
• Ursodex.

Määritä analgeettien vastaanotto kivun poistamiseksi:

• Spazmalgon;
• Ei-shpu.

Ursosan on lääke, joka sisältää ursodeoksikoolihappoa. Se vähentää kolesterolin synteesiä maksassa, imee sitä suolistossa, liuottaa kolesterolikiviä, vähentää sappinestettä ja alentaa kolesteroliindeksiä. Ursosan näytetään:

• leikkauksen jälkeen poistaa;
• kun läsnä on kiviä, joilla on säilynyt virtsarakon toiminta;
• mahdollinen tapaaminen mahalaukun sairauden vuoksi;
• Primaarisen sappikirroosin ja muiden maksasairauksien oireenmukaiseen hoitoon.

Lääkkeen etuna on sen kyky korvata myrkylliset sappihapot myrkyttömällä ursodeoksikoolihapolla, parantaa hepatosyyttien erityskykyä ja stimuloida immunosäätelyä. Lääkkeen miinukset:

• voi tuntea olonsa sairaaksi;
• aiheuttaa kipukohtauksia maksassa;
• aiheuttaa yskää;
• lisää maksaentsyymien aktiivisuutta;
• usein muodostuu kiviä.

Ursodex on yksi hepatoprotektoreiden tyypeistä. hyvin ajaa sappia, sillä on immunomoduloiva ja kolelitolyyttinen vaikutus. Normalisoi hepatosyyttien ja kolangiosyyttien kalvoja. Se on tarkoitettu oireenmukaiseen hoitoon:

• primaarisella sappikirroosilla;
• kivien esiintyminen tai niiden muodostumisen estäminen;
• sappirefluksigastriittiin.

Ursodexin suuri etu on sen kyky pienentää merkittävästi kivien kokoa. Miinuksista:

• voi aiheuttaa akuutteja tulehdusprosesseja sappirakossa tai tiehyissä;
• tukkia sappitiehyet (mukaan lukien yhteinen);
• aiheuttaa usein ruoansulatushäiriöitä;
• ihon kutina;
• oksentaa kuten sivuvaikutus;
• pystyy lisäämään normaalien maksan transaminaasien toimintaa.

Noudata leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi suosituksia kuntoutukseen 4-8 viikon sisällä (säännöllisesti):

• Rajoita fyysistä aktiivisuutta ja yli neljän kilon painojen kantamista. Tämä edistää toistuvaa hengitystä ja sisäisten vatsalihasten jännitystä.
• Tiukkaa ruokavaliota ei voi välttää: syö osissa, mutta usein kanaliemi, vähärasvainen liha ja kala, viljat jne. ovat sallittuja.
• On tarpeen juoda 1,5 litraa puhdasta vettä päivässä.

Elämä sappirakon poistamisen jälkeen

Suurin osa ihmisistä uskoo, että leikkauksella ja kun ei ole sappirakkoa, normaali elämä pysähtyy ja ihminen on ikuisesti ketjutettuna pillereihin, terveellisiin elämäntapoihin, vain terveelliseen ruokaan. Tämä on kaukana totuudesta. Vain tiukkaa ruokavaliota noudatetaan ensimmäinen kerta, ja suuri määrä lääkkeitä vähennetään vähitellen minimiin ylläpitohoitoon.

Komplikaatiot

Tärkein ja vaarallinen komplikaatio on verenvuoto. Se voi olla sisäinen ja ulkoinen. Sisäinen on vaarallisempi, kun se ilmestyy, suoritetaan hätätoiminto. Paiseet, haimatulehdus, peritoniitti voivat kehittyä. TO myöhäinen komplikaatio kutsutaan keltatautiksi. Ongelmia voi esiintyä myös leikkauksen aikana tapahtuneiden kirurgisten virheiden vuoksi.

Lämpötila

Jos ilmaantuu korkea 38°C tai 39°C lämpötila, johon liittyy päänsärkyä, vilunväristyksiä, lihaskipuja, tulee välittömästi hakeutua lääkäriin. Nämä oireet viittaavat tulehdusprosessin kehittymiseen. Jos et kiinnitä huomiota tähän, voi kehittyä vakavampia komplikaatioita, kehon tila huononee, on vaikea palauttaa kaikkia prosesseja normaaliksi.

Kouristukset poiston jälkeen

Leikkauksen jälkeinen hyökkäys potilailla voi esiintyä leesion yhteydessä maksan ulkopuoliset reitit. Usein esiintyvät syyt:

• Kivien tai kystin muodostuminen kanavissa.
• Maksan sairaudet.
• Sappien pysähtyminen, joka kerääntyy ja aiheuttaa kipua kapselin laajentuessa.
• Ruoansulatuselinten työ häiriintyy sapen kaoottisen virtauksen vuoksi suolistoon ja pohjukaissuoleen, rasva imeytyy huonosti ja suoliston mikrofloora heikkenee.

Seuraukset

Kaikki seuraukset yhdistetään termillä "postkolekystektomian oireyhtymä". Se sisältää:

• Patologiset muutokset, sappikoliikki leikkauksen jälkeen.
• Lääkärin virheet ja vauriot tiehyissä, jäljelle jääneet kivet, epätäydellinen poisto, patologiset muutokset, kystinen kanava jäi hyvin pitkäksi, vieraskappale granulooma.
• Valitukset elimistä, jotka eivät vaivanneet ennen leikkausta.

Naisten keskuudessa

Tilastojen mukaan naisille tehdään kirurgisia toimenpiteitä kolme kertaa useammin kuin miehille. Tämä johtuu jyrkistä hormonaalisista nousuista sekä raskaudesta. Useimmissa tapauksissa kipu- ja tulehduskohtaukset prosesseja havaittiin naisilla "mielenkiintoisessa asennossa". Naisilla sappirakon poiston seuraukset ovat samat kuin miehillä.

Miehillä

Uskotaan, että miehet kärsivät harvemmin sappitiesairauksista. Tämä ei ole kaukana siitä, koska ne putoavat välittömästi leikkauspöydälle ilman, että niitä on hoidettu aikaisemmin. Tämä johtuu siitä, että he kestävät kipua pitkään, jolloin kannattaisi käydä lääkärissä. Leikkauksen jälkeen kehon palautuminen on nopeampaa kuin naisilla, he alkavat elää normaalia elämää, jos noudattavat ruokavaliota ja jättävät alkoholin pois.

suoliston ongelmat

Kun sappirakko poistetaan, sappihappoja pääsee jatkuvasti suolen limakalvolle, mikä johtaa ilmavaivoihin, ripuliin, mikä aiheuttaa potilaille ongelmia leikkauksen jälkeisellä kaudella. Ajan myötä ruoansulatus sopeutua elimen puuttumiseen ja kaikki palaa normaaliksi. Mutta on myös päinvastainen ongelma - ummetus. Se johtuu hitaasta suolen motiliteettista leikkauksen jälkeen.

Allergia

Jos potilaalla on aiemmin ollut allergisia reaktioita, leikkaus on suoritettava sen jälkeen, kun on tutkittu allergeeneille (lääkkeille) vasta-aineita. Jos tätä ei tehdä, anestesia voi aiheuttaa vakavia allerginen reaktio ihmisillä, mikä joskus johtaa kohtalokkaisiin seurauksiin. Jos tiedät, että sinulla on allergioita, muista kertoa siitä lääkärillesi.

Kuinka kauan he elävät sappirakon poistamisen jälkeen?

Tämä toimenpide ei ole ongelmallinen, sappirakon puuttuminen ei vaikuta elämänlaatuun ja kestoon, vammaisuutta ei määrätä, voit työskennellä. Noudattamalla yksinkertaisia ​​ruokavaliomuutoksia ja lääkärin määräämiä reseptejä voit elää kypsään vanhuuteen, vaikka rakko poistettaisiinkin nuorena. Se ei vaikuta maksan toimintaan.

Hinta

Kirurgisten toimenpiteiden hinnat vaihtelevat 38 500 ruplasta. 280047 r asti. Taulukossa näkyvät klinikat ja leikkauksen hinta, alue - Moskova (Internet-resurssi).

Video

Leikkaus sappirakon poistamiseksi on sappijärjestelmän sairauksien tärkein hoito. Huolimatta konservatiivisen hoidon menetelmien kehittämisestä vain kirurgisella toimenpiteellä voidaan täysin päästä eroon elinten patologioista. Toimintatyyppejä on useita. Se, mikä niistä valitaan, riippuu potilaan kunnosta ja klinikan teknisestä pohjasta.

Mikä on kolekystektomia

Sappirakko (GB) on päärynän muotoinen elin, joka sijaitsee maksan alla. Se on tarkoitettu sapen kerääntymiseen ja sen palautumiseen pohjukaissuoleen. Epäterveellinen ruokavalio, epäterveellinen elämäntapa ja aineenvaihduntahäiriöt johtavat sappirakon sairauksiin. Elin ja kanavat voivat tulehtua, tukkeutua kivistä. Tällaisissa tapauksissa määrätään leikkaus sappirakon poistamiseksi.

Poistomenetelmästä riippumatta kaikkia operaatioita kutsutaan kolekystektomiaksi. Intervention tyypin osoittamiseksi lisätään määrittelevä sana - laparoskooppinen, vatsa, minipääsy, yksiportti.

Vaikka elin ei ole elintärkeä, toimenpiteen suorittavat kirurgit, joilla on laaja kliininen kokemus. Sappirakon virheellinen poistaminen uhkaa vakavia seurauksia: verenvuotoa, maksan ja läheisten elinten vaurioita, sapen vuotamista.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Kolekystektomian käyttöaiheet ovat sappirakon ja sen kanavien patologioita, jotka eivät sovellu lääkehoitoon. Heidän joukossa:

1. (JCB). Usein siitä tulee toiminnan syy. Siihen liittyy kivien muodostuminen, jotka tukkivat tiehyet, aiheuttavat sappikoliikkia, uhkaavat sappirakon perforaatiota ja vatsakalvontulehdusta.
2. - yksi GSD:n ilmenemismuodoista. Sille on ominaista kipu oikeassa hypokondriumissa, katkera maku, pahoinvointi, sappikoliikki.
3. - sappirakon seinämien tulehdus, voi levitä viereisiin elimiin. Se johtaa kolelitiaasiin, paikallisiin verenkiertohäiriöihin. Tästä syystä kolekystektomia tehdään useammin vanhemmilla aikuisilla.
4. . Ilmenee rasvan kertymisenä sappirakon seinämään. Se voidaan havaita sattumalta, tällaisissa tapauksissa kolekystektomia määrätään rutiinitutkimuksen jälkeen.
5. . Tämä on hyvänlaatuisten kasvainten - polyyppien - muodostumista. Poistoaiheita ovat kasvaimet, jotka kasvavat nopeasti ja ylittävät 10 mm. Tällaiset muodostelmat ovat yleensä pahanlaatuisia.

Polypoosi

On kuitenkin tapauksia, joissa sappirakkoa ei leikata pois. Absoluuttiset vasta-aiheet - akuutti sydänkohtaus ja aivohalvaus, hemofilia, raskaus I ja II kolmanneksella, peritoniitti.

Kolekystektomiaa määrätään varoen keltaisuuden, kirroosin, haimatulehduksen, maha- ja pohjukaissuolihaavan hoitoon. Interventio ei ole toivottavaa, jos diagnosoidaan akuutti kolekystiitti, joka kestää yli 3 päivää tai potilaalle on tehty leikkaus seuraavan kuuden kuukauden aikana. Poistetaanko näissä sairauksissa oleva sappirakko, harkitaan yksilöllisesti.

Lihavuusasteet III ja IV, kiinnikkeet ja tiivisteet elimen kaulassa ovat vasta-aiheita laparoskooppiselle kolekystektomialle (LC). Valitse laparotomia.

Sappirakon poistotoimenpiteiden tyypit ja ominaisuudet

Kolekystektomiaa on 2 tyyppiä - hätä- ja valinnainen. Ensimmäinen suoritetaan potilaille, joilla on akuutteja tiloja sairaalahoitopäivänä. Toinen on määrätty tavallisella tavalla, ne antavat 10-14 päivää valmistautua sappirakon poistamiseen.

Operaatio luokitellaan suoritustavan mukaan. On olemassa seuraavanlaisia ​​kolekystektomiatyyppejä: laparotomia, minipääsy, laparoskooppinen interventio - klassinen ja yksiportti. Poistotoimenpiteen kesto riippuu suoritustekniikasta, anatomiset ominaisuudet, komplikaatioita. Kesto vaihtelee 40 minuutista 6 tuntiin.

Avoontelon leikkaus - laparotomia

Klassinen kolekystektomia tehdään viillolla - vatsan keskelle tai rintakaaren alle. Se määrätään, kun on mahdotonta suorittaa interventiota muulla tavalla: epäillään onkologiaa, adheesioita, liikalihavuutta astetta III, sappirakon seinien, läheisten elinten ja verisuonten vaurioitumisvaara.

Tätä toimenpidettä kutsutaan laparotomiaksi. Sappirakon vatsan leikkausta käytettiin aiemmin kaikkialla. Nykyään se on korvattu nykyaikaisilla menetelmillä, ja onkalomenetelmään turvaudutaan, jos muita ei voida soveltaa.

Laparotomian etuna on vaivaton pääsy. Lääkäri voi tutkia ja tutkia elimiä.

Kuinka kauan vatsan leikkaus sappirakon poistamiseksi kestää, riippuu potilaan ruumiinrakenteesta, onko tulehdusta tai kiviä, komplikaatioita.

Elimen leikkaamiseen kuluu keskimäärin 4 tuntia. Vaikeuksista huolimatta interventio kestää enintään 6 tuntia.

Laparoskooppinen kolekystektomia

Sappirakon poistaminen laparoskoopilla on yleisin. Sitä käytetään 90% tapauksista.

Laparoskooppinen kolekystektomia suoritetaan endoskoopilla. Se koostuu:

• laparoskooppi - optinen putki linsseillä, videokameroilla ja valaistuksella;
• insufflaattori - toimittaa steriiliä kaasua vatsaonteloon;
• troakaari - putket mandriinilla, jotka on suunniteltu kudosten lävistämiseen;
• imulaite - ontelon pesemiseen ja nesteen pumppaamiseen;
• endoskooppiset instrumentit - sakset, nitojat, puristimet jne.

Sappirakon poistamiseksi se suoritetaan 1-1,5 cm:n kokoisten pistosten kautta vatsaan. Tehdään 4-5 viiltoa, joihin instrumentit työnnetään. Lääkärillä ei ole suoraa visuaalista pääsyä, häntä ohjaa monitorin kuva.

Laparoskopian aikana sappirakko poistetaan navan pistoksen kautta, jonka lopussa laitetaan ompeleita. Ajan mittaan leikkaus kestää jopa 2 tuntia, yleensä 40-60 minuuttia.

Sappirakon laparoskooppisella poistamisella on hyviä ja huonoja puolia. Edut sisältävät:

• minimaalisesti invasiivinen ja sen seurauksena nopea kuntoutus ja työkyvyn palauttaminen;
• verenhukka jopa 30-40 ml;
• vähentynyt kipu toimenpiteen jälkeen;
• harvoin leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Haittoja ovat rajallinen pääsy ja kyvyttömyys puuttua tarttumiin, liikalihavuuteen, tulehduksiin, fisteleihin. Jos komplikaatioita ilmenee laparoskopian aikana, sappirakko poistetaan klassisella tavalla - ontelon avulla.

Yhden portin laparoskopia - SILS

Parannettu endoskooppisen interventiomenetelmä on yhden pistoksen leikkaus. Tämän sappirakon poistomenetelmän lyhenne on SILS, englanninkielisestä singl incision laparoscopic kirurgiasta. Tämä on eräänlainen laparoskopialeikkaus, jossa napaan tehdään vain yksi 2 senttimetrin pisto.

Viilloon työnnetään joustava SILS-portti, jossa on 3 reikää. Ne sisältävät kaikki varusteet. Tärkein vaatimus on työkalujen joustavuus. Jäykät leikkaavat keskenään, ja sappirakon laparoskopia on monimutkaista.

Tekniikan etuna on, että se on vähemmän invasiivinen. Se sallii:

• suorittaa kolekystektomia potilaille iästä ja anatomisista ominaisuuksista riippumatta;
• suorittaa useita toimenpiteitä yhdestä viillosta samanaikaisesti;
• vähentää kipua ja palautumisaikaa. Punkti paranee 2-4 päivässä, arpia ei jää, potilaat kotiutetaan vuorokauden kuluttua.

Yksiporttisen laparoskopian haittana on kesto. Sappirakon poistoaika on 1,5-2 tuntia.

Kolekystektomia mini-accessillä

Tämä menetelmä on muunnelma klassisesta laparotomiasta. Ero on pienemmässä leikkauksessa. Jos vatsan interventiossa sen pituus on 20 cm, niin minipääsyllä se on 3-7 cm. Kirurgilla on sama pääsy kuin avoin menetelmä kudokset vaurioituvat kuitenkin vähemmän ja kuntoutus on helpompaa.

Leikkauksen kesto sappirakon poistamiseksi minipääsyllä kestää 2-3 tuntia.

Video: laparoskooppinen kolekystektomia, leikkauksen eteneminen

Onko leikkaus vaarallinen: mahdollisia komplikaatioita

Mahdollista millä tahansa kirurgisella toimenpiteellä, kolekystektomia ei ole poikkeus. Normaalia postoperatiivista heikkenemistä pidetään:

• saumojen märkäminen ja eroaminen - potilaan syyn tai huonon antiseptisen hoidon vuoksi;
• vatsakipu laparoskooppisella interventiolla - säteilevä solisluun ja rintalastan alueelle kaasun sisääntulon vuoksi;
• ruoansulatushäiriöt - koska sappirakko on poistettu, ripulia, ummetusta, pahoinvointia, ruoansulatushäiriöitä havaitaan 2 viikon ajan.

Monimutkaisen kolekystektomian tai kirurgin syyn vuoksi sappirakon poistaminen voi olla vaarallista ihmiselle. Tällaisia ​​tapauksia ovat mm.

• verisuonten vaurioituminen ja sitä seuraava verenvuoto;
• sappitiehyiden tai virtsarakon trauma ja eritteiden vuotaminen vatsaonteloon - uhkaa haimatulehduksen kehittymistä;
• suolen, maksan ja muiden elinten perforaatio;
• kasvaimen metastaasit vatsaontelossa - tapahtuu, jos leikkaus suoritettiin maksa- tai sappirakon syövän taustalla.

Komplikaatioiden riski laparoskopian aikana on 0,5-1 %.

Jos leikkaus suoritettiin endoskoopilla ja jokin näistä komplikaatioista ilmeni, laparoskooppi poistetaan ja laparotomia suoritetaan, koska vaurio voidaan korjata vain avoimella pääsyllä. Siten sappirakon poistaminen vie enemmän aikaa.

Seurauksena vain laparoskooppisen poiston operaatiolle on ihonalainen emfyseema. Se tapahtuu, kun kirurgi työntää troakaaria ei vatsaonteloon, vaan ihon alle ja pumppaa kaasua tälle alueelle. Yleisempi lihavilla potilailla. Komplikaatio ei ole vaarallinen: ilma poistuu pistoksen kautta tai se häviää itsestään.

Kuinka valmistautua leikkaukseen

Suorita alustavat toimenpiteet ennen kolekystektomiaa. Aluksi potilas tutkitaan 1-1,5 viikkoa ennen kolekystektomiaa. Potilas ilmoittaa:

• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• koagulogrammi;
• verikoe hepatiitin, HIV:n, kupan varalta;
• emättimen vanupuikko - naisille;
• elektrokardiogrammi, fluorografia ja ruoansulatuselinten ultraäänitutkimus.

Käyttöaiheiden mukaan määrätään kolonoskopia, kolangiopankreatografia, fibrogastroskopia ja muut tarvittavat testit. Toiminto on sallittu, jos indikaattorit ovat normaalialueella. Muussa tapauksessa potilaan tila ensin vakautetaan ja lähetetään sitten leikkausosastolle.

Kaava sopii suunniteltuun sappirakon poistoon. Hätätilanteissa kirurgilla on vain kaksi tuntia valmistautua.

Kirurgi ja anestesiologi keskustelevat potilaan kanssa 2 viikkoa ennen leikkausta. He puhuvat mahdollisista komplikaatioista, leikkauksen kulusta, sappirakon poistamisesta ja selittävät kuinka valmistautua kolekystektomiaan.

• ruokavalio. 2 viikkoa ennen kolekystektomiaa he syövät helposti sulavaa ruokaa, joka ei aiheuta sapen muodostumista;
• esitys terapeuttinen voimistelu lääkärin määräämä;
• helposti sulavan ruoan käyttö leikkauksen aattona;
• kieltäytyminen syömästä illalla klo 18.00 jälkeen ja juomisesta klo 22.00 jälkeen;
• sappirakon leikkauksen aattona ja aamulla - laksatiivien ottaminen yhdessä peräruiskeiden kanssa.

Aamulla potilas peseytyy, pukee puhtaat vaatteet päälle ja ajelee vatsakarvat pois. Poistaa korut, lasit, piilolinssit ennen leikkaussalia.

Miten sappirakon leikkaus suoritetaan?

Kaikentyyppisissä sappirakon poistamisleikkauksissa suoritetaan yleisanestesia. Lisäkirurgiset toimenpiteet vaihtelevat. Vatsan kolekystektomian vaiheet:

• viilto pitkin vatsan keskiviivaa tai rintakaaren alla;
• sappirakkoon verta syöttävän valtimon tunnistaminen ja sidominen;
• sappirakon leikkaaminen ja sen poistaminen;
• urkumajan käsittely;
• viemärien asennus tarvittaessa;
• haavojen ompeleminen.

Laparotomia on monimutkainen leikkaus sappirakon poistamiseksi. Laparoskopia on helpompi suorittaa, mutta siinä on vivahteita.

Ennen sappirakon laparoskopiaa potilas asetetaan selälleen. 2 asentoa on mahdollista: lääkäri seisoo leikatun henkilön jalkojen välissä tai sijaitsee vasemmalla. Sitten hän siirtyy suoraan laparoskooppiseen kolekystektomiaan, leikkauksen kulku on seuraava:

• 4 pistoa tehdään: 1. - navan ylä- tai alapuolelle, 2. - rintalastan alle, 3. - 4-5 cm rintakaaren alle, 4. - navaan;
• hiilidioksidia pumpataan vatsaonteloon työntämään elimet toisistaan, tarjoamaan näkyvyyttä ja pääsyn sappirakkoon;
• mene laparoskooppiin, aspiraattoriin ja endoskooppisiin instrumentteihin;
• kiinnitetään puristimet ja sappirakko leikataan pois sappitiehyestä, joka yhdistää elimen pohjukaissuoleen;
• leikkaa valtimo ja ompele sen luumen;
• rakko erotetaan, kun se leikataan, polttamalla verenvuotoa haavoja sähkökoagulaattorilla;
• sappirakko poistetaan navan viillon kautta;
• leikattu alue pestään antiseptisella aineella, neste pumpataan ulos ja pistokohdat ommellaan.

Nämä ovat pääkohdat. Hoitava lääkäri kertoo sinulle lisää siitä, kuinka sappirakko poistetaan laparoskopialla tai laparotomialla.

Tekniikka muun tyyppisten kolekystektomian suorittamiseksi on samanlainen. Joten sappirakon SILS-laparoskopia tehdään tavallisesti vain yhden pistoksen kautta. Ja minipääsyinterventio on samanlainen kuin klassinen onkalo, lukuun ottamatta viillon pituutta.

Leikkauksen jälkeen

Toipumisaika riippuu kirurgisen toimenpiteen menetelmästä - avoin tai laparoskooppinen. Ensimmäisessä tapauksessa pääkuntoutus kestää 3 viikkoa, toisessa - 7 päivää. He palaavat töihin 1-2 kuukauden tai 20 päivän kuluttua.

Se, kuinka kauan joudut olemaan sairaalassa sappirakon poistamisen jälkeen, liittyy myös kirurgiseen menetelmään: laparoskopialla ne kotiutetaan kolmantena - viidentenä päivänä, laparotomialla - 1,5-2 viikon kuluttua.

Menetelmästä riippumatta potilaan on noudatettava yleisiä suosituksia:

• et voi kiertyä sängyllä, nousta tai kävellä 6-7 tuntia. Sitten sinun on käveltävä varovasti osastolla tai sairaalan käytävällä, jotta verihyytymiä ei muodostu;
• on kiellettyä syödä ja juoda ensimmäisenä päivänä;
• et voi kastella saumoja;
• 4 viikkoa älä nosta yli 3 kg painoja, seuraavana - yli 5 kg;
• seksielämä on suljettu pois 2-8 viikon ajan.

Toisesta päivästä lähtien he käyttävät yrttien, ruusunmarjojen, rasvattoman kefirin keitoksia. Kolmantena päivänä he syövät kevyttä liemiä, pehmeitä hedelmiä, perunamuusia, smoothieita. Sitten ruokavaliota laajennetaan raastetulla vähärasvaisella lihalla, keitoilla, viljoilla, maitotuotteilla. Tätä ruokavaliota noudatetaan 2 viikkoa.

Seuraavan kuuden kuukauden ajan paistettu, savustettu, mausteet, säilykkeet, vahva tee, alkoholi, makeiset, tuore leipä, leivonnaiset ovat kiellettyjä. He syövät murto-osassa - pieninä annoksina 5-7 kertaa päivässä. Ruoan lämpötila on kohtalainen, huoneenlämpöinen.

Leikkauksen jälkeistä kipua lievitetään kipulääkkeillä. Antibioottien on osoitettu estävän infektioita, hepatoprotektorien, kolerettisten lääkkeiden ja entsyymien on osoitettu normalisoimaan ruoansulatusta. Lisäksi määrätty vitamiineja ja fysioterapiaa.

Video: kuntoutus kolekystektomian jälkeen

Sappirakon poistaminen ei ole vaarallinen toimenpide, vaikka komplikaatiot ovat mahdollisia ja toipumisaikana on rajoituksia. Potilaat palaavat nopeasti edelliseen elämäänsä. Toipumisaika riippuu kirurgisen toimenpiteen menetelmästä. Se paranee nopeammin laparoskopian tai SILS:n jälkeen. Mutta niillä on korkeat kustannukset: keskimäärin 50 tuhatta ja 92 tuhatta ruplaa. Laparotomia maksaa vähemmän: klassisen hinta on noin 39 tuhatta ruplaa, kolekystektomiasta minipääsyllä - 33 tuhatta ruplaa.