Pääasiallinen resurssi, joka tarjoaa elämää maapallolla, on happi, jota ilman kaikki elämä planeetalla kuolisi. Samaan aikaan hapenpuute on useimpien sairauksien ja toimintahäiriöiden pääasiallinen lähde sisäelimet ja järjestelmät. Tässä suhteessa painekammion keksintö yhtenä tehokkaimmista fysioterapian työkaluista on johtanut läpimurtoon ei-lääkehoidossa. On huomattava, että painekammio on nykyään laajalle levinnyt laite, jonka avulla eri maissa hoidetaan valtava määrä sairauksia.
Hapen painekammio - mikä se on?
Happipainekammio on erityinen lääketieteellinen laite, jota käytetään terapeuttisiin tarkoituksiin ja joka näyttää batyscafelta. Ensimmäinen kapseli kehitettiin jo vuonna 1995, minkä jälkeen laite on erittäin suosittu. Itse kammion muotoilu on lasi tai tiivistetty kapseli, joka on valmistettu mistä tahansa muusta materiaalista, jonka seinillä on ikkunat.
Tämän laitteen erikoisuus on, että kapselin sisällä ilma on kyllästetty hapella. Samanaikaisesti osana toimenpidettä potilas yksinkertaisesti asetetaan laitteen sisään ja on siellä tietyn ajan makuuasennossa. Potilas hengittää koko istunnon ajan selällään käytännöllisesti katsoen puhdasta happea, jolla on parantava vaikutus ja joka palauttaa kehon toiminnan solutasolla.
On huomattava, että kammion sisällä on erityisiä antureita, joiden avulla voit ohjata ilman happitasoa sekä kammion sisällä olevaa painetta. Tästä syystä lääkäri lääketieteen työntekijä tulee olla potilaan mukana koko istunnon ajan, olla lähellä ja tarkkailla häntä ikkunoiden läpi. Yhden toimenpiteen kesto voi vaihdella 20 minuutista tuntiin huolimatta siitä, että hoitojakso kestää vähintään viisi päivää.
Kannattaa myös varautua siihen, että harjoituksen aikana happipitoisen ilman hengittämisen vuoksi voi esiintyä lievää huimausta ja lievää epämukavuutta, tästä syystä lääkintätyöntekijän on oltava ulkona koko ajan. On myös tärkeää huomata, että sellissä ihmisen tulee olla pukeutunut vain paperivaatteeseen. Mikä tahansa vieras esine, joka pääsee kapseliin, voi aiheuttaa tulipalon ja räjähdyksen.
Mitä hyötyä baroterapiasta on keholle
Painekammiossa ollessaan potilaan keho kyllästyy hapella, joka ruokkii jokaista solua veren läpi. Useissa sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriintymiseen liittyvissä sairauksissa verenvirtaus häiriintyy, koska suonet alkavat johtaa verta huonosti, mikä tapahtuu useimmiten tromboosin, ateroskleroottisten muutosten ja turvotuksen yhteydessä. Tällaisessa tilanteessa nestemäinen kudos ei pääse tarvittavaan tilavuuteen ravintoa vaativiin elimiin - tätä ilmiötä kutsutaan hypoksiaksi.
Kun ihminen on painekammiossa, hänen verensä on kyllästetty hapella, joka on solujen uudistumisen aktivaattori. Siten toimenpiteen aikana verenkierto paranee, vaurioituneet kudokset palautuvat ja uusiutuvat hoidon aikana ja kuolleet solut poistetaan kehosta uusien tilalle. Koko tämä prosessi on kuin monimutkainen kehon nuorentaminen ja palauttaminen, mikä johtaa ulkoisiin ja toiminnallisiin muutoksiin.
On myös tärkeää huomata, että kapselin puitteissa kaikille tuttu ilmanpaine on muuttunut - se on paljon korkeampi, mikä lisää toimenpiteen tuottavuutta. Tämän tilan ominaispiirre on, että puhdas happi alkaa kiertää verenkierrossa nopeammin kuin normaaliolosuhteissa. Tämän seurauksena sitä kipeästi tarvitsevat syrjäisimmät kudokset saavat ravintoa.
Se pitäisi huomata että absoluuttisesti kaikentyyppiset kudokset ovat mukana regeneraatioprosessissa hermostuneesta rustoiseen. Lääketieteessä painekammiota käytetään usein myös kehon rasvan säätelyn välineenä. Toimenpiteen aikana poltetaan ylimääräistä rasvaa ja hyödynnetään aineenvaihdunta- ja energiaprosessien katalysoimiseen tarvittavia rasvoja.
Mitä painekammio käsittelee: käyttöaiheet
Kuvattua menettelyä käytetään usein lääketieteellisessä käytännössä heikentyneeseen verenkiertoon liittyvien sairauksien hoitomenetelmänä. On huomattava, että muutos kapillaariverenkierrossa on ominaista useille vaivoille, ei vain niille, jotka liittyvät sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Myös hyperbarisen happihoidon menetelmä voidaan osoittaa menetelmänä jokaisen henkilön terveyden yleistä parantamista varten.
Erityisen tärkeää on vastata, että jokaisen kehon solun kyllästyessä hapella kehon suojaominaisuudet lisääntyvät merkittävästi, työ immuunijärjestelmä joka on tehokas ehkäisymenetelmä. Jo yksi istunto vahvistaa merkittävästi immuunijärjestelmää, minkä jälkeen kausittaiset tartuntataudit eivät ole kauheita, ja krooniset sairaudet menevät remissioon.
Siksi on tarpeen kuvata selkeämmin indikaatiot painekammiossa tapahtuvan ylipaineisen hapetuksen suorittamiseksi:
- erilaiset dermatologiset sairaudet, mukaan lukien furunkuloosi, psoriaasi, ihotulehdus ja rappeuttavat prosessit makuualojen muodossa;
- aineenvaihduntahäiriöt, anemia, diabetes mellitus;
- toimenpide on tarkoitettu endometrioosiin;
- on suositeltavaa suorittaa hoito painekammiossa aivohalvauksen, ateroskleroosin ja useiden sydän- ja verisuonisairauksien vuoksi;
- maksakirroosi;
- mahalaukun ja suoliston peptinen haavauma;
- ruoansulatuskanavan häiriöt;
- mielisairaudet, mukaan lukien köyhyydestä johtuvat sairaudet aivoverenkiertoa jne.
Lääkärit neuvovat myös päihtymyksen hoitoon painekammiossa, jos kyseessä on hiilimonoksidimyrkytys ja muut myrkylliset aineet. Samaan aikaan kaikki traumaattiset tai patologiset ilmiöt, jotka liittyvät veren happisaturaatiohäiriöön, ovat osoitus hoitoprosessista hyperbarisen hapetuksen kautta. Painekammiossa käyntiä harjoitetaan aktiivisesti postoperatiivisen kuntoutuksen aikana sekä urheilijoiden toipumisessa vammojen ja uuvuttavien harjoitusten jälkeen.
Miksi HBO:ta tarvitaan raskauden aikana?
Hyperbaarisen hapetuksen menettelystä on jo kirjoitettu paljon, erityisesti tämän toimenpiteen hyödyistä ihmiselle, mutta nyt on tarpeen kuvata hoidon erityispiirteet painekammiossa raskauden aikana. Osana tätä on välittömästi huomattava, että painekammio ei ole vaarallinen tänä elinkautena, mutta on parempi olla vierailematta siinä ilman erityisiä syitä. Lisäksi toimenpide saattaa olla odottavien äitien saatavilla vasta 12. raskausviikon jälkeen.
Kuntoutustapahtumaan osallistuessaan lasta kantavat naiset voivat kokea seuraavan vaikutuksen:
- lisää immuniteetin tasoa;
- kallonsisäinen paine normalisoituu;
- hengityskeskus stimuloituu;
- parantaa aineenvaihduntaa jne.
Tällä toimenpiteellä voi olla positiivinen vaikutus kohdussa kasvavaan lapseen, varsinkin kun raskaus on ongelmallinen. Ehdoton indikaatio tällaisesta hoidosta raskauden aikana on toimintahäiriö tai istukan muodostumisen heikkeneminen. Samaan aikaan on monia muita ongelmia, jotka edellyttävät lisäaltistusta äidin keholle.
On syytä huomata, että normaalin raskauden aikana sikiöllä on tarpeeksi kaikkea ja ylimääräinen happi ei auta vauvaa paljon. Jotkut lääkärit uskovat, että painekammio on hyödyllinen vastasyntyneille tulevaisuudessa, koska synnytystä edeltävässä kehitysvaiheessa saatu lisähappi auttaa sopeutumaan paremmin ja kokemaan vähemmän stressiä syntymähetkellä, mutta tätä väitettä pidetään melko kiistanalaisena.
Painekammiosta on eniten hyötyä, jos on olemassa niin yleinen ongelma kuin sikiön hypoksia. Tähän ilmiöön voi olla monia syitä, mutta jos aikaa ei käytetä tarvittavat toimenpiteet, tällä tilalla voi olla erittäin kielteisiä seurauksia sikiöille. Siten, jos tulevalla synnyttävällä naisella on ongelmia, kuten diabetes mellitus tai sydänsairaus, painekammioon on tultava jopa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.
Mahdollinen haitta painekammiossa tapahtuvasta hoidosta
Jos toimenpide suoritetaan lääkärin määräämällä tavalla ja sen toteuttamiselle ei ole vasta-aiheita, ylipainehapetuksesta ei ole mitään haittaa. Tästä syystä ennen palautusistuntoon ilmoittautumista painekammiossa on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.
Ylipainehappihoidon vasta-aiheet
Valitettavasti maailmassa ei ole yhtä ainoaa ihmelääkettä, joka pelastaisi sinut kaikilta sairauksilta ja jolla ei olisi vasta-aiheita, tähän sisältyy myös ylipaineinen hapetus. On olemassa useita vaivoja, joissa on parempi kieltäytyä käymästä painekammiossa, koska tämä voi johtaa sairaan potilaan yleisen tilan heikkenemiseen:
- akuutit hengityselinten sairaudet;
- epilepsia;
- suljetun tilan pelko;
- kystat, kystoomat ja absessit;
- hypertensio;
- hengitysvajaus nenän kautta rappeuttavien ja tulehdusprosessien vuoksi jne.
6.11. Ylipainehappihoito
Hyperbarisen happiterapian käyttö terapeuttisiin tarkoituksiin johtuu siitä, että kehon nestemäisten väliaineiden fyysisen kyllästymisen avulla hapella sen kuljetus soluihin lisääntyy merkittävästi. Esimerkiksi 3 atm:n ylipaineella plasman lisääntynyt happikapasiteetti voi tyydyttää kehon hapentarpeen ilman hemoglobiinin osallistumista.
Hyperbarian positiiviset vaikutukset eivät johdu pelkästään hypoksian eliminaatiosta, vaan ne johtuvat suurelta osin myös hyperbarisen hapen vaikutuksesta elinten ja kehon järjestelmien neurohumoraaliseen säätelyyn. Hyperoksian ja aineenvaihdunnan välillä on yhteys ja ennen kaikkea solunsisäinen hapenkulutus. Hyperoksia-olosuhteissa hapen diffuusio soluun helpottuu, oksidatiivinen fosforylaatio aktivoituu syntetisoivien makroergien lisääntyessä, mikrosomaalinen hapettuminen stimuloituu, myrkyllisten tuotteiden hyötykäyttö lisääntyy, glukoosin hapettuminen kiihtyy ja laktoositaso laskee, mikä viittaa Krebsin syklin aktivointi.
Hyperoksiatilanteessa kehon järjestelmät siirtyvät alemmalle ja taloudelliselle toimintatasolle: hengitys ja syke hidastuvat, sydämen minuuttitilavuus ja verenkierron minuuttitilavuus pienenevät, plasman kapillaarien toiminta ja aivokuoren koordinoiva toiminta paranee.
Ylipaineisen hapen toiminta ei lopu istunnon lopussa. Tämä johtuu siitä, että ylipaineisen hapetuksen jälkeen kudoksen pO2 ei palaa alkutasolle tuntiin tai pidempään, kun taas veren happijännite laskee alkutasolle 20-30 minuutin kuluttua. Siten hyperbarian terapeuttisen käytön perusta on kehon happijärjestelmän parametrien muutos ja siitä johtuvat kliiniset ja fysiologiset vaikutukset. Tärkeimmät ovat:
Antihypoksinen (pienennetyn pO2:n nousu);
Bioenergia (solun energiatasapainon normalisointi);
Detoksifikaatio (estää myrkyllisten metaboliittien muodostumisen ja aktivoi niiden tuhoutumisen);
Metabolisen toiminnan säätely;
Biosynteettinen (proteiinisynteesin kiihdytys);
Morforeparaatio (korjausprosessien aktivointi);
Immunokorrektio (stimulaatio tai happiannoksesta riippuen immuunijärjestelmän tukahduttaminen);
Antibakteerinen (mikro-organismien elintärkeän toiminnan tukahduttaminen);
Farmakologinen (lääkkeiden vaikutuksen vahvistaminen tai heikentäminen);
Salpauksen poistaminen (inaktivoidun hemoglobiinin ja sytokromosidaasin esto);
Radiomodifioiva (pahanlaatuisten kasvainten lisääntynyt radioherkkyys);
Vasopressori (valtimoiden kouristuksen lisääntyminen, kallonsisäisen paineen lasku, turvotusta estävä vaikutus);
Kompressio (suolikaasujen määrän väheneminen, vapaan kaasun kuplat verisuonissa, joilla on dekompensaatiosairaus, keuhkojen barotrauma ja posttraumaattinen embolia);
Säästäminen (kehon elinten ja järjestelmien toiminnan tason lasku);
Mikroverenkierto (toimivien verisuonten lukumäärän lisääntyminen plasman kapillaareista johtuen).
Ylipaineisen hapetuksen istunnot suoritetaan yksi- ja monipaikkaisissa painekammioissa. Niiden välinen perustavanlaatuinen ero on, että potilas yhdessä painekammiossa on hapen ympäristössä, joka syötetään suoraan kammioon. Monipaikkaisissa painelaitteissa ilma synnyttää ylipainetta ja hengitys tapahtuu hapensyöttöjärjestelmään liitetyn maskin avulla. Monipaikkaiset lääketieteelliset painekammiot on joko erityisesti rakennettu tai muunnettu sukelluspaineen painekammioista. Ne luovat olosuhteet lääkintähenkilöstön työlle, mukaan lukien elvytys. Huolimatta siitä, että monipaikkaisten painekammioiden kattavuus on laajempi kuin yksipaikkaisten painekammioiden, niillä on useita merkittäviä etuja: ne ovat suhteellisen edullisia ja helpompia käyttää. Niistä yleisimmin käytettyjä olivat "Oka-MT", "BLKS" erilaisissa muunnelmissa, "Yenisei MT" ja muut.
Kaikentyyppisten painekammioiden osalta on täytettävä tietyt vaatimukset niiden tilojen varusteille, joihin ne on asennettu. Happipainelaitteiden käytön perusperiaate on turvallisuusperiaate ja ennen kaikkea palo- ja räjähdysvaara. Siksi HBO-istuntojen välttämätön edellytys on, että kaikki osaston työntekijät noudattavat tarkasti turvallisuusmääräyksiä.
Ylipainehapetuksen indikaatiot johtuvat sen lukuisista kliinisistä ja toiminnallisista vaikutuksista. Joissakin vakavissa patologisissa tiloissa: hiilimonoksidimyrkytys, klostridiinfektion kehittyminen, keuhkojen barotrauma, jonka sukeltaja on saanut hätätilanteessa veden alla, hyperbaria ylittää kaikki käytettävissä olevat hoitomenetelmät ja on valintamenetelmä. Monien sairauksien hoidossa, kun yhdestä hoitomenetelmästä on vaikea odottaa positiivista tulosta, HBO:ta käytetään yhdessä muiden hoitotoimenpiteiden kanssa.
Suotuisissa tilanteissa potilaiden tila paranee, hengitys- ja hemodynaamiset parametrit vakiintuvat, aktiivisuus lisääntyy, hemokonsentraatio sallitaan ja kiertävän veren massa kasvaa. Määritettäessä indikaatioita hyperbaroterapia-istunnoille elvytyspotilailla on tarpeen ottaa huomioon useiden epäsuotuisten tekijöiden vaikutus.
Tiedetään, että eri etiologioiden kriittiset tilat aiheuttavat antioksidanttijärjestelmän ehtymisen. HBO-istuntojen pitäminen näissä olosuhteissa johtaa antioksidanttipuolustuksen heikkenemiseen entisestään ja hapen myrkyllisen vaikutuksen vaara on olemassa. Näissä tapauksissa suorien antioksidanttien ja aktoprotektoreiden nimittäminen voi estää nämä ei-toivotut ilmiöt. On tärkeää, että mahdolliset seuraukset eivät paina HBO-hoidon hyötyjä.
Ylipainehoidon vasta-aiheet ovat: klaustrofobia, epilepsia, vaikeat verenpainetaudin muodot, kuuloputkien heikentynyt avoimuus, akuutit hengityselinten sairaudet, molemminpuolinen konfluentti keuhkokuume, ilmarinta, yliherkkyys happille. On huomattava, että jos HBO:lle on ehdottomia elintärkeitä indikaatioita, useimmat vasta-aiheet voidaan poistaa (seduxenin anto epilepsiaan, tärykalvon paracenteesi, verenpainelääkkeiden määrääminen verenpaineeseen jne.).
Ennen HBOT-istuntoa on tarpeen arvioida potilaan tila, selvittää, onko meneillään verenvuotoa, kliinisesti ja radiografisesti tutkia keuhkojen tila. Suorita indikaatioiden mukaan sanitaatiobronkoskopia, arvioi potilaan spontaanin hengityksen mahdollisuus hyperbarisissa olosuhteissa, jos hän on avustetussa keuhkoventilaatiossa, korvaa endotrakeaalisten tai trakeotomiaputkien täytettyjen mansettien ilma steriilillä isotonisella liuoksella. Kaikki viemärit ja katetrit tulee tarkistaa ja vahvistaa. Aseta tarvittaessa virtsakatetri ja tyhjennä vatsa. HBO-istuntoa edeltää siteiden poisto, voiteiden poisto iholta ja näkyviltä limakalvoilta. Vaatteet vaihdetaan puuvillaisiksi, kaikki vieraat esineet poistetaan.
Painekammion sängyn kuljetuspaareilta potilas siirretään lakanoilla. Indikaatioiden mukaan potilaan kädet ja jalat kiinnitetään, viemärit avataan, niiden päät lasketaan vastaaviin suoniin.
Istunnon aikana seurataan jatkuvasti potilasta ja hänen kliinisten ja fysiologisten parametrien dynamiikkaa. Puristus on parempi suorittaa "askelittain" (0,3-0,4 atm:n läpi), pysähtyen jokaisessa "vaiheessa" 3-5 minuutin ajan ja tarkistamalla potilaan reaktio ylipainehappiin. Levottomuuden puuttuminen, pulssin ja hengityksen hidastuminen, ihon ja limakalvojen punertuminen, EKG:n normalisoituminen osoittavat hyperbarian suotuisaa vaikutusta. Ja päinvastoin, lisääntynyt syke ja hengitys, syveneminen S-T intervalli EKG:ssä he puhuvat koko potilaaseen painekammiossa vaikuttavien tekijöiden kielteisestä vaikutuksesta. Usein korvauksen alussa potilaat kokevat kipua korvissa. Näissä tapauksissa painetta laskemalla ja sitten uudelleen lisäämällä voit yleensä ylittää "kipuesteen" ja suorittaa istunnon lasketussa tilassa.
Välttämätön edellytys baroterapian maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on oikea hoito-ohjelmien valinta, niiden järjestys ja tiheys. Näitä parametreja määritettäessä ne perustuvat potilaan tilan kliinisiin indikaatioihin, sairauden luonteeseen ja vaikeusasteeseen sekä kokemuksiin samankaltaisten sairauksien potilaiden hoidosta. Samalla on otettava huomioon näiden potilaiden heikentynyt sietokyky merkittäviä HBOT-hoitoja kohtaan, mikä voi aiheuttaa ylikuormitusta sopeutumisessa ja toimintojen kompensoinnissa. Ensimmäinen istunto suoritetaan aina kokeilutilassa enintään 1 ata:n pakkauksella ja kesto 30 minuuttia. Kun ylipaineisen hapetuksen siedettävyys pieninä annoksina on tyydyttävä, on mahdollista nostaa asteittain happipaineen määrää. Tiedetään, että hapen terapeuttisten ja toksisten vaikutusten välinen vaikutusalue on melko laaja. Tyypillisesti HBO:ta käytetään kurssina, joka koostuu 5-20 istunnosta, taajuus 1-6 kertaa päivässä ja kesto 60-90 minuuttia.
Komplisoitumattomalla anamneesilla potilaat sietävät hyvin 2 atm:n painetta 30-60 minuutin ajan. Iäkkäille potilaille, joilla on samanaikaisia sairauksia, on esitetty alhaisemmat hoito-ohjelmat. Hoitojakson kesto on 10-15 hoitokertaa. Lyhyen kurssin (5-7 istuntoa) suoritettaessa se voidaan toistaa 3-5 päivän kuluttua.
Ylipaineisen hapetuksen käyttö akuuteissa aivoverisuonionnettomuuksissa ja keskushermoston traumaattisissa vammoissa perustuu siihen, että hyperbarian olosuhteissa aivojen elinikä aivoverenkiertoa häiritsevästi kasvaa 1,5-2 kertaa. Hyperbaarinen hapetus mahdollistaa osittaisen paineen lisäämisen vaurioituneissa kudoksissa, estää palautumattomien prosessien kehittymisen ja saada aikaa kehon kompensoivien reaktioiden kehittymiseen. Hyperoksia parantaa verenkiertoa iskeemisellä alueella, lisää aivoverisuonten sävyä, vähentää laskimoiden tukkoisuutta ja alentaa kallonsisäistä painetta.
Suhteellisen lievillä hermovaurioilla HBO estää aivokalvontulehduksen ja meningoenkefaliitin kehittymisen, ehkäisee keuhkokuumeen kehittymistä ja vähentää vuoteiden esiintymistä, parantaa enkefalografiaa.
Muussa tapauksessa otetaan huomioon tapaukset, joissa on vakavia aivovaurioita, erityisesti yhdistettyjä. Potilaat sietävät ylipainehappihoitoa vakavasti. Istuntojen suorittaminen tässä uhriryhmässä on vähän perusteltua ja siihen liittyy suuri riski. Hyperbaroterapia on tehokasta, kun hengitys- ja verenkiertohäiriöitä aiheuttavat vauriot on eliminoitu. Tärkeimpien kliinisten ja fysiologisten parametrien palauttamisen jälkeen HBO-hoito on tärkeä tekijä neurologisten oireiden regressiossa.
Yleensä hypoksisen aivovaurion tapauksessa "pehmeät" tilat (1,5-2 ata) ovat parempia.
Ylipainehappi, joka korjaa elämää ylläpitävien järjestelmien toimintoja, lisää kehon vastustuskykyä infektioita vastaan. Bakteriostaattinen ja vähäisemmässä määrin bakterisidinen vaikutus tartuntaprosessin aiheuttajaan loi edellytykset hyperbarian käytölle kompleksissa lääkkeitä kirurgisen infektion hoidossa. Kliiniset havainnot osoittavat, että HBO tehostaa antibioottihoitoa. Antibiootit alkavat toimia tehokkaammin. Samaan aikaan hyperbariumilla on stimuloiva vaikutus immuunipuolustukseen. Veren bakterisidinen aktiivisuus lisääntyy, pääluokkien immunoglobuliinien pitoisuus normalisoituu, stafylokokkivasta-aineiden tiitteri kasvaa.
HBO:n osoittavin rooli suhteessa anaerobisiin patogeeneihin. Tämä johtuu niiden antioksidanttientsyymien puutteesta.
Ylipainehappi jo ensimmäisistä käyttökerroista lähtien mahdollistaa toksemiatason alenemisen ja kudosten tuhoutumisnopeuden. Hyperoksia estää tarttuva-toksisen shokin kehittymisen sekä myrkyllisiä maksan ja munuaisten vaurioita. HBOT-hoidon varhainen käyttö mahdollistaa usein sellaisten kirurgisten toimenpiteiden välttämisen, kuten raajojen amputaatiot, laajat nekrektomiat, raitaleikkaukset jne., jotka johtavat uhrien vammaisuuteen.
Kaasukuolion hoitomuotojen valinta ei pohjimmiltaan poikkea aiemmin ilmoitetuista säännöksistä. Hoidon alussa painekammion paine nostetaan yleensä 2-3 atm:iin, altistus on 30-90 minuuttia, hoitokertojen välit 6-8 tuntia. .
Samanlaiset periaatteet ovat märkivien haavojen, pitkäaikaisten parantumattomien makuuhaavojen ja säteilyvammojen hoidossa painehapilla. HBO johtaa ensimmäisissä vaiheissa nekroottisten alueiden nopeaan hylkäämiseen, lisää haavan eritystä, palauttaa mikroverenkierron, auttaa poistamaan kudosturvotusta ja on tärkeä toimenpide haavainfektion ehkäisyssä.
Hyperoksian positiiviset vaikutukset tarttuvien keuhkovaurioiden hoidossa on havaittu.
Sepsiksen HBO-istuntojen tilat määritetään yksilöllisesti. On järkevintä suorittaa ensimmäiset istunnot 18 tunnin välein 3-4 päivän ajan ja seuraavina päivinä - 1 kerran päivässä.
HBO:n käytön perusta vatsakalvontulehduksessa ja paralyyttisessä ileuksessa on tarve neutraloida suolen seinämän hypoksia. Potilaan tilan paranemisen puute 5-6 HBO-istunnon jälkeen viittaa usein vatsaontelon riittämättömään hygieniaan, mikä vaatii toistuvia kirurgisia toimenpiteitä.
Ensimmäiset hyperbaria-istunnot vakavissa peritoniitin muodoissa alkavat 2-2,5 atm:n paineella 12 tunnin kuluttua 2-3 päivän ajan. Myöhemmin, kun potilaan tila paranee, istuntoja pidetään kerran päivässä.
Ylipainehappiterapian sisällyttäminen palovammojen hoitoon johtuu kehon eri toiminnallisten järjestelmien vakavista häiriöistä ja ennen kaikkea vaikean sekahypoksian muodostumisesta. HBO:n suorittaminen palaneille potilaille on kuitenkin suuria vaikeuksia, jotka liittyvät heidän asettamiseen painekammioon ja voiteen poistamiseen sairastuneilta kehon alueilta.
Hoito suoritetaan 2-3 atm paineessa 2 kertaa päivässä palovamman aikana, seuraavina päivinä - 1 kerran päivässä.
Hoito lisääntyneellä hapenpaineella parantaa aineenvaihduntaa ja auttaa palauttamaan vesi- ja elektrolyyttitasapainon. Kudosturvotus vähenee, rupihyljintä ja epitelisaatio kehittyvät nopeammin.
Kokeellisesti saatuja positiivisia tuloksia akuutin sydäninfarktin hoidossa ei ole vahvistettu kliinisillä havainnoilla. Tämä johtuu siitä, että hyperbaarisen hapen vaikutus sydänlihakseen ei ole seurausta vain hyperoksian suorasta vaikutuksesta, vaan myös epäsuorista muutoksista muissa järjestelmissä. Suuremmassa määrin tämä koskee sydämen toiminnan neuroendokriinisen säätelyn järjestelmää, vaikeutta määrittää käyttöaiheet ja valita optimaalinen hyperbaria-hoito, samoin kuin organisatoriset ja tekniset vaikeudet eivät salli hyperbaroterapian laajaa käyttöä terapeuttisten aineiden kompleksissa. .
Ylipainehappihoito on ehdottoman indikoitu hiilimonoksidimyrkytyksen hoidossa. Kun CO on kehossa, se muodostaa karboksihemoglobiinia, joka ei pysty kuljettamaan happea. Salpaamalla samanaikaisesti hengitysteiden entsyymejä kudoksissa ja häiritsemällä hemoglobiinin happea sitovia toimintoja hiilimonoksidi aiheuttaa elimistössä muutoksia, jotka johtavat kudosten syvään hapen nälänhätään.
Korkea hapen osapaine edistää plasman nopeaa kyllästymistä hapella ja sen kuljettamista solujen mitokondrioihin. Hypoksia estää hemoglobiinin, aktivoi hiilimonoksidin erittymistä kehosta. Muut keinot ilman HBO:ta ovat käytännössä tehottomia. On erittäin tärkeää aloittaa hoito myrkytyksen toksikogeenisessä vaiheessa. Tämä auttaa välttämään hypoksisia vaurioita kudoksille ja ennen kaikkea aivoille. Hoito-ohjelmia määritettäessä oletetaan, että substituutioantihypoksisen hoidon suorittamiseen tarvitaan "jäykemmät" hoito-ohjelmat. Tätä tarkoitusta varten on sopivampi isopaine tunnin ajan 2,5-3 atm:n paineessa. Hoitokertojen väliset aikavälit riippuvat potilaan tilan vakavuudesta, ja hoitokertojen kokonaismäärä on 10-12.
Kertynyt sisään viime vuodet kokeellisten tutkimusten ja kliinisten havaintojen perusteella voimme päätellä, että ylipainehappihoito yhdistettynä vastalääkehoitoon on erittäin tehokas väline methemoglobiinin muodostajilla ja syanideilla tapahtuvien myrkytysten hoidossa.
Hyperbarian varhainen käyttö botulismipotilaiden hoidossa johtaa koneellista ventilaatiota tarvitsevien potilaiden määrän vähenemiseen.
Osastopäällikkö
Lääketieteen kandidaatti
Lipatova Irina Orestovna
HBO - hyperbaric happiterapia - on happihoitoa korkea verenpaine(hyper - ylimäärä, baro - paine, happi - happi).
Suurin osa ihmisten sairauksista johtaa hapenpuutteen kehittymiseen, joten hypoksian vakavuus on usein ratkaiseva tekijä, joka ratkaisee tämän taudin lopputuloksen. Siksi mahdollisuus tehokkaaseen vaikutukseen jo kehittyneeseen hapenpuutteeseen tai sen ehkäisyyn on avain suotuisaan lopputulokseen suurimmassa osassa akuutteja ja kroonisia sairauksia. HBO:n (hyperbaarisen hapetuksen) roolia on vaikea yliarvioida.
Menetelmämme etuna on minimaalinen vasta-aihe korkealla tehokkuudella.
Aluksi menetelmä luotiin tehohoitoyksiköille, koska. todistettiin, että laboratorio-olosuhteissa painekammioissa rotat selvisivät onnistuneesti, joiden veri korvattiin kokonaan suolaliuoksella. Menetelmän soveltaminen oli perusteltua myös muiden osastojen, esimerkiksi terapeuttisten, kirurgisten, neurologisten, kurkku- ja kurkkutautien, silmätautien, endokrinologian ja jopa ihotauti- ja kosmetologian osastojen käytössä.
Hyperbaric Oxygenation (HBO) -osasto aloitti toimintansa keskussairaalassa 20. huhtikuuta 1976. Osaston johtaja Ph.D. Oleg Dmitrievich Kuzminov, joka käynnisti laajan tieteellisen työn menetelmän soveltamisesta kirurgisessa, silmässä, ENT-patologiassa, julkaisi yli 30 tieteellistä artikkelia, jotka mahdollistivat HBO-menetelmää käyttävien maan klinikoiden eturintaman saavuttamisen. Käytettiin viimeisintä ylipainejärjestelmää "Vickers" (Iso-Britannia), joka oli suunniteltu 3 ATI:n työpaineelle.
Tällä hetkellä hoitolaitoksessamme on kahdenlaisia painekammioita, jotka eroavat toisistaan vain teknisissä ratkaisuissaan ja hoitoprosessi on molemmissa tapauksissa identtinen. Nämä ovat Kiovan tehtaan yksipaikkainen "Oka - MT" ja sen mukaan nimetty tehtaan malli "BLKS - 303MK". Hrunichev, Moskova.
Siellä on myös paikallinen toimintakamera raajoille. Tämä on hollantilainen kammio "Vasotrain" - jonka mekanismi on muuttaa painetta sekä negatiivisessa että positiivisessa suunnassa pullossa, johon raaja asetetaan. Tästä johtuen saadaan aikaan ylimääräinen veren sisään- ja ulosvirtaus raajasta, mikä edistää verenvirtauksen palautumista iskeemisellä alueella.
Paikallista painekammiota käytetään potilaiden hoitoon, joilla on verenkiertohäiriöitä raajoissa, joilla on diabetes mellitus, ateroskleroosi, Raynaud'n tauti, lymfostaasi (esim. yläraajassa onkologian aiheuttaman rintarauhasen poiston jälkeen), haavoja, murtumia, aseptisia nekroosi jne.
Osastomme on myös kehittänyt ainutlaatuisen paikallisen yhdistetyn altistuksen menetelmän, joka mahdollistaa baroefektin ja laserin käytön sellaisissa monimutkaisissa sairauksissa kuin kasvohermon akuutti neuriitti, selkärangan ja nivelten patologia (osteokondroosi, selkäydintyrä, niveltulehdus, niveltulehdus, jne.), päänsärky, kipu, krooninen eturauhastulehdus, tehon heikkeneminen taustalla diabetes ja monet muut.
Ylipainehapetus on erittäin tehokas menetelmä, joka vaatii henkilökunnalta hyvin koordinoituja toimia, oman liiketoiminnan tuntemusta ja kontaktia potilaaseen, joten osastollamme on erinomainen pätevien lääkäreiden ja sairaanhoitajien tiimi. Osastolla on 3 lääkäriä, jotka kaikki ovat lääketieteen kandidaatteja (2 ylimmän luokan tohtoria ja yksi 1. luokan tohtori) ja 3 sairaanhoitajaa (heistä kaksi korkeinta luokkaa).
Lääkärin ja m/s:n koordinoidun työn rooli HBO-osastolla on korkea. Heidän tulee pystyä muodostamaan yhteys potilaaseen. Tämä on erityisen tärkeää potilaalle, joka istunnon aikana on hänelle epätavallisissa olosuhteissa, nimittäin suljetussa tilassa, liiallisessa paineessa, epätavallisessa kosteudessa, äänien puuttuessa ja luonnollisesti 100 % happea. M/s-keskustelu potilaan kanssa ennen istuntoa mahdollistaa potilaan turvatoimien muistutuksen ja tarkistamisen, mikä on erityisen tärkeää osastollamme. On tärkeää, että potilas ei piilota sellaisia tärkeitä tuntemuksia kuin korvakipu ja ahdistus painekammiossa ollessaan.
Vuodesta 2010 lähtien osaston johtaja on Lipatova Irina Orestovna, lääketieteen kandidaatti, korkeimman luokan tohtori, MANIPTin vastaava jäsen.
I. Johdanto
Teoksen olemus ja toiminta
II pääosa
Käyttö
Käyttötapa ja -tekniikka
Komplikaatioiden ehkäisy
III Johtopäätös
IV Viiteluettelo
Teoksen olemus ja toiminta.
Ylipaineinen hapetus johtaa lisääntymiseen verenpaine happi kehon nesteissä (plasma, imusolmuke, interstitiaalinen neste jne.). Tämän seurauksena niiden happikapasiteetti kasvaa ja hapen diffuusio lisääntyy hypoksisille kudosalueille. Säätämällä hapen painetta sisäänhengitetyssä kaasuseoksessa on mahdollista lisätä sen pitoisuutta kehon sisäisessä ympäristössä annosteltuna. Alveolaarisen paineen nousu aktivoi valtimopaineen kasvua ja johtaa plasmaan liuenneen hapen määrän voimakkaaseen nousuun. Sen nousu tapahtuu suhteessa paineen nousuun painekammiossa ja on käytännössä rajoittamaton.
Luonnollisissa olosuhteissa plasmaan liuenneella hapella ei ole kvantitatiivisesti suurta energiaroolia. Kehon elintärkeä toiminta saa hemoglobiinin kuljettaman hapen. Veriplasmaan liuenneen hapen pitoisuus on suoraan verrannollinen pO_42_0:aan alveoleissa. Hengitetyn hapen paineen nousu 1 atm:llä aiheuttaa lisäliukenemisen 100 ml:aan. verta noin 2,3 ml. happi. Hapen hengittäminen 3 atm:n paineessa johtaa noin 6 %:n hapen lisäliukenemiseen veressä, mikä vastaa kehon normaalia hapenkulutusta levossa - sen arteriovenoosista happieroa. Samanaikaisesti oksihemoglobiini ei käytännössä hajoa, tämän vuoksi 3 atm:n hapenpaineessa useimmat kudokset (ainoa poikkeus on sydänlihas) tyydyttävät täysin hapentarpeensa vain sen fysikaalisesti liuenneen fraktion ansiosta. Tämä loi ylipainehappiterapian terapeuttisen arvon.
Mahdollisuus lisätä veren happikapasiteettia mahdollistaa hyperbarisen hapetuksen käytön aneemisen (massiivinen verenhukka) ja myrkytyksen (myrkytys, jossa muodostuu karboksi-, met- ja sulfhemoglobiinia) muodoissa akuutissa hemic hypoksiassa. Ylipainehapetus lisäämällä kehon elinympäristöjen happikapasiteettia luo myös tietyt olosuhteet hapen kertymiselle kudoksiin. Menetelmän käyttö sydän- ja neurokirurgiassa perustuu aivojen ja selkäytimen verenkierron pitkittyneeseen katkaisuun.
Muutos useissa kehon elintärkeissä toiminnoissa on seurausta terapeuttisten happihoito-ohjelmien vaikutuksesta: hengitys hidastuu ja syvenee, havaitaan bradykardia, sydämen minuuttitilavuus ja elinten verenvirtaus vähenevät, perifeerinen verisuonten vastus kasvaa jne. Monet näistä ilmiöistä perustuvat parasympaattisten keskusten ärsytykseen, joka ilmenee hyperoksiaan sopeutumisen aikana. Kehon fysiologinen reaktio pO_42_0:n nousuun etenee yleensä tietyssä järjestyksessä.Valtimon pO_42_0:n kohoaminen johtaa hengityskeskuksen kiihtyvyyden vähenemiseen ja keuhkojen ventilaation estymiseen. Jälkimmäiseen liittyy valtimon pCO_42_0:n nousu, mikä aiheuttaa aivojen verisuonten laajentumista. Samaan aikaan veren happipaineen lisääntyminen aiheuttaa oksihemoglobiinin dissosiaatiohäiriön, lisää veren happamuutta ja estää hiilidioksidin ja vety-ionien kuljetuksen aivokudoksissa, mukaan lukien hengityskeskus. Hyperkapnia johtaa minuutin hengitystilavuuden lisääntymiseen ja hyperventilaatioon. Tämän seurauksena valtimoveren pCO_42_0 putoaa, aivosuonet supistuvat ja happijännitys aivokudoksissa laskee.
Joissakin hengitysvajauksen muodoissa paineilma voi olla tehokkaampaa kuin puhdas happi. Tässä tapauksessa hyperkapnia ei yleensä lisäänty, ja typen läsnäolo alveoleissa estää (tai pysäyttää) jossain määrin happivaurioita keuhkoihin, erityisesti atelektaasin kehittymistä.
Tärkeimmät käyttöaiheet ylipainehappihoidon käyttöön ovat: aivoturvotus; akuutti ja krooninen hapenpuute; Apumerkitys hoitotyypeissä:
1) alkyloivien lääkkeiden antiblastisen vaikutuksen tehostaminen;
2) yhdessä sädehoidon kanssa pahanlaatuisten kasvainten radioherkkyyden lisäämiseksi;
3) kehonulkoisella verenkierrolla menetelmän tehokkuuden ja turvallisuuden parantamiseksi jne.
Käyttöaiheisiin sisältyy myös hengitysvajaus jatkuvan valtimon hypoksemian olosuhteissa; venovaltimoiden shuntti synnynnäisten sydänvikojen varalta; tehohoitokompleksi:
Sydämen, munuaisten, maksan, aivojen, pehmytkudosten iskeemiset sairaudet;
Akuutti sydämen vajaatoiminta;
Jotkut shokin muodot jne.
Käyttötapa ja -tekniikka.
Terapeuttinen hapetustapa koostuu useimmissa tapauksissa 2-3 atm:n paineesta 1-2 tunnin altistuksella. Näiden normien noudattaminen ei anna vain maksimaalista terapeuttista vaikutusta, vaan myös käytännössä eliminoi voimakkaiden happimyrkytysten muotojen muodostumisen. Ylipainehapetus toteutetaan painekammiossa, ts. aluksessa, joka eristää hermeettisesti siihen suljetun kaasuväliaineen ympäröivästä ilmakehästä ja on varustettu elämää ylläpitävällä järjestelmällä sekä onnettomuuksien ehkäisy- ja eliminointilaitteella.
Lääketieteellisen painekammion laite määräytyy tietyssä määrin sen käyttötarkoituksen mukaan. Yksi- ja monipaikkaiset lääketieteelliset painekammiot ovat pääasiallisia painekammioiden tyyppejä ylipaineisessa hapetuksessa, ja ne eroavat toisistaan pohjimmiltaan: kaasumaisen väliaineen koostumuksen, laitteiden ja toiminnan suhteen. Nykyään on hyvin vähän monipaikkaisia lääketieteellisiä painekammioita. Siellä on myös painekammioita elinten ja kudosten säilytystä varten sekä painekammioita erilaisia malleja kokeellisiin tarkoituksiin. Työpaine yksittäisissä painekammioissa on jopa 3-4 atm. Potilas hengittää suoraan kaasumaisella väliaineella (hapella), minkä vuoksi hengityslaitteita ei tarvitse käyttää, ja terapeuttinen vaikutus heikkenee joissakin tapauksissa johtuen hapen suorasta vaikutuksesta haavan pintaan.
Yksikammiot on jaettu kammioihin aikuisille, vastasyntyneille ja alle 1-vuotiaille lapsille sekä syöpäpotilaiden sädehoitoon. Ne erotetaan siirrettäviksi (asennettu ambulanssiin), kannettaviksi (käytetään kenttäolosuhteet) ja kiinteät yksipainekammiot. Jälkimmäiset sijoitetaan tyypillisiin sairaalarakennuksiin, niiden asennus ja käyttö on yksinkertaista, hoitajien määrä pieni. Monipaikkaiset painekammiot koostuvat kahdesta tai useammasta osastosta, joista toinen toimii lukona ja jota voidaan käyttää kammioon sisään ja sieltä poistumiseen ylipaineisen hapetuksen aikana ja pelastusoperaatioiden aikana. Monipaikkaisen painekammion kaasumainen väliaine on pääsääntöisesti ilma. Monipaikkaisten lääketieteellisten painekammioiden varustelu riippuu niiden käyttötarkoituksesta.
Terapeuttisiin kammioihin, joissa suoritetaan intensiivistä hoitoa, asennetaan laitteet keuhkojen tekohengitykseen, hypotermiaan jne. Painekammio-leikkaussali koostuu kahdesta osastosta - preoperatiivisesta ja leikkausosastosta. Ensimmäinen toimii porttina pääsyyn leikkaussaliin korotetulla paineella tarvittavien kirurgisten instrumenttien ja instrumenttien sijoittamiseksi. Painekammio-leikkaussalissa ilman steriiliydelle, ilmanvaihtonopeudelle asetetaan suuria vaatimuksia. Painekammion sisällä on leikkauspöytä (hydraulisella nostolaitteella, joka on täytetty glyseriiniliuoksella), anestesiakone ja tekokeuhkojen hengityskone, sydän-keuhkokone jne. Käyttövalon tulee olla räjähdyssuojattu. Turvallisuuteen kiinnitetään erityistä huomiota, kun otetaan huomioon hapen korkea osapaine ja ihmisten nopea evakuointi painekammiosta tulipalon sattuessa. Kaikki toiminnallisten tutkimusten laitteet (sähkökardiografi, elektroenkefalografi) ja muut tarvittavat laitteet (esim. defibrillaattori, sähköveitsi) sijoitetaan painekammion ulkopuolelle. Painekammioon jää vain elektrodit ja anturit, jotka on kytketty erityiseen suojukseen, joka on liitetty kaapelilla hermeettisen liittimen kautta määritettyyn laitteeseen. Painekammion sähkötulojen eristämiselle asetetaan erityisvaatimuksia, koska kaikki painekammion elementit on valmistettu metallista. Painekammiossa on kiellettyä käyttää palavia aineita, aineita, jotka kerääntyvät staattinen sähkö, et voi käyttää räjähtäviä anestesia-aineita - eetteriä, syklopropaania jne. Se on varustettava palontorjuntalaitteilla - "sade"-asennus ja vesiletkut.
Joitakin tutkimuksia on tehty, joista todettiin, että hapetusolosuhteissa kaasu-huume-seosten syttymis- ja erityisesti räjähdysmahdollisuus anestesiassa käytetyillä pitoisuuksilla on paljon pienempi kuin normaaleissa. Tämä johtuu siitä, että anestesiassa tarvittavien anestesia-aineiden pitoisuus pienenee suhteessa paineen nousuun barooperatiivisessa huoneessa.Seokset, jotka sisältävät vähintään 4 % palavaa ainetta, ovat syttyviä. Mononarkoosiin tarvittavien nukutusaineiden höyryjen pitoisuus 2 atm:n ja sitä korkeammassa barooperatiivisessa huoneessa ei koskaan nouse 4 %:iin, jos kaikkia turvallisuussääntöjä noudatetaan, painekammio-leikkaussalia voidaan käyttää lähes kaikentyyppisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Meidän aikanamme luodaan niin sanottuja barokomplekseja, jotka koostuvat useista toisiinsa kytketyistä suurista kammioista eri tarkoituksiin. Venäjän kliinisen ja kokeellisen kirurgian tutkimuslaitoksen hyperbaarisen hapetuksen keskus on yksi suurimmista barokomplekseista, jonka kammioiden tilavuus on 270 m_53_0. Tässä kompleksissa on 6 toisiinsa yhdistettyä kammiota, jotka on jaettu kolmeen lohkoon: leikkaussali, joka koostuu laboratoriosta ja leikkauskammioista; terapeuttinen, joka koostuu terapeuttisesta kammiosta ja solmuyhdyskäytävästä; ja tutkimuslohko - lukolla varustetusta tutkimuskammiosta.
Terapeuttiseen kammioon mahtuu 4 vuodepotilasta ja 8 istuvaa potilasta sekä 2-3 hoitajaa. Leikkauskammiossa voi olla 8-10 hengen ryhmä. Hyperbarisen happiterapian onnistunut käyttö riippuu optimaalisten hoito-ohjelmien valinnasta, avustajien koulutuksesta kammiossa työskentelemiseen, järjestelmän organisoinnista Huolto ja niin edelleen.
Pitkäaikaisessa happialtistuksessa kehittyy dekompensaatioreaktioita, jotka ilmenevät toiminnallisina ja rakenteellisina häiriöinä eri järjestelmissä ja elimissä. Akuutti ja krooninen happimyrkytys ovat pääasiallisia muotoja. Akuutti myrkytys tapahtuu lyhytaikaisessa altistumisessa suhteellisen korkeat paineet happi (3 atai edellä) Happimyrkytyksen merkit ilmaantuvat tietyn ajan kuluttua. Sen kesto voi riippua monista tekijöistä: yksilöllinen happiherkkyys, lämpötila ja kosteus. ympäristöön, CO_42_0 pitoisuus hengitetyssä kaasussa, tunne- ja fyysinen harjoitus, keskushermoston tila, kehon alkuperäinen happijärjestelmä jne.
SH-ryhmän entsyymijärjestelmät ovat herkimpiä hapelle. Liiallinen hapen lisääntyminen solussa johtaa syklitrikarboksyylihappojen aineenvaihdunnan muutokseen, korkeaenergisten fosfaattiyhdisteiden synteesin rikkomiseen ja vapaiden radikaalien muodostumiseen. Varhaisimmat objektiiviset merkit akuutista happivajeesta ovat EEG- ja EKG-muutokset sekä lisääntynyt syke ja hengitys nykiminen (erityisesti silmäluomien, huulten, otsan alueella) Sitten tulee yleistyneitä tonic- ja kliinisiä kouristuksia, jotka etenevät klassisen epilepsian tyyppi.
Jos ensimmäiset happimyrkytyksen merkit havaitaan, on tarpeen purkaa ja vaihtaa uhri hengittämään ilmaa. Jos mahdollista, uhrin siirto hengitysilmaan tulee suorittaa jo ennen paineen alenemista. Krooninen happimyrkytys on mahdollista pitkäaikaisessa, joskus toistuvassa altistumisessa alhaisille happipaineille. Johtavia tässä tapauksessa ovat muutokset keuhkoissa - myrkytyksen keuhkomuoto. Kroonisen keuhkojen myrkytyksen ensimmäiset merkit liittyvät yleensä hapen ärsyttävään vaikutukseen ylähengitysteihin: hyperemia, limakalvon turvotus, polttaminen, suun kuivuminen ja muut epämiellyttävät tuntemukset. Jatkossa niihin liittyy trakeobronkiitti (rintalastan takana oleva kipu, kuiva yskä, hengenahdistus, kuume) ja keuhkokuume. Radiologisesti keuhkokuvion, atelektaasin, lisääntyminen (jälkimmäistä pidetään patognomisena merkkinä tästä myrkytyksen muodosta). Kun hapen vaikutus lopetetaan ajoissa, yksi tai toinen myrkytyksen muoto ei jätä mitään seurauksia.
Komplikaatiotyypit hyperbarisessa happiterapiassa
1. Eustachian putken ja välikorvan toiminnalliset häiriöt:
I aste - tukkoiset korvat;
II aste - vähäinen kipu korvissa;
III aste - tukkoisuus ja kova kipu korvissa.
2. Kroonisten sairauksien paheneminen ja tila leikkauksen jälkeen:
Motorinen levottomuus;
Huimaus - epämukavuus - kipu sydämen alueella;
Kipu raajoissa;
Kipu leikkauksen jälkeisessä haavassa;
Päänsärky;
Verenpaineen nousu on yli 170 mm. rt. Taide.
3. Ylipaineisen hapetuksen patologiset vaikutukset:
Vahvistaminen, verenvuodon uudelleen aloittaminen;
epileptiforminen kohtaus;
happimyrkytys;
barotiitti;
Klaustrofobia.
Ryhmään 1: näitä ilmenemismuotoja havaittiin useammin potilailla, joilla oli ENT-patologia: vasomotorinen, subatrofinen nuha, nielutulehdus, adenoidit, poikkeama nenän väliseinä. Häiriöt poistettiin pehmentämällä istuntotekniikan olosuhteita (kompression väliaikainen pysäytys, paineen vapautus 0,1 atm, myöhempi vaiheittainen puristus ja dekompressio).
2. ryhmän häiriöitä aiheuttavat tekijät ovat psykoemotionaalinen, kipu (kuljetuksen ja vaihdon aikana), fyysinen ja adaptiivinen stressi. Sen kielteisten vaikutusten ehkäisemiseksi tai tasoittamiseksi on tarpeen toteuttaa kohdennettua eriytettyä lääkehoitoa. Joten kivun lievittämiseksi ennen istuntoa potilaalle annettiin kipulääkkeitä ahdistuksen estämiseksi - 1-2 ml. seduxen tai droperidoli, hypertermialla - kuumetta alentavat lääkkeet (analgiini, difenhydramiini, klooripromatsiini), verenpaineen nousulla - verenpainelääkkeet Potilaille, joilla oli elvytysprofiili olemassa olevilla toiminnallisilla laitteilla ennen istuntoa, tehtiin korjaava tehohoito elintoimintojen indikaattoreiden vakauttamiseksi kehon: hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen, mahalaukun tyhjentäminen ja Virtsarakko, kipuoireyhtymän lievitys. Tarvittaessa infuusiohoitoa jatkettiin istunnon aikana. Kardiologisten potilaiden tulee ottaa mukaan istuntoon nitroglyseriiniä ja diabetesta sairastavien pala sokeria.
Profiiliosaston kanssa koordinoidulla korjaavalla eriytetyllä terapialla voidaan useimmissa tapauksissa välttää toiminnallisia häiriöitä hyperbarisen hapetuksen aikana; Näiden komplikaatioiden poistamiseksi joskus riitti kammion puhdistaminen uudelleen istunnon aikana, painekammion paineen alentaminen 0,1-0,2 at., joissakin tapauksissa istunnon keston lyhentäminen ja vain yhdessä tapauksessa ( vakava epämukavuus, heikkous, hikoilu) joutui keskeyttämään istunnon. 3. komplikaatioiden ryhmää pitäisi kutsua "tosi", koska ne liittyvät suoraan korkean verenpaineen negatiiviseen vaikutukseen O_42_0.
Tehokkain tapa estää näitä komplikaatioita on puhaltaa keuhkoja spontaanin hengityksen aikana hengitysteiden jatkuvassa positiivisessa paineessa tai keuhkojen keinotekoisen ventilaation aikana positiivisella uloshengityksen loppupaineella. Keuhkojen diffuusipinnan kasvu sekä interstitiaalisen ja intraalveolaarisen turvotuksen väheneminen johtavat alveolaar-kapillaarigradientin laskuun.
Potilailla, jotka ovat anestesiassa tai erittäin vakavassa tilassa, on mahdollista käyttää tekohengitystä positiivisella uloshengityspaineella. Omatoimisesti hengittävillä potilailla ehdotetaan käytettäväksi uloshengityksen vastuksen luomista polyeteenistä valmistetulla pussilla.Potilaan kaulaan kiinnitetään pehmeällä vaahtomuoviteipillä muovipussi, jonka kulmissa on kaksi putkea. ovat liimattuja. Toinen on tarkoitettu lisähapen syöttämiseen potilaan päähän ja tuottaa pussiin ylipaineen, joka vastaa 5-10 cm vettä. painekammion kokonaispainetta vastaan ja toinen on liitetty manometriporttiin, jonka avulla voit seurata pussiin syntyvän paineen määrää ja shuntoida sen mahdollisen ylimäärän.
Spontaanien hengityksen käyttö jatkuvassa positiivisessa uloshengityspaineessa mahdollistaa hengitysmekaniikan rikkomusten välttämisen, jotka yleensä lisääntyvät 3. istuntoon mennessä ja tarjoaa pidemmän ja selvemmän tuloksen.
Vasta-aiheet työlle kohonneen hapenpaineen tilanteissa
Lääketieteellinen valvonta ja asiantuntijoiden valinta korkean paineen alaisena on erittäin tärkeä kriteeri. Niiden tutkimus ja valinta tapahtuu pysyvässä lääketieteellisessä toimikunnassa, jonka puheenjohtajana toimii barofysiologi, minkä jälkeen suoritetaan koekompressio ja hengitysherkkyyden testaus puhtaalla hapella. Jokaisen asiantuntijan tutkivat useat lääkärit, kuten neurologi, terapeutti jne.
Työhönpääsyn vasta-aiheita tutkimuksen aikana ovat keskushermoston orgaaniset vauriot, epilepsia, mielisairaus ja häiriöt: psykopatia, klaustrofobia, neuroosit ja neuriitti sekä suljettujen aivovammojen jäännösvaikutukset. ei jää huomaamatta ja yleinen tila, taudin vaikutus päätyöhön normaaleissa olosuhteissa sekä pahenemistaajuus vuoden aikana. Vasta-aiheena on myös mikä tahansa silmäsairaus, joka johtaa pysyvään näkötoiminnan heikkenemiseen painekammion paineen muuttuessa. Tämä koskee henkilöitä, joilla on kohonnut silmänpaine, verkkokalvon irtoaminen ja näöntarkkuus alle 0,5. Heikentyneen näöntarkkuuden omaavien henkilöiden pääsy töihin painekammioon suoritetaan ottaen huomioon työn luonne, työpaikan valaistustaso ja paineen suuruus. Sisäelimiä tutkittaessa kiinnitetään huomiota menneisiin verenkierto-, hengitys- ja ruoansulatuselinten sairauksiin. Erityisen tärkeää on tunnistaa keuhkoputken ontelot keuhkoputkissa ja keuhkoputkien muodonmuutoksia, jotka johtavat keuhkojen barotrauman esiintymiseen korkean paineen olosuhteissa. Päätelmä korkean verenpaineen henkilöiden työhönpääsystä tehdään 1-2 kuukauden paineenvaihteluiden seurannan jälkeen painekammiossa työskentelyn aikana. Kun otetaan vastaan, seuraavat verenpaineen parametrit otetaan huomioon: systolinen - enintään 140 mm Hg. ja vähintään 100 mm Hg, diastolinen - enintään 85 mm Hg. ja vähintään 60 mm Hg. jonka pulssi on 50-90 lyöntiä minuutissa.
Tärkeimmät vasta-aiheet ovat orgaaninen sydänsairaus korvausasteesta riippumatta sekä verenpainetauti ja verisuonten hypotensio. Päätös ottaa vastaan henkilöt, jotka kärsivät mahahaava maha ja pohjukaissuoli; kaikissa tapauksissa huomioidaan röntgentutkimuksen tietojen lisäksi myös yleinen kunto ja pahenemisjaksojen kesto.Spesialistien valinta perustuu korvan ilmanpaineen tutkimukseen pitkällä manometrilla, puhallus ilmapallolla, korvan katetrointi ja otoskopia nielemisen aikana. Testipuristuksen jälkeinen korvan barofunktion asteen arviointi määräytyy tärykalvon tilan mukaan.
Ilmanpaineen IY-asteet erotetaan, missä I astetta luonnehtii muutosten puuttuminen kalvon verisuonissa, II aste - tärykalvon ylempien opusten verisuonten lievä hyperemia ja malleja pitkin kahvaa; III aste - tärykalvon terävä punoitus ilman verenvuotoja; IV aste - tärykalvon verisuonten voimakas hyperemia ja verenvuoto.
Asiantuntijat, joille on asennettu IY-tutkinnon barotoiminto, eivät saa työskennellä. III asteessa valitaan yksilöllinen pakkaustila. Asiantuntijoita valittaessa kiinnitetään erityistä huomiota kroonisen lymfadeniitin, laajalle levinneen suonikohjujen, tyrän esiintymiseen. Hernioiden läsnä ollessa pääsykysymys voidaan ratkaista vasta kirurgisen hoidon jälkeen. vaikeita muotoja peräpukamat, joihin liittyy usein verenvuotoa, peräsuolen limakalvon esiinluiskahduksen oireita ja peräpukamia, on ehdoton vasta-aihe työskentelylle, eivätkä lievät peräpukamien muodot, joissa on yksittäisiä verenvuotosolmuja, ole ehdoton vasta-aihe paineen alla työskentelemiselle.
Naisilla ehdottomat vasta-aiheet ovat dysmenorrea ja raskaus.
Yllä olevasta tiedosta seuraa, että suurin osa havaituista komplikaatioista voidaan ennakoida ja ehkäistä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää ensimmäisten istuntojen suorittamistekniikkaan, jonka aikana testataan Eustachian putkien barofunktion ominaisuuksia, reaktioita hyperbariseen hapettumiseen, hemodynamiikkaa ja hengitystä. On myös tärkeää suorittaa istuntoa edeltävä lääkehoito, jonka tarkoituksena on eliminoida olemassa olevia toiminnallisia muutoksia, sekä henkilöstön erityinen valinta ja koulutus korkean happipaineen alaisena työskentelemiseen. Eri osastojen lääkäreiden työ mahdollistaa rationaalisen ohjelman laatimisen kullekin potilaalle henkilökohtaisesta istuntoa edeltävästä valmistelusta. Tämä lähestymistapa ongelmaan antaa sinun vähentää vasta-aiheiden luetteloa.
Bibliografia
1. Suuri lääketieteellinen tietosanakirja - M.: Lääketiede, 1977
2. Rumjantsev G.I., Vishnevskaya E.P., Kozlova T.A. Yleinen hygienia - M.: Lääketiede, 1985
3. Gonchar D.I. Hyperbaroterapian komplikaatiot ja niiden ehkäisy // Anesthesiology and resuscitation, 1993, N3, s. 48-50,4. Kh.Kh.Khapiy, L.A. Bokeria Hengitettyjen aineiden ja huumausaineiden räjähdys- ja palovaarakysymyksistä ylipaineisen hapetuksen olosuhteissa // Ylipainehapetus. Kliininen sovellus ja varotoimet, Moskova - 1977, s. 5. M.I. Anokhin, S.A. Baidin, V.A. Grebennikov Spontaanin hengityksen käyttö positiivisella uloshengityspaineella estämään hapen myrkyllinen vaikutus keuhkoihin // Hyperbaric hapetus. Kliininen sovellus ja varotoimet, Moskova - 1977, s. 6. N.N.Sirotin, V.A.Vasiliev, G.I.Lyskin, M.A.Yushkov Lääketieteellinen valvonta ja korkeassa paineessa työskentelevien asiantuntijoiden valinta VNIIKiEKh:n painekammioissa // Hyperbaric hapetus. Kliininen sovellus- ja turvallisuustekniikka, Moskova - 1977.
Ladataan...