Основной ресурс, обеспечивающий жизнь на Земле – это кислород, без которого все живое на планете погибло бы. При этом нехватки кислорода – это основной источник развития большинства заболеваний, а также нарушения функционирования внутренних органов и систем. В связи с этим, изобретение барокамеры, как одного из наиболее эффективных инструментов физиотерапии, привело к прорыву в рамках немедикаментозного лечения. Нужно заметить, что барокамера сегодня широко распространенный аппарат, с помощью которого лечат огромное количество заболеваний в разных странах.
Кислородная барокамера — что это такое?
Кислородная барокамера – это специальное медицинское устройство, которое используется в терапевтических целях и внешне походит на батискаф. Самая первая капсула была разработана в далеком 1995 году, после чего оборудование пользуется большой популярностью. Сама по себе конструкция камеры представляет стеклянную, либо произведенную из какого-либо другого материала герметичную капсулу, на стенах которой присутствуют окошки.
Особенность работы данного оборудования заключается в том, что внутри капсулы воздух насыщен кислородом. При этом, в рамках процедуры больной просто помещается вовнутрь аппарата и находится там в положении лежа в течение определенного времени. Весь сеанс пациент, лежа на спине, дышит фактически чистым кислородом, который оказывает лечебное действие и восстанавливает работу организма на клеточном уровне.
Необходимо заметить, что внутри камеры находятся особые датчики, которые позволяют контролировать уровень кислорода в воздухе, а также давление внутри камеры. По этой причине врач или медицинский работник должен в течение всего сеанса сопровождать пациента, находясь рядом и наблюдая за ним через окна-иллюминаторы. Продолжительность одной процедуры может варьироваться от 20 минут до часа, при том, что курс лечения длится не менее пяти дней.
Следует также быть готовым к тому, что в ходе сеанса из-за вдыхания насыщенного кислородом воздуха может испытывать легкое головокружение и незначительный дискомфорт, по этой причине снаружи все время должен дежурить медицинский работник. Важно заметить и то, что в камере человек должен быть одет только в бумажный халат. Любой инородный предмет, попавший в капсулу, может привести к возгоранию и взрыву.
Чем полезна баротерапия для организма
В процессе нахождения в барокамере организм пациента насыщается кислородом, который через кровь питает каждую клеточку. При целом ряде заболеваний связанных с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушается ток крови, так как сосуды начинают плохо проводить кровь, что чаще всего происходит при тромбозе, атеросклеротических изменениях и отеках. В подобной ситуации жидкая ткань не поступает в необходимом объеме к органам, требующим питания – это явление называется гипоксией.
Когда человек находится в барокамере, его кровь насыщается кислородом, который является активатором клеточной регенерации. Таким образом, в ходе процедуры улучшается циркуляция крови, поврежденные ткани в ходе терапии восстанавливаются и обновляются, а омертвевшие клетки выводятся из организма, замещаясь новыми. Весь этот процесс походит на комплексное омоложение и восстановление организма, приводящее к внешним и функциональным изменениям.
Также важно заметить, что в рамках капсулы привычное для всех атмосферное давление изменено – оно значительно выше, что повышает продуктивность процедуры. Особенность данного условия заключается в том, что чистый кислород начинает циркулировать по кровотоку быстрее, чем это происходит в обычных условиях. В результате питание получают самые отдаленные ткани, которые остро нуждаются в этом.
Необходимо заметить, что в процессе регенерации задействованы абсолютно все типы тканей, начиная нервной и заканчивая хрящевой. В медицине также часто применяют барокамеру как инструментрегуляции жировых отложений. В ходе процедуры излишки жира сжигаются, а необходимые для катализации обменных и энергетических процессов жиры задействуются.
Что лечит барокамера: показания к применению
Описываемая процедура часто применяется в медицинской практике как метод лечения заболеваний связанных с нарушением циркуляции крови. Необходимо заметить, что изменение в капиллярном кровообращении свойственно большому количеству недугов, не только связанных с работой сердечно-сосудистой системы. Также метод гипербарической оксигенации может быть показан как процедура для общего укрепления состояния здоровья каждого человека.
Особенно важно ответить, что в ходе насыщения каждой клетки тела кислородом значительно увеличиваются барьерные свойства организма, работа иммунной системы, что является действенным методом профилактики. Даже один сеанс значительно укрепляет иммунитет, после чего сезонные инфекционные заболевания не страшны, а хронические недуги переходят в состояние ремиссии.
Таким образом, необходимо более четко описать показания к проведению сеанса гипербарической оксигенации в барокамере:
- различные дерматологические болезни, в том числе фурункулез, псориаз, дерматит и дегенеративные процессы в виде пролежней;
- нарушение обмена веществ, анемия, сахарный диабет;
- показана процедура при эндометриозе;
- рекомендовано пройти лечение в барокамере при инсульте, атеросклерозе и целом ряде сердечно сосудистых болезней;
- цирроз печени;
- язвенная болезнь желудка и кишечника;
- нарушение деятельности пищеварительного тракта;
- психические недуги, в числе которых заболевания прогрессирующие вследствие плохого мозгового кровообращения и т. д.
Также медики советуют пройти курс лечения в барокамере при интоксикации в случае отравления угарным газом и другими отравляющими веществами. При этом любые травматические или патологические явления, которые связаны с нарушением насыщения крови кислородом, являются показанием к проведению лечебного процесса посредством гипербарической оксигенации. Активно практикуется посещение барокамеры при послеоперационной реабилитации, а также восстановлении спортсменов после травм и изнурительных тренировок.
Для чего нужна ГБО при беременности
О процедуре гипербарической оксигенации уже было много написано, особенно о пользе данной процедуры для человека, однако теперь необходимо описать специфику лечения в барокамере в период беременности. В рамках этого, сразу следует отметить, что в этот период жизни барокамера не опасна, однако лучше не посещать ее без конкретных на это причин. К тому же процедура может быть доступна для будущих матерей только после 12-ой недели беременности.
В случае посещения восстановительного мероприятия у женщин, вынашивающих ребенка, может отмечаться следующий эффект:
- повышается уровень иммунитета;
- нормализуется внутричерепное давление;
- стимулируется дыхательный центр;
- улучшается обмен веществ и пр.
Данная процедура может оказывать положительное влияние на растущего в утробе ребенка, особенно тогда, когда беременность протекает с проблемами. Безусловным показанием такой терапии во время беременности будет являться дисфункция или нарушение формирования плаценты. При этом существует целый ряд других проблем, при которых требуется дополнительное воздействие на материнский организм.
Необходимо заметить, что при нормальном течении беременности плоду всего хватает и дополнительный кислород ничем особо не поможет малышу. Некоторые врачи считают, что барокамера в будущем будет полезна для новорожденных, так как дополнительный кислород, полученный во внутриутробном периоде развития, помогает лучше адаптироваться и испытать меньший стресс в момент рождения, однако это заявление считается довольно спорным.
Наибольшую пользу барокамера принесет, если имеет место такая распространенная проблема, как гипоксия плода. Причин данного явления может быть очень много, однако если вовремя не предпринять необходимые меры, то это условие может иметь крайне негативные последствия для еще не родившихся детей. Таким образом, если будущая роженица имеет такие проблемы, как сахарный диабет или порок сердца, то посетить барокамеру даже в профилактических целях будет необходимо.
Возможный вред от лечения в барокамере
В том случае, если процедура проводится по назначению врача и при этом к ее реализации нет никаких противопоказаний, то вреда отгипербарической оксигенации совершенно не будет. По этой причине, перед тем как записаться на сеанс восстановления в барокамере, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Противопоказания к гипербарической оксигенации
К огромному сожалению, в мире не существует единой панацеи, которая бы спасла от всех болезней и не имела противопоказаний, сюда же относится и гипербарическая оксигенация. Существует целый ряд недугов, при которых лучше отказаться от посещения барокамеры, так как это может привести к ухудшению общего состояния больного пациента:
- острые респираторные заболевания;
- эпилепсия;
- боязнь замкнутого пространства;
- кисты, кистомы и абсцессы;
- артериальная гипертензия;
- нарушение дыхания посредством носа вследствие дегенеративных и воспалительных процессов и т. д.
6.11. Гипербарическая оксигенация
Использование гипербарической оксигенации с лечебной целью обусловлено тем, что с помощью физического насыщения жидкостных сред организма кислородом, существенно увеличивается его транспорт к клеткам. При избыточном давлении в 3 ата например, возросшая кислородная емкость плазмы может удовлетворить потребности организма в кислороде без участия гемоглобина.
Позитивные эффекты гипербарии являются результатом устранения не только самой гипоксии, но и во многом обусловлены влиянием гипербарического кислорода на нейрогуморальную регуляцию органов и систем организма. Прослеживается связь гипероксии с метаболической активностью, и, в первую очередь, с внутриклеточным потреблением кислорода. В условиях гипероксии облегчается диффузия кислорода в клетку, активируется окислительное фосфорилирование с увеличением синтезирующих макроэргов, стимулируется микросомальное окисление, повышается утилизация токсических продуктов, ускоряется окисление глюкозы и снижается уровень лактозы, что свидетельствует об активизации цикла Кребса.
В условиях гипероксии системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования: урежается дыхание и частота сердечных сокращений, уменьшается сердечный выброс и минутный объем кровообращения, функционируют плазматические капилляры, улучшается координирующиее действие коры головного мозга.
Действие гипербарического кислорода не заканчивается по окончании сеанса. Обусловлено это тем, что после гипербарической оксигенации тканевое рО2 не возвращается к исходному уровню в течение часа и более, в то время как напряжение кислорода в крови падает до начального уровня через 20-30 мин. Таким образом, основанием к лечебному применению гипербарии является изменение параметров кислородного режима организма и возникающие при этом клинико-физиологические эффекты. Основные из них:
Антигипоксический (увеличение сниженного рО2);
Биоэнергетический (нормализация энергетического баланса клетки);
Дезинтоксикационный (предупреждение образования токсических метаболитов и активирование их разрушения);
Регулирование метаболической активности;
Биосинтетический (ускорение синтеза белка);
Морфорепарационный (активация репарационных процессов);
Иммуннокоррегирующий (стимуляция или, в зависимости от дозы кислорода, подавление иммунной системы);
Антибактериальный (подавление жизнедеятельности микроорганизмов);
Фармакологический (усиление или ослабление действия лекарственных средств);
Деблокирующий (деблокирование инактивированного гемоглобина и цитохромоцидазы);
Радиомодифицирующий (повышение радиочувствительности злокачественных опухолей);
Вазопрессорный (увеличение спазма артериол, уменьшение внутричерепного давления, противоотечное действие);
Компрессионный (уменьшение объема газов кишечника, пузырьков свободного газа в кровеносных сосудах при декомпенсационной болезни, баротравме легких и посттравматической эмболии);
Экономизирующий (снижение уровня функционирования органов и систем организма);
Микроциркуляторный (увеличение количества функционирующих сосудов за счет плазменных капилляров).
Сеансы гипербарической оксигенации проводят в одноместных и многоместных барокамерах. Принципиальное отличие их состоит в том, что больной в одноместной барокамере находится в среде кислорода, который подается непосредственно в камеру. В многоместных бароаппаратах избыточное давление создается за счет воздуха, а дыхание осуществляется с помощью маски, подсоединенной к системе подачи кислорода. Многоместные лечебные барокамеры бывают специальной постройки или переоборудованные из водолазных декомпрессионных барокамер. В них создаются условия для работы медицинского персонала, в том числе и для проведения реанимационных мероприятий. Несмотря на то, что область применения многоместных барокамер более широка, чем одноместных, последние обладают рядом существенных преимуществ: они относительно недороги и более просты в эксплуатации. Наибольшее распространение из них получили "Ока-МТ", "БЛКС" в разных модификациях, "Енисей МТ" и другие.
Для всех типов барокамер необходимо выполнение определенных требований к оборудованию помещений, в которых они устанавливаются. Основным принципом применения кислородных бароаппаратов является принцип безопасности и, прежде всего, – пожаро – и взрывоопасности. Поэтому непременным условием проведения сеансов ГБО должно быть строгое сооблюдение правил техники безопасности всеми сотрудниками отделения.
Показания к проведению гипербарической оксигенации вытекают из ее многочисленных клинико-функциональных эффектов. При некоторых тяжелых патологических состояниях: отравлении окисью углерода, развитии клостридиальной инфекции, баротравме легких, полученной в аварийной ситуации водолазом под водой, гипербария превосходит все имеющиеся способы лечения и является методом выбора. При лечении многих заболеваний, когда трудно ожидать положительного результата от одного метода лечения, ГБО используется в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
В благоприятных ситуациях состояние больных улучшается, стабилизируются показатели дыхания и гемодинамики, возрастает активность, разрешается гемоконцентрация, увеличивается масса циркулирующей крови. При определении показаний к проведению сеансов гипербаротерапии у больных реанимационного профиля необходимо учитывать и действие ряда неблагоприятных факторов.
Известно, что различные по этиологии критические состояния вызывают истощение антиоксидантной системы. Проведение сеансов ГБО в этих условиях приводит к еще большему ослаблению антиоксидантной защиты, возникает опасность токсического действия кислорода. Назначение в этих случаях прямых антиоксидантов и актопротекторов позволяет предупредить эти нежелательные явления. Важно, чтобы возможные последствия не превышали пользы от ГБО-терапии.
Противопоказаниями к проведению гипербарической терапии являются: клаустрофобия, эпилепсия, тяжелые формы гипертонической болезни, нарушения проходимости слуховых труб, острые респираторные заболевания, сливная двусторонняя пневмония, пневмоторакс, повышенная чувствительность к кислороду. Следует отметить, что при наличии абсолютных жизненных показаний к ГБО, большинство противопоказаний может быть устранено (введение седуксена при эпилепсии, парацентез барабанных перепонок, назначение гипотензивных средств при гипертонической болезни и т.д.).
Перед проведением сеанса ГБО необходимо оценить состояние больного, уточнить, нет ли продолжающегося кровотечения, клинически и рентгенологически исследовать состояние легких. По показаниям выполнить санационную бронхоскопию, оценить возможности спонтанного дыхания у больного в условиях гипербарии, если он находится на вспомогательной вентиляции легких, заменить воздух в раздуваемых манжетах эндотрахеальной или трахеотомической трубок стерильным изотоническим раствором. Следует проверить и укрепить все дренажи и катетеры. При необходимости ввести мочевой катетер и дренировать желудок. Предшествует сеансу ГБО снятие повязок, удаление мазей с кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Производится смена одежды на хлопчатобумажную, удаляются все посторонние предметы.
С транспортных носилок на ложе барокамеры пациента перекладывают на простынях. По показаниям фиксируют руки и ноги больного, открывают дренажи, концы их опускают в соответствующие сосуды.
Во время выполнения сеанса проводится постоянное наблюдение за больным и динамикой его клинико-физиологических параметров. Компрессию лучше вести "ступенчатым" способом (через 0,3-0,4 ата), останавливаясь на каждой "ступеньке" 3-5 мин и проверяя реакцию больного на гипербарический кислород. Отсутствие двигательного беспокойства, урежение пульса и дыхания, порозовение кожи и слизистых, нормализация ЭКГ, свидетельствуют о благоприятном действии гипербарии. И, наоборот, учащение пульса и дыхания, углубление интервала S-T на ЭКГ говорят об отрицательном влиянии всего комплекса факторов, действующих на больного в барокамере. Нередко в начале компенсации у пациентов возникают боли в ушах. В этих случаях снижение давления, а затем вновь его увеличение обычно позволяет пройти "болевой барьер" и выполнить сеанс на расчетном режиме.
Непременным условием достижения максимального лечебного эффекта баоротерапии является правильный выбор режимов, их последовательность и периодичность. При определении этих параметров основываются на клинических показаниях состояния пациента, характере и тяжести заболевания, а также на опыте лечения больных с аналогичными заболеваниями. При этом необходимо учитывать сниженную толерантность этих пациентов к значительным режимам ГБО, что может вызвать перенапряжение адаптации и компенсации функций. Первый сеанс всегда проводится в пробном режиме при компрессии не более 1 ата и с продолжительностью 30 мин. При удовлетворительной переносимости гипербарической оксигенации в малых дозах появляется возможность постепенно наращивать величину давления кислорода. Известно, что диапазон действия между терапевтическим и токсическим действием кислорода достаточно велик. Обычно ГБО применяют в виде курса, состоящего из 5-20 сеансов с периодичностью от 1 до 6 сеансов в сутки и продолжительностью 60-90 мин.
При неотягощенном анамнезе пациенты хорошо переносят давление в 2 ата в течение 30-60 мин. Больным пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями показаны более низкие режимы. Продолжительность курса лечения 10-15 сеансов. При выполнении короткого курса (5-7 сеансов) возможно его повторение через 3-5 дней.
Применение гипербарической оксигенации при острых нарушениях мозгового кровообращения и травматических повреждениях центральной нервной системы основано на том, что в условиях гипербарии продолжительность жизни мозга при нарушениях мозгового кровотока увеличивается в 1,5-2 раза. Гипербарическая оксигенация позволяет повысить парциальное давление в поврежденных тканях, предотвратить развитие необратимых процессов, выиграть время развития компенсаторных реакций организма. Гипероксия улучшает кровообращение в ишемизированной зоне, способствует повышению тонуса мозговых сосудов, уменьшению венозного застоя и снижению внутричерепного давления.
При относительно нетяжелой нейротравме ГБО предотвращает развитие менингита и менингоэнцефалита, предупреждает развитие пневмоний и снижает возникновение пролежней, улучшает показатели энцефалографии.
Иначе рассматриваются случаи с тяжелыми повреждениями головного мозга, особенно сочетанными. Пациенты переносят лечение гипербарическим кислородом тяжело. Выполнение сеансов у этой категории пострадавших мало оправдано и связано с большим риском. Гипербаротерапия будет эффективна тогда, когда будут устранены повреждения, вызывающие расстройства дыхания и кровообращения. По восстановлении основных клинико-физиологических показателей ГБО-терапия является важным фактором в регрессе неврологической симптоматики.
В целом при гипоксических повреждениях мозга более предпочтительны "мягкие" режимы (1,5-2 ата).
Гипербарический кислород, корригируя функции жизнеобеспечивающих систем, повышает устойчивость организма к инфекциям. Бактериостатическое и, в меньшей степени, бактерицидное действие на возбудителя инфекционного процесса создали предпосылки для применения гипербарии в комплексе лечебных средств при лечении хирургической инфекции. Клинические наблюдения показывают, что ГБО усиливает антибактериальную терапию. Антибиотики начинают действовать более эффективно. Одновременно гипербария оказывает стимулирующее влияние на систему иммунной защиты. Нарастает бактерицидная активность крови, нормализуется содержание иммуноглобулинов основных классов, повышается титр антител к стафилококку.
Наиболее демонстративна роль ГБО в отношении анаэробных возбудителей. Это связано с отсутствием у них антиоксидантных ферментов.
Гипербарический кислород уже с первых сеансов позволяет уменьшить уровень токсемии и темпы тканевой деструкции. Гипероксия препятствует развитию инфекционно-токсического шока, а также токсическому поражению печени и почек. Раннее применение ГБО-терапии часто позволяет избежать таких хирургических вмешательств, как ампутация конечностей, обширные некрэктомии, лампасные разрезы и др., которые приводят к инвалидизации пострадавших.
Выбор режимов при лечении газовой гангрены принципиально не отличается от изложенных ранее положений. В начале лечения обычно давление в барокамере поднимают до 2-3 ата, экспозиция составляет 30-90 мин, интервалы между сеансами 6-8 ч. В дальнейшем идет постепенное снижение режимов.
Аналогичные принципы положены в основу лечения гипербарическим кислородом гнойных ран, длительно не заживающих пролежней, радиационных поражений. ГБО на первых этапах приводит к быстрому отторжению некротических участков, усиливает раневое отделяемое, восстанавливая микроциркуляцию, способствует ликвидации отека тканей и является важной мерой в профилактике раневой инфекции.
Отмечены положительные эффекты гипероксии при лечении инфекционных деструкций легких.
Режимы для проведения сеансов ГБО при сепсисе определяются индивидуально. Наиболее рационально выполнять первые сеансы каждые 18 ч в течение 3-4 дней и в последующие дни – 1 раз в сутки.
В основу применения ГБО при перитонитах и паралитической кишечной непроходимости положена необходимость нейтрализации гипоксии кишечной стенки. Отсутствие улучшения состояния больного после проведения 5-6 сеансов ГБО нередко свидетельствует о недостаточной санации брюшной полости, требующей повторного оперативного вмешательства.
Первые сеансы гипербарии при тяжелых формах перитонита начинают с компрессии 2-2,5 ата через 12 ч в течение 2-3 суток. В последующем по мере улучшения состояния больного сеансы проводятся один раз в сутки.
Включение гипербарической оксигенации в терапию ожоговой болезни обусловлено тяжелыми нарушениями различных функциональных систем организма, и в первую очередь, формированием тяжелой смешанной гипоксии. В проведении ГБО у обожженных, однако, существуют большие трудности, связанные с помещением их в барокамеру и удалением мази с пораженных участков тела.
Лечение проводится под давлением 2-3 ата 2 раза в сутки в период ожогового шока, в последующие дни – 1 раз в сутки.
Лечение сеансами повышенного давления кислорода приводит к улучшению показателей метаболизма и способствует восстановлению водно-электролитного баланса. Уменьшается отек тканей, быстрее происходит отторжение струпа и развитие эпителизации.
Полученные экспериментальным путем положительные результаты лечения острого инфаркта миокарда не были подтверждены клиническими наблюдениями. Это связано с тем, что влияние гипербарического кислорода на миокард является результатом не только прямого воздействия гипероксии, но и опосредованными изменениями других систем. В большей степени это касается системы нейроэндокринной регуляции сердечной деятельности, сложности при определении показаний и выборе оптимальных режимов гипербарии, а также организационно-технические трудности не позволяют широко использовать гипербаротерапию в комплексе лечебных средств.
Гипербарическая оксигенация абсолютно показана при лечении отравлений окисью углерода. Попадая в организм, СО образует карбоксигемоглобин, неспособный транспортировать кислород. Блокируя одновременно дыхательные ферменты в тканях и нарушая кислородосвязующие функции гемоглобина, угарный газ вызывает в организме изменения, приводящие к глубокому кислородному голоданию тканей.
Высокое парциальное давление кислорода способствует быстрому насыщению плазмы кислородом и его транспорту к митохондриям клеток. Гипоксия блокирует гемоглобин, активизирует выведение окиси углерода из организма. Другие средства без ГБО оказываются по существу неэффективными. Чрезвычайно важно начинать лечение в токсикогенной фазе отравления. Это поможет избежать гипоксических повреждений тканей и в первую очередь головного мозга. При определении режимов исходят из того, что для выполнения заместительной антигипоксической терапии требуются более "жесткие" режимы. Для этой цели больше подходит изопрессия в течение часа при давлении в 2,5-3 ата. Временные интервалы между сеансами зависят от тяжести состояния больного при общем количестве сеансов 10-12.
Накопленные в последние годы данные экспериментальных исследований и клинических наблюдений позволяют придти к заключению, что гипербарическая оксигенация в комплексе с антидотной терапией является высоко эффективным средством при лечении отравлений метгемоглобинообразователями и цианидами.
Раннее применение гипербарии при лечении больных ботулизмом приводит к сокращению числа пациентов, нуждающихся в переводе на искусственную вентиляцию легких.
Заведующий отделением
кандидат медицинских наук
Липатова Ирина Орестовна
ГБО - гипербарическая оксигенация - это лечение кислородом под повышенным давлением (гипер - избыток, баро - давление, оксиджин - кислород).
Подавляющее большинство заболеваний человека ведет к развитию кислородной недостаточности, поэтому тяжесть гипоксии нередко является определяющим фактором, решающим исход данного заболевания. Следовательно возможность эффективного воздействия на уже развившуюся кислородную недостаточность или предупреждение ее служит залогом благоприятного исхода подавляющего большинства острых и хронических заболеваний. Роль ГБО (гипербарической оксигенации) при этом трудно переоценить.
Достоинством нашего метода является минимум противопоказаний при высокой эффективности.
Изначально метод создавался для реанимационных отделений, т.к. было доказано, что в лабораторных условиях в барокамерах благополучно выжили крысы, чья кровь полностью была заменена на физиологический раствор. Применение метода было оправдано и в практике других отделений, например: терапевтических, хирургических, неврологических, ЛОР, офтальмологии, эндокринологии и даже дерматологии и косметологии.
Отделение гипербарической оксигенации (ГБО) начало функционировать в ЦКБ с 20 апреля 1976 года. Возглавил отделение к.м.н. Олег Дмитриевич Кузьминов, которым была развернута широкая научная работа по применению метода при хирургической, глазной, лор-патологии, опубликовано свыше 30 научных статей, что позволило выйти на передовые позиции среди клиник страны, применявших метод ГБО. Использовалась новейшая гипербарическая система «Виккерс» (Великобритания), рассчитанная на рабочее давление в 3 АТИ.
В настоящее время в нашем лечебном учреждении имеются барокамеры двух типов, которые отличаются только инженерным решением, а процесс лечения идентичен в обоих случаях. Это одноместные «Ока - МТ» Киевского завода и «БЛКС - 303МК» модель завода им. Хруничева г. Москва.
Так же имеется камера локального действия для конечностей. Это голландская камера «Вазотрейн» - механизм которой, заключается в изменении давления как в отрицательную, так и в положительную сторону в колбе, в которую помещена конечность. За счет этого обеспечивается дополнительный приток и отток крови от конечности, что способствует восстановлению кровотока в зоне ишемии.
Локальная барокамера используется для лечения больных с нарушениями кровообращения в конечностях при сахарном диабете, атеросклерозе, болезни Рейно, при лимфостазе (например в верхней конечности после удаления молочной железы по поводу онкологии), ранах, переломах, асептических некрозах и т.д.
В нашем отделении также разработан уникальный метод локального сочетанного воздействия, который позволяет с помощью бароэффекта и лазера справиться с такими сложными заболеваниями как острый неврит лицевого нерва, патология позвоночника и суставов (остеохондроз, грыжи позвоночника, артрозы, артриты и т.д.), головные боли, хронический простатит, снижение потенции на фоне сахарного диабета и многими другими.
Гипербарическая оксигенация высокоэффективный метод, требующий от персонала слаженных действий, знания своего дела и контакта с больным, поэтому у нас в отделении работает прекрасный коллектив квалифицированных врачей и медицинских сестёр. В составе отделения работает 3 врача, все - кандидаты медицинских наук (2 врача высшей и один врач 1-ой категории) и 3 медсестры (две из них с высшей категорией).
Высока роль слаженной работы врача и м/с в отделении ГБО. Они должны уметь устанавливать контакт с больным. Это особенно важно для пациента, который на протяжении сеанса находится в непривычных для него условиях, а именно замкнутое пространство, избыточное давление, непривычная влажность, отсутствие звуков и естественно 100% кислород. Беседа м/с с пациентом перед сеансом позволяет напомнить и проверить соблюдение пациентом техники безопасности, что особенно важно в нашем отделении. Важно чтобы пациент не скрывал таких важных ощущений, как боль в ушах и тревоги при нахождении в барокамере.
С 2010 года возглавляет отделение Липатова Ирина Орестовна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член корреспондент МАНИПТ.
I Введение
Суть и действие работы
II Основная часть
Использование
Способ и техника использования
Профилактика осложнений
III Заключение
IV Список литературы
Суть и действие работы.
Гипербарическая оксигенация приводит к увеличению артериального давления кислорода в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости и др.). Следовательно, происходит увеличение их кислородной емкости и повышением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей. Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси можно дозировано повысить его сосредоточение во внутренних средах организма. Повышение альвеолярного давления активизирует рост артериального и приводит к резкому увеличению количества растворенного в плазме кислорода. Его подъем совершается соразмерно увеличению давления в барокамере и практически не ограничен.
В натуральных условиях кислород, растворенный в плазме, в количественном отношении не располагает большой энергетической ролью. Жизнедеятельность организма снабжается кислородом, переносимым гемоглобином. Концентрация кислорода, растворенного в плазме крови, прямо пропорционально рО_42_0 в альвеолах. Рост давления вдыхаемого кислорода на 1 ата влечет за собой добавочное растворение в 100 мл. крови около2,3 мл. кислорода. Дыхание кислородом под давлением 3 ата приводит к дополнительному растворению в крови приблизительно 6об.% кислорода, что отвечает стандартному потреблению кислорода организмом в покое - его артериовенозной разнице по кислороду. Оксигемоглобин при этом практически не диссоциирует, благодаря этому при давлении кислорода 3 ата большинство тканей (исключение представляет только миокард) будут полностью удовлетворять свою надобность в кислороде лишь за счет его физически растворенной фракции. На этом и создана терапевтическая ценность гипербарической оксигенации.
Возможность повышения кислородной емкости крови разрешает применять гипербарическую оксигенацию при анемической (массивная кровопотеря) и токсической (отравления с образованием карбокси -, мет- и сульфгемоглобина) формах острой гемической гипоксии. Гипербарическая оксигенация, увеличивая кислородную емкость жизненных сред организма, формирует и определенные условия для депонирования кислорода в тканях. Базой для использования метода в кардио- и нейрохирургии служит продолжительное выключение кровоснабжения головного и спинного мозга.
Изменение ряда жизненно важных функций организма является следствием влияния терапевтических режимов оксигенации: дыхание уряжается и углубляется, отмечается брадикардия, сердечный выброс и органный кровоток уменьшаются, периферическое сосудистое сопротивление увеличивается и т.д. В основе многих этих явлений лежит появляющееся при адаптации к гипероксии раздражение парасимпатических центров. Физиологическая реакция организма на повышение рО_42_0 обычно протекает в определенной последовательности.Увеличение артериального рО_42_0 приводит к уменьшению возбудимости дыхательного центра и угнетению легочной вентиляции. Последнее сопровождается увеличением артериального рСО_42_0, вызывающего расширение кровеносных сосудов головного мозга. В то же время нарастание напряжения кислорода в крови обуславливает нарушение диссоциации оксигемоглобина, увеличивает кислотность крови, затрудняет транспорт углекислого газа и водородных ионов в тканях головного мозга, включая дыхательный центр. Гиперкапния ведет к росту минутного объема дыхания и гипервентиляции. В результате рСО_42_0 в артериальной крови падает, сосуды мозга суживаются, и напряжение кислорода в тканях мозга убавляется.
При ряде форм дыхательной недостаточности сжатый воздух может быть более действенным, чем чистый кислород. Гиперкапния при этом, как правило, не нарастает, а наличие азота в альвеолах в какой-то степени предупреждает (или приостанавливает) кислородное повреждение легких, в частности развитие ателектазов.
Главные показания к использованию гипербарической оксигенации являются: отек мозга; острая и хроническая кислородная недостаточность; вспомогательная значимость при видах лечения:
1)потенцирование антибластического действия алкилирующих препаратов;
2) в комплексе с лучевой терапией для усиления радио чувствительности злокачественных опухолей;
3)при экстракорпоральном кровообращении для повышения результативности и безопасности метода и др.
Также к показаниям можно отнести респираторную недостаточность в условиях стойкой артериальной гипоксемии; веноартериальный шунт при врожденных пороках сердца; комплекс интенсивной терапии:
Ишемические заболевания сердца, почек, печени, мозга, мягких тканей;
Острая сердечная недостаточность;
Некоторые формы шока и др.
Способ и техника использования.
Терапевтический режим оксигенации в большинстве случаев заключается в давлении 2-3 ата при экспозиции 1-2 часа. Следование указанных норм дает не только максимальный лечебный эффект, но и практически исключает формирование выраженных форм кислородной интоксикации. Гипербарическая оксигенация реализовывается в барокамере, т.е. в сосуде, герметично изолирующем заключенную в нем газовую среду от окружающей атмосферы и снабженной системой жизнеобеспечения, а также устройством по предотвращению и ликвидации аварий.
Прибор лечебной барокамеры в определенной степени обуславливается ее целевым назначением. Одноместные и многоместные лечебные барокамеры являются основными типами камер для гипербарической оксигенации.Они принципиально отличаются: по составу газовой среды, оснащению, эксплуатации. Многоместных лечебных барокамер на сегодняшний день осталось очень мало. Также имеются барокамеры для консервации органов и тканей, а также барокамеры различных конструкций для экспериментальных целей. Рабочее давление в одноместных барокамерах до 3-4 ата. Больной непосредственно дышит газовой средой (кислород), отчего нет нужды обязательно использовать дыхательную аппаратуру, а лечебный эффект в ряде случаев вследствие прямого действия кислорода на раневую поверхность уменьшается.
Одноместные камеры разделяют на камеры для взрослых, новорожденных и детей до 1 года, а также для лучевой терапии онкологических больных. Различают как передвижные (устанавливаемые в машинах скорой помощи),переносные (используемые в полевых условиях) ,так и стационарные одноместные барокамеры. Последние размещают в типовых больничных зданиях, их установка и эксплуатация просты, число обслуживающего персонала невелико. Многоместные барокамеры состоят из двух или более отсеков, один из которых играет роль шлюза и может быть использован для входа и выхода из камеры во время сеанса гипербарической оксигенации и при проведении спасательных работ. Газовой средой многоместной барокамеры, как правило, является воздух. Оснащение многоместных лечебных барокамер зависит от их назначения.
В терапевтических камерах, где проводится интенсивная терапия, устанавливается аппаратура для искусственной вентиляции легких, гипотермии и др.Барокамера-операционная состоит из двух отсеков - предоперационной и операционной. Первая служит шлюзом для входа в операционную при повышенном давлении, для размещения необходимого хирургического инструментария и контрольно-измерительной аппаратуры. В барокамере-операционной большие требования предъявляются к стерильности воздуха, кратности вентиляции. Внутри барокамеры находится операционный стол (с гидравлическим подъемным устройством, заполненным раствором глицерина), наркозный аппарат и аппарат искусственной вентиляции легких, аппарат искусственного кровообращения и т.д. Операционный светильник должен быть во взрывобезопасном исполнении. Особое внимание уделяется на технику безопасности, учитывая высокое парциальное давление кислорода, затрудненность быстрой эвакуации людей из барокамеры в случае пожара. Вся аппаратура для функциональных исследований (электрокардиограф, электроэнцефалограф) и другие необходимые аппараты (напр., дефибриллятор, электронож) размещаются вне барокамеры. В барокамере остаются только электроды и датчики, которые присоединяются к специальному щитку, соединенному кабелем через герморазъем с указанной аппаратурой. Особые требования предъявляются к изоляции электрических вводов в барокамеру, так как все элементы барокамеры выполнены из металла. Запрещается употребление в барокамере горючих веществ, материалов, накапливающих статическое электричество, нельзя применять взрывоопасные анестетики - эфир, циклопропан и т.п. В ней должны быть предусмотрены противопожарные устройства - "дождевая" установка и водяные брандспойты.
Были проведены некоторые исследования, из которых было выявлено, что в условиях оксигенации возможность воспламенения и, особенно, детонации газонаркотических смесей в концентрациях, применяемых для наркоза, значительно меньше, чем в обычных. Это объясняется тем, что необходимая для наркоза концентрация анестезирующих веществ снижается пропорционально повышению давления в барооперационной.Смеси, содержащие не меньше 4% горючего вещества,воспламеняемы. Концентрация паров анестезирующих веществ, необходимая для проведения мононаркоза в условиях барооперационной от 2 ата и выше, никогда не достигает 4%.При соблюдении всех правил техники безопасности барокамеру-операционную можно использовать практически при всех видах хирургических вмешательств. В наше время создаются так называемые барокомплексы, состоящие из нескольких связанных между собой больших камер различного назначения. Центр гипербарической оксигенации российского научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии-один из крупнейших барокомплексов.Его объем камер составляет 270 м_53_0. В этом комплекс 6 соединенных между собой камер, которые делятся на три блока: операционный, состоящий из лабораторной и операционной камер; терапевтический, состоящий из терапевтической камеры и узлового шлюза; и исследовательский блок - из исследовательской камеры со шлюзом.
4 лежачих и 8сидячих больных и 2-3 человека обслуживающего персонала можно разместить в терапевтической камере. В хирургической камере может, находится бригада из 8-10 человек. Успешное применение гипербарической оксигенации зависит от выбора оптимальных лечебных режимов, обучения обслуживающего персонала работе в камере, организации системы технического обслуживания и т.п.
При продолжительном действии кислорода развиваются декомпенсаторные реакции, проявляющиеся функциональными и структурными нарушениями в различных системах и органах. Острая и хроническая кислородная интоксикация являются основными формами. Острое отравление возникает при кратковременной экспозиции относительно высоких давлений кислорода (3 атаи выше).Признаки кислородной интоксикации появляются через определенный период. Его длительность может зависеть от многих причин: индивидуальная чувствительность к кислороду, температура и влажность окружающей среды, концентрация СО_42_0 во вдыхаемом газе, эмоциональные и физические нагрузки, состояние ЦНС, исходный кислородный режим организма и пр.
Наиболее чувствительными к кислороду являются ферментные системы SH-группы. Чрезмерное увеличение кислорода в клетке приводит к изменению метаболизма в циклетрикарбоновых кислот, нарушению синтеза высокоэнергетических фосфатных соединений и к образованию свободных радикалов. Наиболее ранними объективными признаками остройкислородной недостаточности считают изменения ЭЭГ и ЭКГ, а также учащение пульса и дыхания.Предсудорожная стадия острого кислородного отравления проявляется вегетативными нарушениями (тахикардия, тошнота, головокружение, нарушение зрения, парестезии, затруднение и учащение дыхания и др.) и локальными мышечными подергиваниями (особенно в области век, губ, лба).Затем возникают генерализованные тонические и клинические судороги, протекающие по типу классической эпилепсии.
Если замечены первые признаки кислородного отравления, то необходимо произвести декомпрессию и переключить пострадавшего на дыхание воздухом. Если это возможно, то перевод пострадавшего на дыхание воздухом должен быть проведен еще до снижения давления. Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном, иногда повторном, воздействии небольших давлений кислорода. Ведущими при этом являются изменения легких - легочная форма интоксикации. Первые признаки хронической легочной интоксикации, как правило, связаны с раздражающим действием кислорода на верхние дыхательные пути: гиперемия, набухание слизистой оболочки, жжение, сухость во рту и другие неприятные ощущения. В дальнейшем к ним присоединяется трахео-бронхит (боль за грудиной, сухой кашель, учащение дыхания, повышение температуры) и пневмония. Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, ателектазы (последние считают патогномичным признаком этой формы интоксикации). При своевременном прекращении действия кислорода каких-либо последствий ни та, ни другая форма интоксикации не оставляет.
Виды осложнений при гипербарической оксигенации
1.Функциональные расстройства евстахиевой трубы и среднего уха:
I степень - заложенность ушей;
II степень - незначительные боли в ушах;
III степень - заложенность и сильные боли в ушах.
2.Обострение хронических заболеваний и состояние после перенесенных операций:
Двигательное беспокойство;
Головокружение;- дискомфорт;- боли в области сердца;
Боли в конечностях;
Боли в послеоперационной ране;
Головная боль;
Подъем АД более 170 мм. рт. ст.
3.Патологическое воздействие гипербарооксигенации:
Усиление, возобновление кровотечения;
Эпилептиформный припадок;
Кислородная интоксикация;
Бароотит;
Клаустрофобия.
К 1 группе: чаще эти проявления наблюдались у больных с ЛОР-пато-логией: вазомоторный, субатрофический ринит, фарингит, аденоиды, искривление носовой перегородки. Расстройства устранялись смягчением условий техники проведения сеансов (временная остановка компрессии, сброс давления на 0,1 ата., последующая ступенчатая компрессия и декомпрессия).
Факторами, вызывающими расстройства 2 группы, являются психоэмоциональный, болевой (при транспортировке и перекладывании), физический иадаптационный стресс. Для предупреждения или нивелирования его отрицательного воздействия необходимо проводить целенаправленную дифференцированную медикаментозную терапию. Так, для снятия болевого синдрома перед сеансом больному вводили анальгетики, для предупреждения беспокойства - 1-2 мл. седуксена или дроперидола, при гипертермии - антипи-ретитки (анальгин, димедрол, аминазин), при подъеме АД - гипотензивныесредства.Больным реанимационного профиля с имеющимися функциональнымирастройствами до сеанса проводили корригирующую интенсивную терапию, чтобы стабилизировать показатели витальных функций организма: обеспечение проходимости воздухоносных путей, опорожнение желудка и мочевого пузыря, купирование болевого синдрома. При необходимости в ходе сеанса продолжали инфузионную терапию. Кардиологическим больным следует брать с собой на сеанс нитроглицерин, а больным с диабетом - кусочек сахара.
Проведение согласованной с профильным отделением корригирующей дифференцированной терапии позволяет в большинстве случаев избежать функциональных расстройств в ходе гипербарической оксигенации; для снятия этих осложнений иногда достаточно было прибегнуть к повторной продувке камеры в ходе сеанса, снижению давления в барокамере на 0,1-0,2ата., в ряде случаев сократить продолжительность сеанса, и лишь в од-ном случае (выраженный дискомфорт, слабость, потливость) пришлось прервать сеанс.3-ью группу осложнений следует называть "истинными", поскольку они связаны непосредственно с отрицательным воздействием повышенного давления О_42_0.
Наиболее результативным способом профилактики этих осложнений является раздувание легких при спонтанном дыхании под постоянным положительным давлением в воздухоносных путях или при искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха.Физиологический эффект дыхания с сопротивлением на выдохе связан с расправлением легких, что совершенствует вентиляционно перфузионное соотношение и уменьшает внутрилегочное шунтирование. Повышение диффузной поверхности легких, а также снижение интерстициального иинтраальвеолярного отека приводит к снижению альвеолярно-капиллярного градиента.
У больных, находящихся под наркозом или в очень тяжелом состоянии возможно применение искусственного дыхания с положительным давлением на выдохе. У пациентов, находящихся на самостоятельном дыхании, предлагается использовать создание сопротивление на выдохе при помощи мешка из полиэтилена.При помощи мягкой поролоновой ленты на шее больного фиксируется полиэтиленовый пакет, в углы которого вклеены две трубки. Одна предназначается для дополнительной подачи кислорода к голове больного и обеспечивает избыток давления в мешке, равный 5-10 см.водн.ст. против общего давления в барокамере, а другая подключена к затвору манометру, который разрешает следить за величиной создаваемого давления в мешке, и шунтирует его возможный избыток.
Использование самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе разрешает избегать нарушений механики дыхания, обычно усиливающихся к 3 сеансу, и обеспечивает более долгий и выраженный результат.
Противопоказания для работы в ситуациях повышенного давления кислорода
Медицинский контроль и отбор специалистов для работы под повышенным давлением является весьма существенным критерием. Их обследование и отбор происходит в постоянно действующей врачебной комиссии под председательством врача-барофизиолога с последующей пробной компрессией и проверкой чувствительности к дыханию чистым кислородом. Каждый специалист проходит осмотр у нескольких врачей, таких, например как невропатолога, терапевта и т.д..
Противопоказаниями к допуску к работе при обследовании являются органические поражения ЦНС, эпилепсия, психические заболевания и расстройства: психопатия, клаустрофобия, неврозы и невриты, а также остаточные явлений закрытых травм головного мозга. Не остается без внимания и общее состояние, влияние заболевания на основную работу в обычных условиях, а также частота обострений в течение года. Также противопоказанием служит любое заболевание глаз, ведущее к стойкому нарушению функции зрения при изменении давления в барокамере. Это касается лиц с повышенным внутриглазным давлением, отслойкой сетчатки глаза и при остроте зрения ниже 0,5. Допуск к работам в барокамере лиц со сниженной остротой зрения осуществляется с учетом характера работы, уровня освещенности рабочего места и величиной давления. При изучении внутренних органов внимание уделяется перенесенным заболеваниям органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Выявление в бронхах полостей бронхоэктазий с деформацией бронхов, приводящих в условиях повышенного давления к возникновению баротравмы легких является особенно важным. Заключение о допуске к работе лиц с повышенным АД выносится после 1-2 месяцев наблюдения за колебаниями давления в процессе работы в барокамере. При допуске имеют в виду следующие параметры АД: систолическое - не выше 140 мм.рт.ст. и не ниже 100мм.рт.ст., диастолическое - не выше 85 мм.рт.ст. и не ниже 60мм.рт.ст. при пульсе, равном 50-90 ударов в мин.
Основными противопоказаниями являются органические болезни сердца, не зависимо от степени компенсации, а также гипертоническая болезнь и сосудистая гипотония. Очень серьезно принимается решение о допуске лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; во всех случаях учитываются не только данные рентгенологического исследования, но и общее состояние и продолжительность периодов междуобострениями.Отбор специалистов проходит на основе исследования барофункции уха длинным манометром, продувкой баллоном, катетеризацией уха и отоскопированием во время глотания. Оценка степени барофункции уха после проведения пробной компрессии определяется по состоянию барабанной перепонки.
Выделяют IY степени барофункциии,где I степени характеризуется отсутствием каких-либо изменений со стороны сосудов перепонки, II степень - слабовыраженной гиперемией сосудов верхних опусов барабанной перепонки и по ходу рукоятки молоточка; III степень - резким покраснением барабанной перепонки без кровоизлияний; IY степени -интенсивной гиперемией сосудов барабанной перепонки с кровоизлияниями.
Не допускаются к работе специалисты, у которых установлена барофункция IY степени. При III степени избирается индивидуальный режим компрессии. При отборе специалистов особое внимание обращается на наличие хронического лимфаденита, распространенное варикозное расширение вен, грыжи. При наличии грыж вопрос о допуске может быть решен только после хирургического лечения. Тяжелые формы геморроя с частыми кровотечениями, с явлениями выпадения слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов является абсолютным противопоказанием к работе, а легкие формы геморроя с единичными кровоточащими узлами не являются абсолютным противопоказанием к работе под давлением.
У женщин абсолютными противопоказаниями являются дисменорея и беременность.
Из приведенных данных следует, что большинство наблюдаемых осложнений могут быть прогнозированы и предупреждены. Особое внимание следует уделять технике проведения первых сеансов, в ходе которых тестировать особенности барофункции евстахиевых труб, реакций на гипербарическую оксигенацию, гемодинамику и дыхание. Важно также проведение пред сеансовой медикаментозной терапии, направленной на устранение имеющихся функциональных сдвигов, а также специальный отбор и подготовка персонала для работы под повышенным давлением кислорода. Работа врачей из разных отделений позволяет составить рациональную программу индивидуальной пред сеансовой подготовки для каждого больного. Такой подход к проблеме разрешает снизить перечень противопоказаний.
Список литературы
1. Большая медицинская энциклопедия - М.:Медицина, 1977 г.
2. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена - М.:Медицина, 1985 г.
3. Гончар Д.И. Осложнения гипербаротерапии и их профилактика//Анестезиология и реаниматология, 1993г., N3, с. 48-50.4. Х.Х.Хапий, Л.А.Бокерия К вопросам взрыво - и пожароопасностиингаляционнных и наркотических средств в условиях гипербарической оксигенации// Гипербарическая оксигенация. Клиническоеприменение и техника безопасности, Москва - 1977 г., с.5. М.И.Анохин, С.А.Байдин, В.А.Гребенников Применение самостоятельного дыхания с положительным давлением на выдохе для профилактики токсического действия кислорода на легкие// Гиербарическая оксигенация. Клиническое применение и техника безопасности, Москва - 1977 г., с.6. Н.Н.Сиротин, В.А.Васильев, Г.И.Лыскин, М.А.Юшков Медицинскийконтроль и отбор специалистов, работающих под повышенным давлением в барокамерах ВНИИКиЭХ// Гипербарическая оксигенация. Клиническое применение и техника безопасности, Москва - 1977г.
Загрузка...