Профилактические меры при дерматите направлены на продление периода ремиссии. Различают 4 разновидности этого заболевания: контактный, атопический, себорейный и аллергический дерматит. Каждый из них требует соблюдать специфические правила.
При контактном дерматите необходимо исключить взаимодействие с триггером воспаления: отказаться от украшений из металла-аллергена, изделий из латекса, пользоваться защитными перчатками при уборке и т. д. Если аллерген все-таки попал на кожу, необходимо срочно промыть ее в проточной прохладной воде.
Случаи атопического дерматита нередко связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и неврологической систем и т. д. В этом случае профилактика атопического дерматита связана с профилактикой основного заболевания. Если высыпания и зуд связаны с пищевой аллергией, необходимо соблюдать специальную диету, исключающую цитрусовые, рыбу, морепродукты, орехи, шоколад, колбасу, сосиски, яйца, мясные бульоны, специи, овощи, фрукты и ягоды красного цвета, сладости.
Аллергический дерматит обычно сопутствует сезонной аллергии или реакции на пух, перо, пыль, шерсть животных и т. д. В сезон цветения пациентам с аллергическим дерматитом рекомендуется пропить курс антигистаминных препаратов. Также необходимо как можно чаще проводить влажную уборку, чтобы не допускать скопления пыли, и избегать контакта с животными. Одеяла, подушки и матрасы должны быть изготовлены из синтетического материала.
Причина себорейного дерматита – грибок Malassezia furfur. Этот микроорганизм живет в устьях сальных желез множества людей, но лишь у некоторых вызывает случаи кожного заболевания. Основные меры профилактики – укрепление иммунитета (в ослабленном организме грибок начинает активно размножаться), а также корректировка работы сальных желез с помощью кремов и шампуней с березовым дегтем, нафталанской нефтью, салициловой кислоты.
- Носите светлую одежду из гладких натуральных, не раздражающих кожу тканей. Одежда из хлопка или льна обеспечивает вентиляцию, не допускает излишнего потения, а светлый цвет скрывает шелушение кожи.
- Для водных процедур используйте теплую воду. Горячая вода травмирует кожу и провоцирует появление микротравм. После гигиенических процедур не растирайте, а аккуратно промакивайте кожу полотенцем.
- Используйте специальные гигиенические средства, разработанные для раздраженной проблемной кожи. Например, шампунь и гель «Лостерин» содержат нафталанную нефть, экстракты лекарственных трав и комплекс растительных масел, а значит, могут быть использованы для профилактики дерматита.
- Следите за своим состоянием в стрессовых ситуациях. Перед и во время ответственных мероприятий рекомендуется принимать легкие седативные препараты.
- Рацион питания должен включать продукты с витаминами А и Е (рыба, морепродукты, орехи, растительные масла), если на них нет аллергии. Если данная пища вызывает аллергическую реакцию, необходимо принимать витамины в капсулах.
- Российские бальнеологические курорты дерматологического профиля имеют богатый опыт и современное оборудование. Они располагаются на Алтае, в регионе Кавказских Минеральных Вод, на Урале и в Причерноморье. В лечебный курс обычно входят прием минеральных вод, лечебных ванн, аппликации минеральных грязей, физические упражнения, диетотерапия, прием травяных напитков, талассотерапия, солнечные и воздушные ванны, а также физиопроцедуры. Терапия направлена не только на ликвидацию внешних проявлений дерматита, но и на укрепление иммунитета и нормализацию обмена веществ.
- Дерматит – это нарушение обменных процессов в коже, в том числе водного баланса. Даже во время ремиссии кожа больного дерматитом подвержена иссушению и шелушению. Необходимо ежедневно использовать увлажняющие кремы. Крем «Лостерин» содержит комплекс питательных и увлажняющих средств: Д-пантенол, миндальное масло и экстракт софоры японской. Компоненты способствуют активной регенерации кожи и создают неощущаемую пленку на поверхности эпидермиса, препятствующую испарению влаги.
Профессиональный журнал «Главная медицинская сестра» цитирует мнение академиков РАМН Николая Измерова и Валентина Покровского: «В начале XXI века положение с охраной здоровья медицинских работников существенно не изменилось, наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Это при том, что уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким из-за прямого контакта с больными, а также обусловлен спецификой условий труда».
Специфика условий труда такова: загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, постоянная угроза заражения инфекционными заболеваниями, ионизирующее и неионизирующее излучения диагностической и лечебной аппаратуры. К этому мы добавим сверхнормативную работу, постоянные стрессы, синдром выгорания, физические нагрузки.
Врачебный труд – тяжёлый. По существующей шкале тяжести труда медицинские специальности расположены от второй до пятой категории (всего их шесть, причём шестая - наивысший уровень тяжести). К пятой категории тяжести труда отнесены специальности хирурга, анестезиолога, реаниматолога, врача скорой помощи, эндоскописта, рентгенолога, патологоанатома, судебно-медицинского эксперта. К четвёртой – участковые врачи, стоматологи, врачи терапевтического профиля, работающие в стационаре, дермато-венерологи, отоларингологи, акушеры-гинекологи, бактериологи, врачи функциональной диагностики. К третьей – врачи поликлиник, врачи-лаборанты, эпидемиологи, гигиенисты, физиотерапевты. Ко второй – статистики и валеологи.
У каждой специальности – свои профессиональные болезни. Но есть и общие, степень которых в зависимости от профессии изменяется незначительно. И на первом месте с сильным отрывом стоят инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8% в структуре профзаболеваний, в среднем 80,2%). Что и понятно: в прямой контакт с инфекционными больными регулярно вступает каждый врач, да и другие сотрудники медучреждений тоже.
В лидерах по выявляемости – вирусные инфекции , которые можно подхватить где угодно. Далее следует туберкулёз. Как показали исследования, проведённые в Самаре, с 1991 по 2004 год заболеваемость туберкулёзом медицинских работников увеличилась здесь в 10 раз и в 3 раза превысила средний городской показатель. Крайне высока среди медработников лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза (31,3%).
Второе место среди профессиональных заболеваний сотрудников здравоохранения удерживают аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8%, в среднем 12,3%). Источников множество. Полноценными аллергенами могут быть лекарственные препараты, с которыми имеют дело как врачи, так и другие медработники. А кроме того, химические реагенты, используемые в лабораторной практике: вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, биологические препараты (ферменты, вакцины, сыворотки, препараты крови).
Третье место среди профессиональных болезней врачей делят интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата . Постоянно находиться на ногах или склонившись над пациентом – такого врагу не пожелаешь. Например, обследование воронежских стоматологов показало, что заболевания опорно-двигательного аппарата среди них встречаются в 75% случаев, причём поражение остеохондрозом 2 и 3 отделов сочетается с искривлением позвоночника и заболеваниями суставов в 30% и мышц в 17%.
Многие врачи работают сверхнормативно, чтобы хоть как-то увеличить свои доходы. А иногда – потому что некому работать. Впрочем, и сама по себе посменная работа (суточные дежурства), которая является обычным делом для врачей, несёт дополнительную психоэмоциональную и физическую нагрузку. Это вкупе с повышенной ответственностью за результат легко вызывает стрессы. А стрессы, в свою очередь, предпосылка возникновения ранних изменений в сердечно-сосудистой системе.
Особенно подвержены стрессам хирурги. Они к тому же нередко сталкиваются с тяжёлыми больными, с умирающими. А это ещё один источник стрессов.
В результате наступает синдром выгорания – состояние физического, эмоционального и умственного истощения.
Перечень «своих» болезней и опасностей для отдельных медицинских специальностей ещё более широк и разнообразен. Например, согласно некоторым исследованиям, у анестезиолога концентрация в зоне дыхания фторотана превышает допустимую норму в 13 раз. Те, кто обслуживает рентгенологические кабинеты и радиологические лаборатории, а также члены рентгенохирургических бригад подвержены действию ионизирующего излучения. Это может привести к лучевой болезни, местным лучевым поражениям, новообразованиям, опухолям кожи, лейкозам.
Есть такое понятие – профессиональное здоровье. Это такие характеристики здоровья специалиста, которые обеспечивают высокую эффективность его профессиональной деятельности. Почему-то у нас к этой фразе относятся просто как к фразе. Между тем в ней заключена такая мысль: если болен врач, то он не сможет на должном уровне вас лечить. Защитить врача – защитить пациента. Простая, казалось бы, мысль. Но почему-то долго доходит до тех, кто принимает решения.
Департамент здравоохранения Курганской области
Государственное бюджетное учреждение
«Курганская областная клиническая больница»
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
(Информационное письмо)
Курган 2011
Составил:
Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области главный профпатолог Лукина Марина Васильевна.
Письмо подготовлено для врачей – специалистов, принимающих участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров для лиц, работающих во вредных и/или опасных условиях труда, а также, для медицинских работников, поскольку они входят в группу риска по развитию профессиональных заболеваний.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний медицинских работников:
I. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов.
II. Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем.
III. Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов.
IV. Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии.
V. Профессиональные аллергозы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
К вредным производственным факторам физической природы, которые могут вызвать развитие профзаболеваний (ПЗ) у медицинских работников относятся:
1. различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (рентгеновское излучение, лазерное излучение, СВЧ-излучение, ультразвук);
3. вибрация.
Они составляют около 1% от всех ПЗ медицинских работников.
Среди медицинских работников наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения рентгенохирургические бригады и специалисты, обслуживающие рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории. Возможные ПЗ: лучевая болезнь и злокачественные новообразования.
Биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее заметно проявляется в активно пролиферирующих органах (лимфоидная, кроветворная и др.), ему соответствует темп и выраженность изменений, например, показателей периферической крови, широко используемых в диагнозе и прогнозе лучевой болезни. В настоящее время, благодаря использованию знаний и опыта радиационной гигиены и радиационной безопасности, лучевая болезнь встречается у медицинских работников крайне редко, скорее, как исключение.
Профессиональные новообразования от воздействия радиации – это опухоли кожи и лейкозы. Новообразования у медицинских работников могут развиваться либо в результате прямого действия канцерогена на ткани (рак кожи при действии радиации), либо путем воздействия на нейроэндокринные органы, иммунокомпетентную систему. Опухоли кожи могут возникать как при воздействии рентгеновских лучей, так и при контакте с радиоактивными соединениями. Заболевание проявляется в виде гиперкератоза, эпителиомы, папилломы лейкокератоза, рака. Опухоль возникает на коже рук, преимущественно на пальцах. Развитию рака предшествует хронический дерматит, характеризующийся гиперкератозом ладоней с появлением в дальнейшем трещин, участков атрофии, гипер- и депигментации, выпадением волос, ломкостью ногтей. Первичный рак кожи гистологически представляет собой плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий). По клиническим признакам различают две основные формы – язвенно-инфильтративную и папиллярную. Иногда рак кожи сочетается с лейкозом. В группу риска развития лейкозов включены работники производства фармпрепаратов, где предполагаемым этиологическим фактором являются растворители, в частности бензол.
Профилактика профессионального рака у медицинских работников включает в себя первичные и вторичные мероприятия. Первичная профилактика предусматривает предупреждение возникновения рака и включает в себя гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку и осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогенами, контроль за канцерогенным загрязнением производственной среды, запрещение работать с канцерогенами людям, имеющим наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям. Вторичная профилактика заключается в диспансеризации лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения, раннем выявлении и лечении хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, т.е. своевременном и качественном проведении медицинских осмотров. Контроль за состоянием здоровья работающих с канцерогенными факторами должен осуществляться и после ухода медицинских работников на другую работу, а также на пенсию, т.е. в течение всей жизни.
Воздействие лазерного излучения на организм работающих с терапевтическими и хирургическими лазерными установками зависит, как от свойств лазера, так и от специфических свойств структур, на которые действует луч. Поэтому наиболее часто происходит локальное поражение глаз и кожи, а также системное воздействие на нервную систему – вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астеновегетативный синдром. Развитию профессиональной патологии у работающих с медицинскими лазерами, наряду с прямым действием луча способствуют:
Диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение;
Недостаточная освещенность объектов воздействия;
Стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок;
Значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.
Поражения глаз лазерным излучением не имеют специфических проявлений и обычно имитируют другие формы патологии. Ожоги хрусталика могут вызывать катаракты, сходные по своим проявлениям с врожденными или возрастными, ожоги радужки имитируют меланомы, помутнения роговицы неотличимы от помутнений другой этиологии. В легких случаях поражения глаз обычно развиваются преходящие функциональные расстройства – нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящая слепота. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Иногда пострадавшие лишь отмечают ощущение толчка, удара в глаз. На глазном дне при этом обнаруживаются различной степени ожог и отек сетчатки, кровоизлияния в нее и стекловидное тело с последующим формированием рубца и снижением остроты зрения. Описанная картина характерна для действия излучения инфракрасного лазера.
Профилактиканеблагоприятного воздействия лазерного излучения на персонал строится в соответствии с классом используемых лазеров. Для лазеров III – IV классов опасности необходимо использовать средства индивидуальной защиты глаз, кожи. Необходим контроль помещения и системы предупреждения, дистанционное управление. Большое внимание следует уделять устранению возможных источников отражения лазерного излучения или рассеивания (защитные поглощающие фильтры). К мерам медицинской профилактики относятся лечебно-оздоровительные мероприятия: лечебная физическая культура (ЛФК), прием витаминов и адаптогенов.
Неблагоприятному воздействию ультразвука в производственных условиях могут подвергаться врачи и медицинские сестры, обслуживающие диагностическую, терапевтическую и хирургическую аппаратуру, а также установки для стерилизации инструментов. Наряду с воздействием ультразвуковых колебаний на руки медработников, эксплуатирующих ультразвуковые установки, неблагоприятное воздействие оказывают статическое напряжение мышц кисти и предплечья, нервно-эмоциональное и зрительное напряжение, обусловленное необходимостью расшифровки с экрана эхо-сигнала.
Наиболее типичным для патологического действия ультразвука является развитие периферических вегетативно-сосудистых расстройств, чувствительных нарушений – синдромов ангиодистонического и вегетативно-сенсорной полиневропатии. Через 3-5 лет от начала работы появляются жалобы на онемение пальцев рук, парестезии в них, повышенную чувствительность рук к холоду. При осмотре обращает на себя внимание мраморность, цианоз, иногда бледность кистей, они холодные и влажные на ощупь. Реография показывает снижение показателя пульсового кровенаполнения, гипертонус артериальных сосудов. При продолжении работы развиваются более выраженные изменения. Формируется синдром вегетативно-чувствительного полиневрита, отмечается снижение болевой чувствительности на руках по полиневритическому типу в виде «коротких перчаток», повышаются пороги вибрационной чувствительности. Считается, что в развитии моторных и трофических изменений у работников имеет значение сочетанное воздействие контактного ультразвука и статического мышечного напряжения.
Кроме общепринятых мерпрофилактикинеблагоприятного воздействия ультразвука на организм работающих (профилактический отбор, периодические медицинские осмотры), важная роль принадлежит индивидуальным средствам защиты (специальные перчатки, экраны и пр.), которыми медицинские работники довольно часто пренебрегают.
Неблагоприятное воздействие шума ведет к развитию профессиональной тугоухости.Шум и вибрация даже на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке при их длительном воздействии. Сочетание обоих неблагоприятных факторов (например, работа с бормашиной) дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем один шум или одна вибрация. Частота поражений еще более возрастет при многофакторном воздействии (шум, вибрация, инфекции, токсическое действие лекарств), что довольно типично в медицинской работе. Среди медицинских работников наиболее подвержены неблагоприятному воздействию шума и вибрации стоматологи.
Профилактиканейросенсорной тугоухости и ее прогрессирования: уменьшение или устранение влияния производственного шума, вибрации, ототоксических химических веществ. Применение массовых и индивидуальных средств защиты: изоляция источников шума, антифоны, беруши.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ
ОРГАНОВ И СИСТЕМ
К развитию данной категории ПЗ приводит:
1. пребывание в нерациональной рабочей позе (отоларингологи, стоматологи);
2. пребывание в вынужденной рабочей позе (хирурги, гинекологи).
Они составляют около 3% от всех ПЗ медицинских работников.
Длительное пребывание в нерациональной рабочей позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе нарушения носят стойкий характер (радикулопатии, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.д.).
Шейно-плечевая радикулопатия может развиваться при выполнении работ, связанных с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы, т.е. в позе, типичной для многих врачей хирургических специальностей, зубных врачей, стоматологов, отоларингологов. При шейно-плечевой радикулопатии в процесс вовлекаются корешки шейного уровня. Характерно постепенное нарастание болей ноющего, грызущего характера в плече, лопатке, реже по всей руке. Боли беспокоят как при движении руки, так и в покое. Нарушения чувствительности по корешковому типу нередко сочетаются с периферическими вегето-сосудистыми расстройствами – цианозом, гипергидрозом, гипотермией кистей.
При установлении профессионального генеза заболевания следует учитывать локализацию патологического процесса, отсутствие в анамнезе инфекции, травм, переохлаждения и своеобразные расстройства чувствительности. Заболевание нередко сочетается с плече-лопаточным периартрозом. Он формируется при работах, связанных с выполнением часто повторяющихся движений в плечевом суставе. Наиболее часто наблюдается у людей, работа которых связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением ротации плеча. Заболевание развивается постепенно у работающих с большим стажем. Появляются боли в плечевом суставе, усиливающиеся при повороте плеча, поднимании рук выше горизонтального уровня. В покое боли отсутствуют или незначительны, за исключением ночного периода (давление на область сустава). В дальнейшем боли усиливаются и становятся постоянными, мешая работать и выполнять обычные бытовые дела. При осмотре и обследовании выявляются характерные для периартроза признаки.
Для профессионального генеза заболевания характерно следующее: односторонность поражения (правая конечность), постепенное начало заболевания, отсутствие проявлений воспалительного процесса в начале заболевания, проявление симптомов только во время работы.
ПрофилактикаПЗ опорно-двигательной системы включает в себя: качественное проведение периодических медицинских осмотров, превентивную ЛФК.
Среди профессиональных факторов, влияющих на развитие варикозного расширения вен нижних конечностей имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя, например, у хирургов. При хронических нарушениях венозного оттока в конечностях развиваются значительные нарушения венозной гемодинамики и периферического кровообращения, приводящие к глубоким нарушениям обмена веществ в тканях и как следствие к стойким воспалительным и трофическим изменениям и тромбофлебиту.
Профессиональным признается только варикозное расширение вен нижних конечностей, осложненное воспалительными или трофическими расстройствами. При установлении связи заболевания с профессией имеет значение исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего, связанное с беременностью и родами.
Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей у медицинских работников складывается из следующих направлений:
Исключить конституциональную слабость соединительной ткани, (например плоскостопия) у специалистов хирургического профиля;
Диагностировать компенсированную стадию варикозной болезни, своевременно трудоустроить больных без снижения квалификации (возможна переквалификация с учетом основной профессии и активная медицинская реабилитация);
Организовать режим труда, по возможности исключающий длительное пребывание на ногах (операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и пр.), превентивная лечебная физкультура.
Прогрессирующая близорукость развивается, если условиями труда предусмотрено повышенное напряжение зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния. Среди медицинских работников этому подвержены довольно многочисленные группы специалистов, работающих с оптическими приборами (микроскопы, в т.ч. и операционные). Оптические приборы создают высокую нагрузку на зрение, необходимость постоянной фокусировки объекта и слияния парных изображений в условиях принудительного разобщения аккомодации и конвергенции. Все это приводит к резкой нагрузке на окуломоторные системы органа зрения у микрохирургов, гистологов, микробиологов, лаборантов и пр. вызывая или усиливая развитие миопии.
Высокий процент миопии выявлен также у стоматологов, отоларингологов, что связано с длительным неравномерным напряжением глазных мышц при рассматривании объектов малых размеров, постоянной фиксации взора на близком расстоянии с последующим спазмом аккомодации, труднодоступностью их визуализации.
Профилактика предусматривает:
Профессиональный отбор и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров;
Физические упражнения, гимнастика для глаз, применение ортоскопических очков при точной работе на близком расстоянии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
Профессиональный туберкулез среди медицинских работников в России занимает второе место, уступая вирусным гепатитам. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно, как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро.
По данным Московского НИИ туберкулеза Минздрава Российской Федерации заболеваемость туберкулезом медицинских работников значительно превышает показатели заболеваемости туберкулезом населения России в среднем в 4 – 9 раз. Среди заболевших туберкулезом медицинских работников преобладают женщины 78,6%, 50% заболевших составляют средние медицинские работники, включая лаборантов, до 30% - врачи, 20% - младший медицинский персонал.
По степени риска заражения туберкулезом медицинские работники распределяются следующим образом: на первом месте – персонал бактериологических лабораторий, на втором месте – работники стационаров противотуберкулезных учреждений (штаммами, устойчивыми к основным химиопрепаратам), работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров; на третьем месте – сотрудники патолого-морфологических отделений, терапевтических отделений крупных больниц и работники скорой медицинской помощи.
Среди случаев профессионального туберкулеза чаще встречается очаговый туберкулез, реже – инфильтративный и туберкуломы. Своевременное выявление, адекватное лечение и постоянное наблюдение специалистов предотвращают прогрессирование процесса и переход его в диссеминированные формы. К особенностям туберкулеза у медицинских работников относится: первичная устойчивость к химиопрепаратам, частое развитие деструктивных форм заболевания и осложнения.
Противотуберкулезная вакцинация как эффективный метод специфической профилактики туберкулеза получил широкое практическое применение. Среди вакцинированных заболеваемость туберкулезом в 5 – 9 раз ниже, чем у невакцинированных. Хотя вакцинация БЦЖ не всегда предотвращает заражение спонтанной туберкулезной инфекцией, она предупреждает развитие тяжелых форм туберкулеза (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония). Эффективность вакцинации значительно повышается, если ее проводят не изолированно, а в общем комплексе лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических противотуберкулезных мероприятий.
К профилактическим мероприятиям относится регулярное прохождение медицинскими работниками планового рентгенологического обследования.
Дополнительным методом профилактики туберкулеза у лиц с высоким риском заболеваемости является химиопрофилактика, т.е. введение здоровым лицам туберкулостатических препаратов. Химиопрофилактике подлежат главным образом лица, находящиеся в близком контакте с больными активным туберкулезом. При этом заболеваемость туберкулезом у контактировавших лиц уменьшается в 5 – 7 раз. Такой метод профилактики рекомендован для лиц, имеющих постоянный контакт с больными туберкулезом.
Медицинские работники учреждений противотуберкулезной службы должны наблюдаться в противотуберкулезном диспансере или по месту работы в IV группе учета с проведением всего комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий (Приймак А. А., Плотникова Л.М., 1992г., Косарев В.В., 1998г.).
Для работников общеврачебной сети, которые могут иметь эпизодические контакты с больными открытой формой туберкулеза, проводится превентивная терапия изониазидом.
Большое значение в профилактике туберкулеза, как в противотуберклезных учреждениях, так и в учреждениях общеврачебной сети имеет информированность медицинских работников.
Вирусные гепатиты – одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Показатели заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) у медицинских работников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или самими больными. Исследования, проведенные в центрах гемодиализа, показали, что примерно у половины больных и у трети медицинских работников имеются маркеры текущей или ранее перенесенной инфекции, обусловленной ВГВ.
Заражение больных происходит при переливании крови и ее производных, при парентеральном введении лекарственных веществ, через повреждение кожных покровов и слизистых медицинскими инструментами многократного пользования. Высока степень риска при проведении реанимационных мероприятий. К потенциально опасным биологическим жидкостям относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.
Имея постоянный риск заражения вирусными гепатитами медицинские работники могут получить после бессимптомно протекающим ВГВ суперинфекцию – вирусный гепатит D (ВГD), который может размножаться только в организме хозяина. Если заражение вирусами В и D происходит одновременно, то развивается микс-гепатит, характеризующийся коротким преджелтушным периодом с выраженной температурной реакцией. В дальнейшем течение и исходы гепатита мало отличаются от ВГВ, вызывая развитие цирроза печени.
У медицинских работников парентеральные формы вирусных гепатитов (ВГВ, ВГС) имеют определенные особенности клинического течения:
Более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В+С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;
Развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);
Наличие резистентности к лекарственной терапии;
Частое развитие печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.
Существуют определенные сложности при установлении связи вирусного гепатита с профессией. Для подтверждения причинной связи необходимо:
Отсутствие вирусного гепатита или вирусоносительства при устройстве на работу, подтвержденное лабораторным анализом;
Запись в журнале аварийных ситуаций о произошедшем контакте поврежденных поверхностей кожи (порезы, проколы и др.) или слизистых с биологическими жидкостями инфицированного пациента при выполнении медицинским работником определенных манипуляций;
Наличие достоверной информации о пациентах, инфицированных ВГВ или ВГС, которым были произведены манипуляции в день предполагаемого заражения;
Совпадение сроков инкубационного периода заболевания;
Отсутствие у членов семьи ВГВ или ВГС по данным лабораторных анализов.
Профилактикапрофессионального гепатита у медицинских работников включает в себя:
Использование индивидуальных средств защиты;
Правильное обращение с острыми колющими и режущими инструментами;
Проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария многократного использования в строгом соответствии с действующими инструкциями и рекомендациями;
Предпочтительное использование безопасного (атравматического) инструментария, замена травматических технологий на атравматические (лазерные инструменты, клей и пр.);
Вакцинопрофилактика гепатита В.
Любое инфекционное заболевание для медицинских работников в определенных условиях может быть профессиональным, например, грипп, корь, дифтерия, паротит и др. Объединяет эти заболевания следующее:
Передача воздушно-капельным путем;
Высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемий;
Привлечение к обслуживанию больных (во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях;
Частые нарушения противоэпидемиологического режима работы – большое количество больных, неэффективные средства индивидуальной защиты, неприспособленные помещения для приема больных, невозможность строгого соблюдения правил личной гигиены и др.;
Отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям;
Более тяжелое течение этих заболеваний у медицинских работников и большая частота осложнений;
Недостаточная эффективность профилактических мероприятий.
В случае заболевания медицинского работника гриппом или «детским» инфекционным заболеванием необходимо исключить или подтвердить профессиональный характер этого заболевания, особенно в случаях осложнений.
Профилактике принадлежит главная роль в обеспечении безопасности медицинских работников. Показана вакцинация персонала, применение интерферона и других противовирусных препаратов в профилактических дозах в течение всего периода вспышки гриппа. Помещения должны регулярно проветриваться и кварцеваться.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Включают в себя следующие группы заболеваний:
болезни верхних дыхательных путей;
токсические и токсико-аллергические гепатиты;
заболевания крови токсико-аллергического генеза;
поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.
Некоторые профессиональные группы медицинских работников в процессе трудовой деятельности (прежде всего, лаборанты, члены хирургических бригад, анестезиологи, стоматологи, дезинфекторы, фармацевтические работники и др.) подвергаются неблагоприятному воздействию разнообразных химических веществ. Чаще всего это воздействие носит комбинированный (ингаляция нескольких соединений), комплексный (одно и то же химическое вещество попадает в организм несколькими путями, например, ингаляционно и через кожу), сочетанный (воздействие веществ различной природы – химические вещества, шум, радиация и пр.) характер.
Болезни верхних дыхательных путей. В условиях профессиональной деятельности наиболее частым является поступление в организм химических веществ ингаляционным путем. Химические вещества раздражающего действия проявляют свой токсический эффект путем прямого воздействия на дыхательные пути, обычно при этом резорбтивное действие менее выражено. Раздражающий эффект проявляется не только при воздействии на органы дыхания, но и при контакте с кожей, слизистой оболочкой глаз. В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, патологоанатомических отделениях, при дезинфекции. Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифического воспаления слизистой оболочки, которое может быть катаральным, суб- и атрофическим, реже – гипертрофическим. Это во многом зависит от стажа работы: при небольшом стаже преобладают катаральные изменения, при продолжительном – суб- и атрофические. Длительность работы влияет и на распространенность поражения – сначала развивается хронический ринит, затем хронические фарингиты и ларингиты.
Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов, поэтому они могут встречаться у хирургов, анестезиологов, операционных сестер. Диагностика хронического токсического гепатита представляет определенные трудности, т.к. заболевание развивается постепенно, клиника его неспецифична, нередко присутствуют другие «интоксикации».
Заболевания крови токсико-аллергического генеза у медицинских работников могут встречаться в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лаборанты), с некоторыми лекарственными препаратами (цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства – наиболее подвержены их воздействию медицинские сестры, провизоры, фармацевты). В их клинической картине ведущим, как правило, является анемический синдром, может быть также лейкоцитопения, нейтропения.
Поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.
Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии (бруломицин, рубомицин, лейкеран, 6-меркаптопурин), местных анестетиков. В группу риска входит персонал, работающий с этими препаратами, сотрудники аптек. Пути поступления: ингаляционный и транскутанный. Клиническая картина проявляется в астеноневротический синдром с явлениями вегетативно-сенсорной полиневропатии, астеноорганический синдром, поражения вестибулярного и слухового анализаторов.
Профилактическиемероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.). Тщательно должны проводиться и профосмотры, целью которых является выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (предварительные медосмотры) и первых симптомов патогенного воздействия в процессе трудовой деятельности (периодические медосмотры).
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ
Составляют 19% от числа ПЗ медицинских работников, около 30% врачей и 40% медицинских сестер стационаров сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные, местные анестетики). Кроме лекарственных средств, являющихся полноценными аллергенами и гаптенами, иммунопатологические процессы могут вызывать химические реагенты, используемые в лабораторной практике; вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, используемые в медицинских учреждениях, биологические препараты (вакцины, сыворотки), латексные перчатки (наиболее частая причина развития сенсибилизации), лекарственное растительное сырье на фармацевтических фабриках и в аптеках.
Чаще встречаются аллергические дерматиты, аллергические риниты, крапивница, бронхиальная астма.
К особенностям, свидетельствующим о профессиональном характере заболевания относится:
Неотягощенный аллергологический анамнез;
Заболевание возникло в период профессиональной деятельности;
Ухудшение клинических проявлений в период работы;
Снижение активности процесса при прекращении трудовой деятельности (в случае, если заболевание не запущено);
Контакт с раздражающими веществами различной природы или потенциальными аллергенами во время производственной деятельности;
Отрицательные результаты аллергопроб на бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены, сорные травы;
Положительные результаты реакции лизиса лейкоцитов на лекарственные препараты (предполагаемые аллергены), с которыми контактирует на работе пациент.
Профилактика заключается в следующем:
Правильный отбор поступающих на работу в медицинские учреждения, лаборатории, фармацевтические производства. Лица, имеющие аллергические заболевания кожи, верхних и нижних дыхательных путей, противопоказана работа в контакте с аллергенами и химическими веществами, т.к. заболевание может приобрести смешанный характер (поливалентная аллергия);
Раннее выявление аллергопатологии и рациональное трудоустройство без контакта с аллергенами.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
В Курганской области профессиональные заболевания медицинских работников немногочисленны. За 11 лет (2000-2010гг.) выявлено двенадцать случаев ПЗ медицинских работников. Среди заболевших девять человек составляют средние медицинские работники, один врач, двое младший медперсонал. Среди причин возникновения: семь случаев составили профессиональные аллергозы (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма), пять случаев – инфекции (четыре случая туберкулеза и один - хронического вирусного гепатита С).
Подавляющее большинство не обращается к профпатологу для установления связи заболевания с профессией. Между тем, выявление профзаболевания в учреждении здравоохранения влечет за собой расследование причин ПЗ с привлечением соответствующих специалистов.
Труд большинства медицинских работников, непосредственно или опосредованно занятых лечебно-диагностическим процессом, осуществляется в условиях воздействия комплекса неблагоприятных производственных факторов различной природы, нервно-эмоционального перенапряжения, высокой ответственности. Профессия медицинского работника предполагает разумную осторожность, высокий профессионализм, рутинность, чтобы наряду с пользой для больного не нанести вред самому себе.
Список используемой литературы:
О.И. Гоголева. Курс лекций. Екатеринбург, 2011г.
В.Г. Демченко, А.В. Глотов. Профессиональные аллергические заболевания: освежающий курс лекций. Омск, 2006г.
Профессиональные заболевания. Руководство для врачей под ред. Н.Ф. Измерова. М.: «Медицина», 1996г.
В.В. Косарев. «Профессиональные заболевания медицинских работников». Самара, 1998г.
Журнал «Медицина труда и промышленная экология» № 1, 2008г., № 5, 2009г
Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов ГепатитВич-инфекциейТуберкулез Инфекционные заболевания Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии Токсические и токсико-аллергические гепатиты Катаральный ринит и хронический атрофический ринит. Контактные неаллергические дерматиты
Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма Болезни опорно-двигательного аппарата Варикозное расширение вен Дискинезия рук (координаторные неврозы) Ухудшение зрения (астенопия, миопиия) Профессиональные заболевания от действия физических факторов Лучевая болезнь, профессиональные лейкозы, рак кожи от воздействия рентгеновских лучей Заболевания, связанные с воздействием лазерного излучения и ультразвука.
Профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита) Вибрационная болезнь Болезни нервной системы Неврозы Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников Литература
Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно- эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).
Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. Клинически латексная аллергия у медицинских работников протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа (около 1\3 случаев) и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 2\3 случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом..
Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры. Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.
Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора. ПБА преимущественно диагностируют у медицинских сестер, особенно процедурных, что связано с продолжительными контактами данной категории медицинских работников с широким спектром веществ, обладающих аллергенным действием. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.
Одним из надежных способов специфической диагностики ПБА является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов. Важно раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременное начало лечения. Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены.
Аллергический ринит Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания – зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.
Вирусный гепатит В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность. К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работник..
Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются: - частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз; - - развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит); - наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени
Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно- медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными – бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий). Анализ клинического течения показал, что туберкулез у медицинских работников протекает в виде малых форм: очаговой, инфильтративной, туберкулемы верхних долей легких, плеврита.
Профессиональные заболевания токсико- химической этиологии В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика – эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10–11 раз, в зоне дыхания хирурга – в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.
Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5–2 года работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно- двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия среди медицинских работников.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов. Большое значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего беременности. Кроме того, согласно Списку профессиональных заболеваний (Приказ Минздравмедпрома от О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии).
Офессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами. Профессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами. Профилактика: - квалифицированный профотбор, к работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. - квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни. - рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах, лечебная физкультура.
Координаторные неврозы – профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации. В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты: неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника); личностные особенности; возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы
Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения – при работе с лабораторными, операционными микроскопами, компьютерами, в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии (незначительные размеры объектов различения) и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации. Для профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие. При выявлении аномалий рефракции рекомендуют правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции – необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе.
Самым распространенным фактором, приводящим к развитию лейкоза, считается ионизирующее излучение, воздействие которого возможно при несоблюдении правил безопасности на рабочем месте. По статистическим данным среди врачей- рентгенологов в возрасте 2539 лет лейкоз встречается в 7 раз чаще, а в 4070 лет в 23 раза чаще, чем среди остального населения. Связь возникшего лейкоза с воздействием профессионального фактора является доказательной в тех случаях, когда в течение нескольких лет, предшествующих лейкозу, наблюдается гематологическая симптоматика. При этом характерна различная степень выраженности цитопенических показателей крови. Нередко они невелики, однако для них свойственно довольно длительное присутствие (от 2 до 10 лет). Если же лейкоз возникает спустя несколько лет после прекращения контакта с лейкозогенным фактором, то это не противоречит его профессиональной этиологии.
Контакт с источниками, генерирующими ультразвук, может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно- сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегето-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика. Основу профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на лиц, обслуживающих ультразвуковые установки, составляет гигиеническое нормирование. Медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с ультразвуком являются: хронические заболевания периферической нервной системы; облитерирующй эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.
Вибрационная болезнь Среди медицинских работников наиболее подвержены влиянию шума (и вибрации) стоматологи. Высокие звуки, образуемые при работе стоматологической аппаратуры, ведут к неблагоприятным изменениям не только органа слуха, но и нервной системы. Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта. Достаточно редко у врачей-стоматологов встречается вибрационная болезнь, наиболее характерными для которой являются ангиодистонический, ангиоспастический, вегето- сенсорный и другие клинические синдромы. Заболевание развивается медленно, через 5–15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения отмечают медленное (в течение 3–10 лет), иногда неполное выздоровление.
Болезни нервной системы Неврозы – это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у пациента достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающих с негрубым нарушением социальной адаптации. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей. При соответствующей психокоррекции, рациональной организации труда, исключающих (или снижающих) возможность психической травмы, пациенты остаются трудоспособными.
Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников При подозрении на профессиональное заболевание медицинских работников направляют в региональные (областные) центры профпатологии, НИИ профпатологии или кафедры профессиональных болезней медицинских вузов, т. к. только эти структуры имеют право устанавливать диагноз профессионального заболевания. Диагноз ставят на основании общепринятых правил диагностики профессиональной патологии при амбулаторном или стационарном обследовании.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА - Косарев В. В., «Профессиональные заболевания медицинских работников», Монография, г Самара, «Перспектива», 1998 г., 200 стр (переиздание 2009 г). - Руководство по профессиональным болезням (под редакцией академика Измерова Н.Ф., 1996 г. - Приказ Минздравмедпрома от «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»
– большая группа заболеваний кожных покровов, связанных с производственной деятельностью. Клинические проявления профессиональных дерматозов разнообразны, соответствуют клинике заболеваний-аналогов, не имеющих профессиональной составляющей. Это могут быть дерматиты, экземы, витилиго, васкулиты, порфирии, лишаи, кератозы, крапивница. Основу диагностики составляют анамнез, констатация факта профессиональной вредности, клиническая картина, анализ условий труда на производстве, кожные пробы и иммунологическое тестирование. Лечение профессиональных дерматозов идентично их непрофессиональным аналогам.
Общие сведения
Профессиональные дерматозы – ряд кожных болезней, вызванных комплексным влиянием экзогенных факторов на организм пациентов и возникших вследствие профессионально вредных условий работы. Распространенность патологических процессов и их половое и возрастное распределение зависят от наличия в регионе тех или иных производств и состава работников предприятий. Существуют возрастные рамки, которые определяются трудоспособным возрастом. Первыми проблемой профессиональных заболеваний кожи начали заниматься в США, где в 1928 году Федеральной Службой общественного здоровья было создано Управление по исследованиям дерматозов, которое сегодня является Дерматологическим отделом программы профессионального здравоохранения.
В структуре дерматологической заболеваемости на долю профессиональных болезней кожи приходится около 1%, тогда как среди всей профессиональной патологии им отводится от 35% до 80%. Больше всего профпатологии дают предприятия машиностроения и металлообработки (21%), химической (19%) и деревообрабатывающей (9%) промышленности, строительного бизнеса (9%). Сегодня повсеместно отмечается рост заболеваемости профдерматозами. Вероятно, это связано с широким использованием химических удобрений в сельском хозяйстве, развитием микробиологической промышленности и синтезом новых веществ, обладающих патогенным влиянием на кожу, что определяет актуальность темы на современном этапе.
Причины профессиональных дерматозов
Механизм развития профпатологии зависит не только от действия триггера, но и от состояния организма пациента. Экзогенные факторы, способные соединяться с белками дермы, внедрившись в мембрану клетки путём трансдермальной абсорбции, образуют депо аллергена. В ответ на это в коже возникает реакция антиген-антитело замедленного типа. Активируется часть Т-лимфоцитов, запускающих пролиферативные процессы в лимфоидных клетках. Параллельно начинается активная выработка медиаторов и простагландинов. К процессу присоединяются Т-супрессоры и Т-хелперы. На молекулярном уровне нарушается организация клеток, задействованных в развитии аллергического процесса, что визуально проявляется гиперемией, отёком, сыпью, шелушением и мокнутием кожи с присоединением кокковой инфекции.
Проникновение патологического антигена через пищеварительный тракт или дыхательные пути приводит к возникновению аллергии немедленного типа. Развитие патологического процесса усугубляют эндогенные факторы: состояние пищеварительного тракта, гормональные нарушения, стрессы, локальная инфекция, нарушения состояния кожных покровов. В зависимости от агрессивности, количества патогенного начала и длительности его действия на кожу или слизистые возникает тот или иной профдерматоз.
Классификация профессиональных дерматозов
Современные дерматологи ориентируются на этиологическую классификацию профдерматозов, выделяя три группы:
- Заболевания кожи , возникшие в результате производственного контакта пациента с химикалиями: эпидермозы, дерматиты , фолликулиты , токсикодермии , экзематозные проявления, меланодермия, васкулиты, витилиго , лишаи , порфирия , онихии, паронихии , уртикарные сыпи, ожоги, отёк Квинке , фотодерматозы, дерматокониозы.
- Заболевания кожи , развившиеся в результате производственного контакта пациента с физико-механическими факторами: температурные, лучевые, механические воспаления кожи, ознобления, мозоли , электротравма .
- Заболевания кожи , возникшие в результате производственного контакта пациента с микроорганизмами: эризипелоид , туберкулёз , сифилитическая инфекция, дерматозоонозы, сибирская язва , поражение кожных покровов у доярок, кандидоз .
Симптомы профессиональных дерматозов
Каждая разновидность профпатологии имеет свои особенности, которые определяются характером раздражающих агентов на производстве. Улучшение санитарно-гигиенической обстановки, автоматизация рабочего процесса и тестирование раздражителей способствуют трансформации острых форм заболеваний в хронические, поскольку не исключают патологический аллерген из рабочего цикла, а только ослабляют его действие, продлевая время ответной реакции кожи.
Клинические проявления профессиональных дерматозов ничем не отличаются от симптомов аналогичных непрофессиональных патологий. Чаще других развивается острое контактное воспаление дермы с развитием эритемы и серозных булл на месте внедрения патологического аллергена, сопровождающееся чувством жара и жжения. Устранение первопричины приводит к быстрому купированию воспаления. На втором месте находится профессиональная экзема , клинически идентичная истинной, её единственной отличительной особенностью является наличие профвредности в анамнезе.
Профессиональные ангиопатии, возникшие при работе с лаками и красками, напоминают болезнь Рейно : парестезии, цианоз кистей и стоп, бледность кожных покровов. Со временем возникают остеопороз , эндартериит , остеолиз, токсический гепатит . Васкулиты при контакте с ароматическими углеводами проявляются геморрагиями, анемиями и гемолитическим синдромом. Фитоаллергены вызывают профессиональные васкулиты с явлениями астмоидного бронхита . Работа, связанная с изготовлением лекарственных средств, стимулирует развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока .
Профессиональное витилиго развивается при контакте с синтетическими смолами и акриловыми соединениями, сопровождается появлением шелушащихся эритем на спине и верхних конечностях с исходом в очаги депигментации. Устранение причины способствует репигментации. Соли тяжёлых металлов приводят к нарушению порфиринового обмена, кожные проявления которого характеризуются буллёзными высыпаниями с исходом в рубчики, дисхромией кожи, усилением рисунка дермы, возникновением хейлита , гипертрихоза и ониходистрофии .
Профессиональный красный плоский лишай – дерматоз фотографов, сопровождается лихеноидными высыпаниями после контакта с проявителями цветной пленки. Профессиональная атопия вызывается амбарными клещами зернового комплекса, характеризуется дерматитом на фоне ринита , конъюнктивита и астмоидного бронхита. Боррелиозная спирохета становится причиной специфического акродерматита сотрудников лесопилок, лесничеств, пасек и рыболовных хозяйств.
Диагностика профессиональных дерматозов
Первичный диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, установления факта имевшего место контакта пациента с производственными вредностями, клинических проявлений заболевания (первичные высыпания возникают на месте внедрения профессионально вредного вещества в кожу, сроки появления совпадают со сроками трудовой деятельности), анализа подобной заболеваемости на предприятии и выявления аналогичной патологии у других рабочих.
Окончательный клинический диагноз устанавливает профпатолог на основании трактовки результатов полного лабораторно-клинического обследования пациента с использованием дополнительных специальных методов. Прежде всего, проводят кожные пробы на выявление предполагаемого раздражителя (прик-тест, капельные и скарификационные тесты), выполняют РН-метрию кожи, бактериоскопию, витропрессию и исследование лампой Вуда . Делают пробу Никольского, пробу Ядассона, пробу Тцанка, определяют симптом Кебнера.
Осуществляют иммунологическое тестирование (РТМЛ, РСАЛ – пробы специфической миграции и агломерации лейкоцитов, РСПБ – специфическая реакция с базофилами, НСТ-тест – реакция с нейтрофилами, реакция Шелли с растворами производственных аллергенов). Существуют специальные разработки определения профдерматозов на ранней стадии – это исследования активности используемых на производстве химикалий. Дифференцируют профдерматозы с их непрофессиональными аналогами, верруциформной эпидермодисплазией, папилломами , дерматомикозом и кандидозом.
Лечение и профилактика
Терапия профдерматозов проводится аналогично лечению непрофессиональных дерматозов, предусматривает обязательное устранение раздражителя, вызвавшего патологические изменения кожи, и решение проблем трудоустройства. Профилактика заключается в использовании для защиты кожных покровов от опасных веществ специальных мазей и спецодежды, усовершенствовании производственного цикла и его автоматизации, улучшении условий труда, установке санитарно-гигиенических модулей, регулярном санитарном контроле производственных помещений, специальном отборе рабочих для производств с профессиональными вредностями (тестирование кожными пробами), проведении профосмотров, диспансеризации. Прогноз при устранении провоцирующего фактора благоприятный. Большое значение имеет экспертиза трудоспособности с дальнейшим трудоустройством.
Загрузка...