Одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний в России – рак толстой кишки. Первые симптомы, однако, пациент начинает испытывать не сразу.

Примерно каждый восьмой случай онкологии касается этой области. Страдают в основном пожилые люди – до 55 лет рак толстой кишки возникает довольно редко. Такое заболевание, возникшее до 45 лет, может быть лишь наследственным.

Такая болезнь поражает не все участки кишки одинаково: чаще всего опухоль возникает в 30-40 сантиметрах от заднего прохода, в толстой или прямой кишке. Иначе злокачественные новообразования в этой области медики называют колоректальным раком.

Есть частные случаи такой болезни: рак анального канала и рак тонкой кишки, — однако они встречаются редко.

Рак — это общий термин для всех злокачественных новообразований. Их врачи называют опухолями. Но не каждая опухоль в кишечнике является злокачественной и, следовательно, раком толстой кишки. Существует множество доброкачественных новообразований, например, полипы в кишечнике. Однако из них при отсутствии лечения могут развиться и раковые опухоли, поэтому они рассматриваются как предшественники рака толстой кишки.

Раковые клетки настолько изменены, что они делятся очень быстро. Это позволяет им разрастаться за пределы опухоли — к соседним тканям и органам. Кроме того, раковые клетки могут передаваться через кровь или лимфу в другие части тела, где они образуют вторичные опухоли (метастазы).

Как развивается рак толстой кишки?

Раковые клетки – это клетки организма, которые бесконтрольно делятся и растут. Обычно организм строго регулирует их рост, но раковые клетки избегают этой «проверки». Они разрастаются в тканях и постепенно разрушают их.

При делении клеток ДНК (гены) копируются из другой клетки. Чем старше человек, тем выше риск, что гены новой клетки мутируют, и она станет раковой, если организму не удастся сделать ее безвредной. Если такому подвергается клетка кишки, то возникает колоректальный рак.

Причины колоректального рака и факторы риска

Назвать точные причины возникновения этой болезни очень сложно. Чаще всего они кроются в образе жизни человека: его пищевых привычках и физической деятельности. Двумя наиболее важными влияющими факторами являются потребление табака и лишний вес.

Другие факторы риска:

• гиподинамия;
• хронические воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона;
• диета с низким содержанием клетчатки;
• злоупотребление алкоголем;
• регулярное потребление красного мяса или колбас, изготовленных из него.

Люди с близкими родственниками, которые страдают или страдали от колоректального рака, также имеют повышенный риск развития такой опухоли.

Опухоль в большинстве случаев медленно развивается из доброкачественных предшественников, таких как Их клетки могут мутировать, и начнет развиваться злокачественное новообразование. Поэтому полипы важно удалить сразу после обнаружения.

Люди с сахарным диабетом второго типа имеют более высокий риск развития рака толстой кишки. Причины этого эксперты видят в типичных изменениях уровня гормонов, которые происходят в начале развития болезни. Клетки организма перестают нормально реагировать на инсулин – из-за этого поджелудочная железа вырабатывает его в больших количествах. Из-за избытка этого гормона может развиться и рак кишечника.

Для людей, попадающих в группы риска, важно регулярно обследоваться. Хорошим методом станет онкоскрининг, или ранняя диагностика опухолей. Таким образом весь организм проверяется на наличие различных опухолей и метастазов.

Онкологи утверждают, что число случаев колоректального рака может быть значительно уменьшено, если больше людей будут отдавать предпочтение здоровому образу жизни. Это, к сожалению, не даст гарантии, что заболевания вовсе не возникнет, но снизит риски его появления.

Симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки часто долго не вызывает никаких симптомов. В начале признаки очень нетипичны – они могут указывать на различные заболевания и проблемы с кишечником. Нет никаких определенных симптомов, которые явно указывают на рак.

Возможные симптомы рака толстой кишки, которые следует рассматривать как первые предупреждающие знаки:

• боль и спазмы в животе;
• сильные ложные позывы к дефекации;
• запор, диарея или их чередование;
• боль при дефекации;
• измененный вид стула – например, появление в нем крови, слизи, тонкий кал (возникает, когда кишечник сужается опухолью);
• сопутствующее вышеперечисленным признакам расстройство желудка: метеоризм, вздутие живота, урчание, изжога, тошнота, тяжесть в желудке;
• увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости.

Такие первые симптомы рака толстой кишки очень не специфичны. Они могут возникнуть и при синдроме раздраженного кишечника, который встречается значительно чаще.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника схожи с симптомами рака толстой кишки

Другими симптомами, которые могут возникать как при раке толстой кишки, так и при других заболеваниях, являются:

• снижение работоспособности;
• повышенная ночная потливость;
• лихорадка.

Симптомы, которые могут указывать на активное развитие заболевания:

• анемия, если опухоль кишечника регулярно кровоточит;
• бледность;
• усталость;
• непреднамеренная скорая потеря веса;
• уплотнение в области желудка при большом размере опухоли;
• непроходимость кишечника.

Если сформировались вторичные опухоли (рак «пустил» метастазы) в других органах, то могут развиться и другие симптомы, которые зависят от локализации вторичного новообразования.

Таблица 1. Симптомы рака толстой кишки при метастазах

Диагностика рака толстой кишки

Если есть подозрение на опухоль в кишечнике, с помощью диагностики выясняется:

• ее точная локализация;
• доброкачественная она или злокачественная;
• как сильно прогрессировала болезнь и есть ли метастазы в других органах.

Для точной постановки диагноза потребуется несколько обследований.

Первичное обследование

При жалобах на продолжительные проблемы с пищеварением человеку необходимо сначала обратиться к участковому терапевту. При затяжном дискомфорте внизу живота женщинам лучше пойти к гинекологу. Для составления анамнеза врач задает несколько вопросов.

1. Какие есть жалобы: например, изменения стула, спазмы в животе, тошнота?
2. Как долго проявляются симптомы?
3. Из чего состоит ваш рацион? Включено ли в него мясо?
4. Вы страдаете каким-либо хроническим воспалительным заболеванием кишечника?
5. Были ли у вас ранее обнаружены полипы в кишечнике?
6. У вас есть родственники, которые сейчас или раньше страдали от рака толстой кишки?

Ответы на эти вопросы смогут помочь врачу выстроить первичную клиническую картину. Затем специалист осматривает больного, прощупывает живот. Если есть подозрение на рак прямой кишки или рак анального канала, специалист проводит пальцевое ректальное исследование. Благодаря этому можно нащупать саму опухоль, если она находится близко к заднему проходу. Этот вариант обследования является эффективным, однако при таком методе невозможно определить характер опухоли, поэтому понадобится дополнительная диагностика.

Обследование у гастроэнтеролога

Пациенту необходимо обследоваться у гастроэнтеролога, который проверит состояние и работу желудочно-кишечного тракта. Будет назначен анализ кала на скрытую кровь. Правда, он не всегда дает правдивый результат: если человек часто питается мясными продуктами, в его стуле может быть обнаружена кровь и при отсутствии рака. Кроме того, не исключено, что кровь появилась от полипов кишечника, увеличенного геморроя или безобидных травм слизистой в области анального отверстия. Поэтому и в этом случае нельзя поставить точный диагноз без другого вида диагностики.

Колоноскопия

Справка . Колоноскопия – метод исследования толстого кишечника, при котором используется эндоскоп – оптический прибор, выглядящий как гибкий шланг с мини-камерой на конце. Диагностика происходит под визуальным контролем: изображение выводится на экран. Такой метод абсолютно безопасен, поскольку при съемке используется так называемый «холодный» свет, который исключает ожог слизистой.

Для получения достоверных результатов нужна подготовка: за сутки кишечник очищается при помощи слабительных или клизмы, пациентом соблюдается диета. При проведении процедуры врач вводит эндоскоп в прямую кишку больного и «проталкивает» ее до толстой кишки. Таким образом, он может обследовать состояние этой области, а при обнаружении подозрительных мест эндоскопом могут быть взяты образцы ткани (биопсия). Если в процессе обследования были обнаружены полипы толстой кишки, то они удаляются непосредственно в ходе колоноскопии. Благодаря этому методу диагностики будет поставлен точный диагноз и положено начало лечению заболевания. Однако важно знать и об осложнениях, например, кровотечениях при процедуре: они могут возникнуть при удалении полипов. Возникают они редко, однако людям с болезнями крови такой метод может быть противопоказан.

Другие методы диагностики

При помощи анализа крови проверяется уровень онкомаркеров. Если он повышен, то это может указывать на развитие рака толстой кишки, однако их наличие может быть обнаружено и у здорового человека, поэтому такой вид диагностики не является полностью достоверным. Тем не менее, анализ крови необходим, чтобы быть в курсе общего состояния здоровья.

Ультразвуковое исследование

Также помогут составить общую клиническую картину и наметить путь лечения визуализирующие методы исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Видео — Рак толстого кишечника: профилактика и диагностика

Профилактические обследования

Для людей, которые не принадлежат к какой-либо группе риска, у которых нет жалоб и конкретных подозрений на рак, обязательное медицинское обследование включает следующие методы диагностики для исключения рака толстой кишки:

• с пятилетнего возраста: один раз в год анализ кала на скрытую кровь (экспресс-тест на колоректальный рак);
• с восемнадцати лет: каждые два года либо колоноскопия, либо анализ кала на скрытую кровь.

Существует несколько видов анализов кала. При экспресс-тесте образцы стула за разные дни собираются в небольшие емкости, а затем исследуются в лаборатории путем добавления в них специального раствора. Проявление синего цвета говорит о наличии крови в кале. Несмотря на то что такой анализ не является полностью достоверным и по нему невозможно точно определить наличие опухоли, он может дать понять пациенту, что в его организме нарушены нормальные процессы и следует обратиться к врачу.

К другим методам профилактического обследования относятся:

• капсульная эндоскопия. Человек глотает специальную капсулу, снабженную маленькой камерой, которая передает видеосигнал. Так можно узнать о состоянии желудочно-кишечного тракта;
• виртуальная колоноскопия. Это обследование толстой кишки без введения эндоскопа при помощи МРТ или КТ;
• ректороманоскопия. Это визуальный осмотр слизистой оболочки анального канала, прямой кишки и части сигмовидной кишки. Проводится при помощи ректороманоскопа.

Лечение рака толстой кишки

В случае рака толстой кишки шансы на выздоровление в значительной степени зависят от того, насколько рано обнаружена опухоль. Если она разрослась лишь поверхностно на слизистой оболочке, то ее легко удалить при помощи колоноскопии. В будущем будет необходимо лишь раз в полгода обследоваться, чтобы проконтролировать, не возникнет ли новообразование снова.

Если полностью удалить опухоль благодаря колоноскопии невозможно, необходимы дальнейшие шаги. В зависимости от того, как далеко распространилась опухоль, могут быть применены различные методы терапии. Как правило, используются:

• операция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• сочетание химио- и лучевой терапии (радиохимиотерапия);
• иммунотерапия.

Если у пациента последняя — терминальная — стадия рака, полное избавление от него маловероятно. Врачи могут лишь продлить жизнь пациенту благодаря интенсивной терапии. 30% больных с четвертой стадией рака проживают еще до 5 лет.

Некоторые больные раком толстой кишки имеют возможность участвовать в клинических испытаниях, при которых тестируются новые препараты. Для людей с метастатическим колоректальным раком на последней стадии с небольшим шансом на выздоровление новые разработки лекарств могут стать отличным вариантом для возвращения к полноценной жизни.

Важна и психологическая помощь. Для многих пациентов такой страшный диагноз вызывает шок и депрессию даже в том случае, когда шансы на выздоровления очень высокие. Такое состояние может ускорить развитие болезни и ухудшить физическое состояние человека.

Жизнь после болезни

Даже после избавления от рака толстой кишки необходимо регулярно проходить обследование, чтобы отслеживать состояние своего организма и избежать рецидива.

• проходить колоноскопию спустя полгода после удаления опухоли, а затем – с интервалом в два года;
• ежегодно проводить полное обследование организма;
• раз в полгода сдавать общий анализ крови, мочи и кала;
• соблюдать диету.

Диета

Диета играет важную роль при раке толстой кишки и после избавления от него. Рак и его лечение — большая нагрузка на организм. Поэтому важно обеспечить его необходимой энергией.

Многие люди с колоректальным раком испытывают трудности с сохранением своего веса. При таком заболевании важно его контролировать: нельзя, чтобы он слишком снизился. Пациенты, которые проходят химио- или лучевую терапию, особенно часто борются с побочными эффектами, такими как потеря аппетита, тошнота или рвота. Кроме того, может возникнуть нарушение вкусовых ощущений или обоняния. В этом случае важно прислушиваться к телу и есть то, что вам хочется.

Врач назначит пациенту индивидуальный план питания, который поможет насыщать организм необходимыми витаминами и поддерживать хорошее физическое состояние. Для тех, кто не способен питаться обычным способом из-за отторжения или других осложнений, выходом может стать искусственное питание при помощи желудочного зонда.

Набирают популярность специальные диеты при раке. Часто пациенты задаются вопросом: помогут ли они улучшить состояние организма и остановить развитие заболевания?

Чаще всего говорят о так называемой кетогенной диете, при которой практически полностью исключаются углеводы. К сожалению, врачами не было доказано, что она помогает избавиться от такой болезни: возможно, такое случалось лишь в частных случаях. К тому же, при ее соблюдении человек скорее всего не будет оставаться сытым, что негативно повлияет на его состояние. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что может помочь одному человеку, способно навредить другому. Поэтому стоит обсудить свой рацион с врачом – он точно скажет, что подойдет тому или иному пациенту.

1. Распределяйте пищу в течение дня – много маленьких порций (5-6 в день) перевариваются легче, чем несколько крупных.
2. Для обеспечения хорошего пищеварения важно пить много воды. При поносах и рвоте вы также можете компенсировать потерю минералов хорошей минеральной водой.
3. При потере аппетита не рекомендуется пить воду во время еды, чтобы не заполнять желудок.
4. Нужно тщательно пережевывать пищу. Так вы облегчите работу кишечнику.
5. Ведите дневник питания, чтобы контролировать реакции своего организма и свое состояние после того или иного продукта.
6. В случае запора лучше принимать только натуральные слабительные.
7. Пища и напитки не должны быть слишком горячими или слишком холодными.
8. Сухие продукты, такие как сухари или хрустящие хлебцы, могут помочь при тошноте.

Заключение

Рак толстой кишки – опасное заболевание, однако это не приговор. От него вполне можно избавиться, если вовремя начать лечение. Чтобы вовсе избежать такой болезни, рекомендуется минимум раз в год проходить полное обследование организма – это поможет обнаружить возможные болезни еще на ранней стадии.

Даже если такой диагноз, как колоректальный рак, был поставлен, не стоит отчаиваться. Важно соблюдать предписания врача и обращаться за психологической помощью. Рак победить можно, главное – прикладывать усилия. читайте у нас на сайте.

Рак толстой кишки предполагает появление опухоли злокачественного типа в районе толстой кишки ее локализация и форма могут отличаться

К великому сожалению, современная медицина еще не научилась побеждать все болезни. Это относится и к онкологическим заболеваниям, которые занимают 2-е место по смертности на планете.

Рак кишечника – относительно частый вид карцином. Он предполагает появление опухоли злокачественного типа в районе толстой кишки. Ее локализация и форма в каждом конкретном случае могут отличаться.

Предупрежден – значит вооружен. В данной статье будет описана симптоматика карциномы толстой кишки, ее классификация, прогноз и способы лечения.

Появление, развитие, стадии рака толстой кишки

Количество больных продолжает расти. В России каждому четвертому онкобольному ставят неутешительный диагноз «рак толстой кишки». По мнению ученых, неутешительный рост случаев напрямую связан с повышенным употреблением говядины, свинины, уменьшением клетчатки в ежедневном рационе. К такому мнению пришли ученые – вегетарианцы болеют данной формой рака намного реже. В группе риска оказались пожилые люди, жители государств с хорошим уровнем жизни.

Фото рака толстой кишки изнутри

Как же появляется рак? В большинстве случаев, он становится следствием аденомы, считающейся доброкачественной опухолью. Может иметь большие и маленькие размеры. Если опухоль маленькая, она может не заявлять о себе на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Как развивается заболевание? Ученые доказали, что этому способствует неправильное питание. Если употребляете в пищу одно только мясо и брезгуете клетчаткой, в кишечнике начинают образовываться канцерогены. Частые запоры также негативно влияют на «самочувствие» кишечника. В результате обычные клетки перерождаются в злокачественные.

Из-за быстрого деления и последующего роста опухоль может занять весь просвет кишки. Наблюдается непроходимость кишечника, кровеносные сосуды разрушаются, открывается кровотечение.

Впоследствии опухоль может дать метастазы на близлежащие органы, что в конечном счете приведет к смерти больного.

Стадии развития опухоли толстой кишки

Появление, последующее прогрессирование злокачественной опухоли происходит постепенно. Сначала опухоль формируется на стенках кишки, но затем может затронуть соседние ткани. Крайне важно распознать его на первых стадиях – тогда лечение будет успешным, а прогноз благоприятным. Современная медицина использует следующую классификацию стадий рака:

• Первая стадия . Обнаружение опухоли как на слизистой, так и на подслизистой оболочках кишки.
• Вторая стадия (А) . Злокачественное образование занимает менее 50% в просвете кишечника. Пока не выходит за пределы, да в стенки не проникает. Метастазов нет.
• Вторая стадия (Б) . Образование имеет размеры, аналогичные 2-й стадии (А). За пределы не выступает, но начинает прорастать в стенки. Метастазы отсутствуют.
• Третья стадия (А) . Опухоль становится больше, занимает более 50% просвета. Она начинает полностью прорастать в стенки толстой кишки, но пока не вызывает метастазов в лимфоузлах.
• Третья стадия (Б) . Злокачественное новообразование достигает больших размеров. Можно обнаружить метастазы в близлежащих лимфоузлах.
• Четвертая стадия . Характеризуется внушительным очагом опухолей. Карцинома давно проросла в стенки кишечника, но теперь она еще и затрагивает соединительные ткани и органы. Среди многочисленных метастазов начинают встречаться отдаленные. При отсутствии должного лечения четвертая стадия приводит к смерти пациента.

Как выглядят стадии рака в толстом кишечнике

Поставить точный диагноз и определить стадию развития рака сможет только профессиональный врач-онколог. Для этого проводится тщательное обследование пациента, делается биопсия подозрительных участков кишки, исследуются лимфоузлы.

Классификация и типы

Как классифицировать данное онкозаболевание? Медицина 21 века располагает двумя классификациями рака. Все зависит от характера роста опухоли и гистологии. С учетом формы роста новообразования, рак может быть:

• Экзофитным . Опухоль выявлена в просвете кишечника.
• Эндофитным . Злокачественное образование находится прямо в толще стенок.
• Блюдцеобразным . Опасная опухоль, больше похожая на язву. Сочетает экзофитную и эндофитную формы.

Существует и так называемый внутристеночный рост. Если у пациента именно такой характер развития заболевания, выделяют четыре вида опухолей:

• Слизистая аденома . Вызывает коллоидную форму рака. Характеризуется достаточно приличным появлением слизи и ее большим скоплением. Данный вид опухоли диагностируется чаще остальных.
• Перстневидноклеточная карцинома . Не имеет четких границ, возникает внутри стенок. Достаточно часто поражает мужчин и женщин в возрасте до 35 лет. Опасна своими метастазами, которые появляются достаточно быстро и поражают окружающие ткани.
• Плоскоклеточный рак . Встречается в самых разных отделах кишечника, но чаще всего в дистальной трети.
• Железисто-плоскоклеточная опухоль . Обнаруживается крайне редко.

Почему возникает рак: причины

Мы уже говорили о том, что чрезмерное употребление мяса может стать причиной появления опухоли. Однако это не единственный канцерогенный фактор, есть и другие:

• Генетическая предрасположенность. Если кто-то из родственников болел раком толстой кишки, существует вероятность появления опухоли еще у кого-то.
• Некорректный режим питания. Человек употребляет много мяса и жира, а также мучных блюд. При этом пища растительного происхождения практически полностью исключается из рациона.
• Вредные привычки.
• Малоподвижный образ жизни. Не зря говорят, что движение – это жизнь.
• Пожилой возраст. По статистике, люди после 60 лет болеют данной формой рака намного чаще.
• Нарушение пищеварения, разнообразные болезни кишечника, которые имели место ранее.

Конечно же, только один из перечисленных выше факторов вряд ли может стать катализатором появления рака. Однако сочетание нескольких имеет все шансы привести к не самым хорошим последствиям. Особенно сильно влияют питание, предрасположенность, хронические болезни.

Рак толстой кишки и первые симптомы

Как и некоторые другие формы, злокачественное новообразование в кишечнике долгое время оставаться незамеченным. Человека ничего не беспокоит, неприятные ощущения отсутствуют как таковые. К сожалению, ощутимые симптомы начинают появляться, когда болезнь вовсю прогрессирует. Среди неблагоприятных признаков можно отметить:

• Дискомфорт в области кишечника.
• Тупая, ноющая боль, которая не прекращается.
• Длительная непроходимость кишечника. Кстати, данный признак может указывать на то, что больному необходимо немедленное оперативное вмешательство.
• Потеря веса, аппетит полностью или частично отсутствует.
• Постоянное вздутие живота.
• Резкое повышение температуры, слабость и недомогание. Человек становится бледным и чувствует себя неважно.
• Наблюдаются кровавые сгустки в кале, а также слизь.

Чем больше становится опухоль, тем больше и ярче она начинает заявлять о себе. Впоследствии к признакам добавляется потеря сознания и головокружение. Цвет кала может измениться.

Стоит понимать, что перечисленные симптомы могут проявлять себя совершенно по-разному. Нужно смотреть на стадию заболевания, форму рака. На последних стадиях отмечается сильное кровотечение, вместе с калом гной. В некоторых случаях фиксируется асцит.

Кровотечение в кишечнике особенно опасно, поэтому при малейших его проявлениях следует немедленно обратиться к врачу. Помощь специалиста потребуется и в случае сильных запоров – проблема решается оперативным вмешательством.

Первичные симптомы могут быть схожими с другими болезнями

Прогноз и сколько живут больные (статистика)

Не зря карцинома кишечника считается опасным для жизни заболеванием. Если лечение было начато на 3-4 стадиях, осложнения практически неизбежны. Болезнь начинает поражать другие органы. Среди наиболее распространенных осложнений – абсцесс, перитонит, флегмона. Не исключается развитие свищей во влагалище или мочевом пузыре, а также перфорация кишки с парапроктитом.

Каким бы ни было осложнение, оно потребует дополнительного обследования и эффективного лечения. Прогноз ухудшается, если у больного диагностировано сразу несколько осложнений. Отсюда вывод – чем раньше диагностирована болезнь и чем меньше осложнений она дала, тем благоприятнее прогноз.

Однако давайте вернемся к конкретным цифрам. Из-за того, что в большинстве случаев заболевание диагностируется на поздних стадиях, каждый третий случай заканчивается летальным исходом. Насколько эффективно оперативное вмешательство? Все зависит от глубины прорастания опухоли и ее размеров, а также наличия или отсутствия метастазов в соседних с кишечником органах.

В первые пять лет после проведения операции вероятность того, что рак толстой кишки вернется, достаточно высока. Если же в течение этого времени рецидив не произошел, риск возникновения опухоли очень низкий.

Что касается стадий болезни, здесь все достаточно просто. Если рак толстой кишки был выявлен на первой стадии, а лечение было оказано своевременно, вероятность выживаемости и того, что болезнь не вернется, составляет 74%. С четвертой стадией все намного сложнее – тут процент выживаемости ничтожно мал и составляет 6%.

В случае рецидива метастазы чаще всего распространяются на региональные лимфоузлы, но также могут затрагивать печень. Согласно данным врачей, в 70% случаев рецидива рак толстой кишки поражал печень.

Лечение

На сегодняшний день главным и наиболее эффективным методом лечения рака является хирургическое вмешательство. Современная медицина располагает несколькими типами операций. Их выбор зависит от многих факторов: размеров опухоли, стадии заболевания, локализации. В основном используются следующие методы:

• Внутрибрюшная резекция.

Пораженный злокачественным образованием отрезок кишечника вырезается. После этого его концы сшиваются специальным аппаратом или вручную. Иногда один конец кишки выводится на стенку живота.

• Операция по методу Гартмана.

Если сшить концы кишки невозможно, сначала удаляется опухоль, а затем «верхняя» часть кишки выводится на стенку живота. Другой конец ушивается. Со временем операция повторяется, ушивается колостома.

• Брюшно-анальная резекция.

Пораженный участок кишечника иссекается. После этого оба конца сшиваются, а протянутая в задний проход кишка иссекается.

• Лапароскопическая резекция.

Достаточно популярный метод. Характеризуется массой преимуществ, позволяет остановить прогрессирование заболевания, улучшает качество жизни.

Конечно же, лечение не ограничивается одним только оперативным вмешательством. Применяются и другие методы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении любых форм рака:

• Лучевая терапия.

Успешно применяется при лечении. Заменить собой операцию она не способна, однако помогает избежать рецидивов и закрепить полученный результат. Может применяться на любой стадии. Например, проведение терапии до иссечения способно уменьшить опухоль, упростить операцию. После используется, чтобы снизить риск развития рецидива.

• Химиотерапия.

Применяется до и после оперативных действий. Помогает убрать метастазы, предотвращает повторное развитие. Качество и длительность жизни человека значительно улучшаются. Среди основных препаратов стоит отметить платину и 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Применение «химии» позволяет добиться благоприятного прогноза.

Меры профилактики рака толстой кишки

Конечно же, любую болезнь лучше предупредить, чем пытаться вылечить. Диагностика рака не всегда возможна, поскольку он может не проявлять себя. С другой стороны, применение профилактических мер способно снизить риск появления онкозаболевания:

• Оказались в группе риска (вам больше 40 лет, кто-то из родственников умер от онкологического заболевания), регулярно проходите обследование у врача, сдавайте все необходимые анализы. Например, проверку кала на наличие крови. Раз в три года всем людям старше 40 лет рекомендована колоноскопия или проктосигмоидоскопия.
• Всегда лечите полипоз, если поставлен такой диагноз. Не пускайте на самотек течение болезни, если вам был поставлен диагноз колит. Это и некоторые другие заболевания могут перейти в хроническую форму.
• Нормализуйте свое питание. Во-первых, пересмотрите рацион. Если в нем слишком много мясных продуктов, уберите их. Включите в свой рацион блюда, препятствующие образованию запоров. Не забывайте о сложных углеводах – они всегда должны быть в вашем рационе. Равно как и растительная пища.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Побольше двигайтесь, занимайтесь спортом. Постарайтесь поддерживать содержание витаминов на должном уровне. В первую очередь, это касается бетакаротина, некоторых антиоксидантов и А, С.

Как видите, придерживаться этих правил несложно. Зато их выполнение поможет предотвратить рак в любой форме, избежать дорогостоящего и кропотливого лечения. При первых подозрительных симптомах обращайтесь к специалистам.

Если лечение начато своевременно, карциному можно победить! Но для этого необходимо быть внимательным к своему здоровью, правильно питаться, регулярно проходить осмотр у лечащего врача.

Развивающуюся из эпителиальной ткани.

Эпителиальная ткань присутствует повсеместно в организме и покрывает все внутренние органы. Также слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из эпителиальной ткани.

Данная патология в сфере злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест в индустриально развитых странах (таких как США и Япония) и реже всего встречается в развивающихся странах Африки и Азии. Частота заболеваемости выше среди мужского населения, нежели женского. Несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей, эта патология может быть выявлена и у людей молодого возраста.

Анатомия и физиология толстого кишечника

Анатомически, толстый кишечник представляет собой терминальный (конечный) отдел желудочно-кишечного тракта, берущий начало от илео-цекального клапана (место перехода тонкого кишечника в толстый) и оканчивающийся анальным отверстием. Если спроецировать толстый кишечник на переднюю стенку живота, то его начало примерно находится в правом нижнем углу, и начинается со слепой кишки.
В толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

1. Слепая кишка с отходящим от нее червеобразным отростком (так называемым аппендиксом)
2. Восходящая ободочная кишка – поднимается вверх по правой половине живота
3. Поперечная ободочная кишка – начинается чуть ниже правого подреберья, и направляется в поперечном направлении до левой стороны живота.
4. Нисходящая ободочная кишка – является продолжением поперечно-ободочной кишки, направляется вниз, но уже с левой стороны живота.
5. Сигмовидная кишка – спускается в полость таза
6. Прямая кишка – является конечным отделом толстого кишечника, имеет сравнительно небольшую длину и заканчивается заднепроходным отверстием.

Факторы риска рака толсктого кишечника

1. Возраст.
Шансы заболевания раком толстого кишечника увеличиваются после 50 лет.

2. Воспалительные заболевания толстого кишечника.
Болезни кишечника, такие как: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития рака толстой кишки.
Неспецифический язвенный колит характеризуется воспалением и образованием множественных язв, различной формы и величины, преимущественно в слизистом слое толстого кишечника. Клинически болезнь проявляется:

• Кишечными кровотечениями
• Жидким стулом
• Спазмами и болями в животе (чаще в левой половине)
• Повышением температуры тела и потерей веса.

Болезнь Крона является заболеванием воспалительного характера, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего патологический процесс локализуется в толстом кишечнике и в конечном отделе тонкого. В отличие от неспецифического язвенного колита, патологический процесс, в рамках болезни Крона, может затрагивать все слои стенки кишечника. В результате хронического воспаления на стенке кишечника образуется рубцовая ткань, что в дальнейшем может привести к стенозу (закрытию просвета) кишки.
Опасность этих двух заболеваний заключается в том, что хроническое воспаление стенок кишечника, способствует перерождению его клеток нормального строения в опухолевидные клетки. Из новообразовавшихся опухолевых клеток в дальнейшем, может развиваться раковый процесс.

3. Генетическая предрасположенность.
Если в семье человека есть близкие родственники (родители, братья или сестры), у которых был обнаружен рак толстой кишки - риск развития данной патологии у других членов семьи значительно увеличивается. По оценкам ученых 25% случаев рака толстой кишки может быть связано с генетическим фактором. Некоторые генные мутации носят наследственный характер, в то время как другие могут приобретаться в течение жизни.
В генетическом коде человека существуют определенные гены (гены супрессоры опухолей), способные предотвратить образование раковой опухоли, регулируя рост клеток человеческого организма. Они предотвращают слишком быстрое и бесконтрольное деление клеток. При мутации данных генов, они перестают функционировать должным образом, что может привести к развитию ракового новообразования.

4. Этнический фактор.
Отмечено, что у выходцев с Восточной Европы еврейского происхождения рак толстой кишки встречается значительно чаще.

5. Пищевой фактор.
Рацион с высоким содержанием жиров, особенно животного происхождения, а также рафинированных углеводов (обычный растворимый сахар), может увеличить риск развития рака толстой кишки. Также, пища, содержащая недостаточное количество клетчатки (пищевых волокон), является предрасполагающим фактором риска. Особое внимание стоит уделить выбору потребляемого хлеба - дрожжевой хлеб может стать пусковым моментом в оббразовании опухоли кишечника.

6. Гиподинамия (недостаточность физической активности).
Люди, ведущие сидячий образ жизни, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки, нежели люди, ведущие активный образ жизни. Сидячий образ жизни понижает тонус гладкой мускулатуры кишечника. Нарушается перистальтика (периодические сокращения кишечника в сторону заднепроходного отверстия). В результате пища подолгу застаивается, возникают запоры, а поскольку в толстом кишечнике живет множество различных бактерий, то соответственно начинаются процессы брожения, образуются вредные токсины, что ведет к нарушению микроскопического строения слизистой оболочки и функций кишечника.

7. Курение.
Недавние исследования показали, что курильщики на 30 – 40% чаще, чем некурящие, умирают от рака толстой кишки. При сгорании табака в легкие попадают множество токсических смол и канцерогенных веществ, которые всасываясь в кровь, вредно влияют не только на толстый кишечник, но также способствую образованию рака любого органа.

8. Хронический алкоголизм.
Алкоголь оказывает как прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку кишечника, так и посредством образования в печени токсических продуктов обмена, под действием которых нормальные клетки кишечника превращаются в опухолевые.

9. Полипы толстой кишки.
Наиболее серьезным предраковым состоянием является наличие полипов в толстом кишечнике. В норме слизистая оболочка кишечника постоянно обновляется. Если, ввиду определенных факторов, процесс обновления слизистой нарушается – на стенке кишки образуется полип (вырост слизистой оболочки). Со временем полип может подвергнуться злокачественному перерождению и трансформироваться в раковую опухоль.

Симптомы рака толстого кишечника

На начальной стадии заболевания рак толстой кишки может протекать без симптомов. Однако, со временем, могут появиться признаки, выраженность которых зависит от расположения и характера роста опухоли.

Клинические симптомы при раке толстого кишечника разделяются на общие, связанные с нарушением работы других органов и систем, и местные, то есть те, которые непосредственно появляются при росте опухолевидного процесса.

Местные симптомы

Появление местных признаков заболевания во многом зависит от того, в каком отделе располагается первичная опухоль. Конечная часть толстого кишечника (нисходящий отдел, сигмовидная кишка) сравнительно меньше по размерам. Поэтому опухолевидный процесс может проявляться, намного быстрее, при котором будут постепенно появляться и нарастать общие симптомы заболевания. В то время как просвет восходящего отдела толстого кишечника и его поперечная часть значительно шире, тем самым разрастание опухоли остается длительное время незамеченным. Маленькие размеры опухоли могут сдавливать стенки кишечника, и заболевание начнет проявляться намного раньше и по большей части с появлением местных признаков.

К местным проявлениям рака толстого кишечника относят:

1. Постоянный дискомфорт в области живота. Повышенное газообразование и связанные с ним неприятные ощущения в животе – являются признаками нарушенной микрофлоры кишечника.
2. Неустойчивый стул, который может чередоваться с продолжительным запором .
3. Наличие примесей крови и слизи в каловых массах. Симптом обусловлен распадом опухоли и появлением эрозий и других дефектов стенки кишечника.

• Если опухоль расположена в сигмовидной или прямой кишке, кровь, вместе со слизью, как бы обволакивает каловые массы. При акте дефекации можно легко обнаружить свежие кровяные сгустки.
• В случае расположения опухоли в начальных отделах толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами. По мере продвижения по кишечнику кровь успевает свернуться и меняет свой цвет с красного, на более темный – бордовый.

1. Боли во время акта дефекации. Боль может возникать при локализации опухоли в сигмовидной или прямой кишке. Болезненная дефекация вызвана прорастанием опухоли в нервные сплетения, находящиеся в слизистом и подслизистом слое кишечной стенке, а также механическим раздражением стенки кишечника.
2. Ощущение неполного опорожнения кишечника. Появляется в том случае, когда опухоль растет в просвет кишки и частично закрывает ее просвет. При этом часть каловых масс остается внутри кишечника.
3. Лентовидные испражнения (в более поздних стадиях). Являются результатом инфильтративного роста опухоли, расположенной в прямой кишке. Инфильтративный рост означает прорастание опухоли не в просвет кишечника, а распространение вдоль стенок. Опухолевидный процесс захватывает все слои кишечника. Стенки теряют эластичность, утолщаются и поэтому просвет кишечника может значительно сужаться на большой площади. Каловые массы, проходя по суженным ходам, приобретают лентовидный характер.

Общие симптомы

1. Анемия (снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови). Для образования гемоглобина необходим такой микроэлемент как железо. А для образования эритроцитов необходимо присутствие витамина В-12. при деструктивных процессах в толстом кишечнике нарушается всасывание данных веществ, что в свою очередь ведет к появлению симптомов анемии.

• Появляется слабость , головокружения, головная боль, снижение трудоспособности.
• Больные выглядят бледными. Кожа сухая, ломкие волосы, тонкие слабые ногти – все это говорит о появлении анемии.

1. Потеря аппетита . Сопровождается с потерей веса, и является одной из его причин.

• Рак, как и любой другой патологический процесс в организме, требует мобилизации всех резервных запасов. Прием пищи и переваривание – энергозависимый физиологический процесс. Поэтому не стоит удивляться, почему больные люди, а в особенности раковые больные отказываются есть.
• Аппетит также может теряться на фоне приема химиотерапии. Цитостатики (химиопрепараты), очень токсичны для организма, и к тому же угнетают жизнедеятельность не только раковых клеток, но и нормальных тканей организма.

1. Необъяснимая потеря веса . Обычно похудание сопровождает любой патологический опухолевидный процесс, на его поздних стадиях развития. Рак толстого кишечника не является исключением. Существует несколько точек зрения относительно потери веса при раке. В поздних стадиях ракового процесса:

• Значительно нарушаются процессы пищеварения. Нормальная слизистая оболочка исчезает и на ее месте растет опухоль. Питательные вещества попросту не всасываются в организм и не усваиваются. Совместно с дефицитом витаминов и минералов, организм использует внутренние запасы организма, которые, кстати, не безграничны.
• Распад опухоли сопровождается значительной хронической кровопотерей, развитием симптомов анемии, которая ведет к постепенному похудению.
• Также при распаде опухолевых масс, раковые клетки, с током крови распространяются по всему организму, вызывая, в конечном итоге нарушение функций других органов. Токсические вещества, выделяющиеся в кровь из распадающейся опухоли, отравляют организм, нарушая, при этом нормальное течение обменных процессов. Больной постепенно начинает терять вес.

Диагностика рака толстого кишечника

Выявление рака толстой кишки на ранних стадиях развития затруднено из-за отсутствия характерной симптоматики. Как было сказано выше, в большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов (железистой ткани), поэтому раннее выявление полипов толстой кишки крайне важно для предотвращения рака толстого кишечника. Клинические проявления, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.

При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут быть следующие диагностические приемы:

1) Пальцевое исследование прямой кишки.
Данная процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела:

• лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
• коленно-локтевое положение;
• лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами;

Врач вводит указательный палец в прямую кишку, предварительно надев на руку резиновую перчатку и смазав палец вазелином, и исследует нижний отдел прямой кишки на наличие новообразований. Несмотря на безболезненность и безопасность данного метода обследования, он не может быть применен для исследования верхнего отдела прямой кишки и вышележащих сегментов толстого кишечника. Кроме того, врач может не почувствовать полипы незначительных размеров.

Эндоскопические методы исследования

Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки
Основным инструментом является ректороманоскоп. Он представляет собой гибкую оптическую трубку, оснащенную осветительным прибором. Мощная оптика данного устройства позволяет увеличивать изображение в несколько раз и выявлять малейшие патологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника.
Прибор вводится в задний проход, предварительно, будучи смазанным специальным гелем или вазелином. Данный метод диагностики позволяет выявлять рак толстого кишечника на ранних стадиях, а также удалять полипы в вышеперечисленных отделах толстой кишки.
Колоноскоп , аналогично ректороманоскопу, представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. При колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу более легко манипулировать устройством. Эта процедура является самым чувствительным методом для диагностики рака толстой кишки.
В отличие от ректороманоскопии, данный метод обследования позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа.

Рентгенологические методы диагностики

1. Бариевая клизма

Сульфат бария представляет собой радиоконтрастное вещество, которое хорошо поглощает рентгеновское излучение. Суспензия сульфата бария, имеющая вид кашицы молочного цвета, вводится в кишечник через прямую кишку при помощи клизмы. После этого врач производит серию рентгеновских снимков.

Барий равномерно покрывает стенки толстого кишечника и позволяет визуализировать на снимке эту область. Наличие в толстом кишечнике полипов или раковых новообразований проявляется на снимке характерным признаком, названным «дефект наполнения».

В последнее время все большую актуальность приобретает применение противораковых вакцин. Принцип действия вакцины заключается в стимуляции собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. Так, новая разработка оксфордского университета, вакцина TroVax, при клинических испытаниях лечения рака толстой кишки дала положительные результаты.

Какие стадии имеет рак толстой кишки?

Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:

T –распространенность первичной опухоли в кишке
TX	Слишком мало данных для оценки распространенности опухоли.
T0	Первичную опухоль в кишке определить не удается.
Tis	Опухоль растет в пределах слизистой оболочки.
T1	Опухоль прорастает в подслизистую основу.
T2	Опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника .
T3	Опухоль прорастает через все слои стенки кишки.
T4	Опухоль прорастает в соседние органы.
N – наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах
NX	Слишком мало данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0	Признаки распространения опухоли в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.
N1	Опухоль распространилась в 1-3 регионарных лимфатических узла.
N2	Опухоль распространилась в 4 и более регионарных лимфатических узла.
M – наличие отдаленных метастазов в различных органах
М0	Отдаленные метастазы отсутствуют.
M1	Есть отдаленные метастазы.

По этим показателям судят о распространенности опухоли, тяжести заболевания, прогнозах для пациента. Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака :

Стадия	Соответствие по классификации TNM	Описание
0	TisN0М0	Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяется на другие слои стенки кишки. Такую опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте».
I	T(1-2)N0М0	Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
II	T(3-4)N0М0	Опухоль прорастает насквозь стенку кишки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
III	T(любая)N(1-2)М0	Опухоль прорастает всю толщу стенки кишки. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV	T(любая)N(любая)M1	Имеются удаленные метастазы в других органах.

На ранних стадиях рак толстой кишки лучше поддается лечению, больной имеет больше шансов. Но в начале симптомы скудны, поэтому люди с колоректальным раком обычно обращаются к онкологу уже на поздних стадиях.

Как протекает рак толстой кишки после операции? Каковы прогнозы?

Периоды после операции :

• Выраженные расстройства функции кишечника . Этот период обычно продолжается до 2 месяцев.
• Психологическая и функциональная адаптация . Продолжается от 4 до 6 месяцев. Больной привыкает к изменившимся в связи с заболеванием условиям жизни.
• Стабильная адаптация . Наступает через 4-12 месяцев, в зависимости от объема операции.

После лечения каждый больной с раком толстой кишки должен наблюдаться у онколога. Примерная программа наблюдения:

• В первые 1-3 года необходимо посещать врача раз в 6 месяцев.
• Затем пожизненно нужно являться к онкологу раз в год.

Во время очередного визита к онкологу может быть проведено обследование в следующем объеме:

• врачебный осмотр;
• общий анализ крови и другие лабораторные исследования – при необходимости;
• анализ крови на раково-эмбриональный антиген;
• ирригоскопия – при необходимости;
• колоноскопия – при необходимости;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• компьютерная томография, экскреторная урография, лапароскопия и другие исследования – при необходимости;
• консультации уролога, гинеколога и других специалистов – при необходимости.

Как и другие злокачественные опухоли, рак толстой кишки после лечения может рецидивировать. Поэтому очень важно своевременно посещать врача, проходить обследования и выполнять все назначения.

Какова выживаемость при раке толстой кишки?

Выживаемость пациентов напрямую зависит от того, на какой стадии выявлен колоректальный рак. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента установления диагноза и начала лечения) на разных стадиях рака толстой кишки :

• I стадия – 90-93%;
• II стадия – 70-75%;
• III стадия – 40-48%;
• IV стадия – 5-9%.

Общая средняя пятилетняя выживаемость для всех стадий составляет 45%.

После паллиативного (при неизлечимом раке на поздних стадиях) лечения большинство пациентов живут не более 6-12 месяцев.

В целом исход лечения зависит от следующих факторов:

• стадия, на которой была диагностирована опухоль;
• наличие кишечной непроходимости , прободения кишки;
• наличие рецидивов опухоли;
• общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Со временем повышается вероятность метастазирования опухоли, а это значительно ухудшает прогнозы. Поэтому очень важно посетить врача при появлении первых симптомов, желательно регулярно проходить профилактические скрининговые исследования, особенно людям из групп риска.

Как предотвратить рак толстой кишки? Каковы меры профилактики?

Есть факторы, на которые невозможно повлиять, например, наследственность. Тем не менее, существуют эффективные профилактические мероприятия, помогающие существенно снизить риск колоректального рака :

• Регулярные осмотры врача и обследования . Это особенно важно для людей, которые имели в прошлом рак толстой кишки, находятся в возрасте старше 60 лет, имеют больных родственников, страдают предраковыми заболеваниями (болезнь Крона , полипы кишки, неспецифический язвенный колит).
• Здоровое питание . Ваш рацион должен содержать большое количество овощей и фруктов, клетчатки, высококачественных углеводов. Ограничьте потребление красного мяса, фаст фуда, или полностью откажитесь от этих продуктов. Отдавайте предпочтение полезным жирам, которые содержатся в авокадо, оливковом масле, орехах, рыбьем жире. Но не стоит сильно увлекаться вегетарианством : некоторые исследования показали, что люди, придерживающиеся строгой растительной диеты , имеют более высокий риск колоректального рака, чем мясоеды.
• Занимайтесь спортом . Обычная утренняя гимнастика и простой комплекс упражнений в целом хорошо влияют на здоровье, в том числе снижают риск рака толстой кишки.
• Поддержание нормальной массы тела . Известно, что ожирение повышает риск не только колоректального рака, но и многих других серьезных заболеваний.

Куда может давать метастазы рак толстой кишки?

Органы, в которых чаще всего обнаруживаются метастазы при раке толстой кишки :

• Печень. До 75% крови этот орган получает из воротной вены, от кишечника. В печени происходит замедление тока крови, таким образом, создаются благоприятные условия для метастазирования. Метастатический рак печени проявляется в виде истощения, потери аппетита, тошноты и рвоты, желтухи , кожного зуда , болей, асцита (увеличения живота из-за скопления жидкости).
• Брюшина. Представляет собойтонкую пленку из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает снаружи кишечник и другие органы. Когда опухоль прорастает стенку кишки, она дает метастазы в брюшину. Сначала образуются небольшие очаги, постепенно они растут, распространяясь на соседние участки брюшины, прорастая в органы, которые она покрывает. Развивается канцероматоз брюшины ,воспаление (перитонит ).
• Легкие . Метастазы колоректального рака в легких проявляются в виде одышки , боли в грудной клетке , постоянного кашля , кровохарканья.

Метастазы колоректального рака можно выявить при помощи УЗИ, рентгенографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ангиографии , биопсии. Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль в кишке.

Наличие метастазов ухудшает прогнозы. Тем не менее, правильное лечение способно существенно продлить жизнь и облегчить страдания больного. Примерно 5-10 пациентов из ста могут прожить еще 5 лет и более.

Какие осложнения могут развиваться при раке толстой кишки?

Помимо метастазирования, колоректальный рак может давать ряд других осложнений:

• Осложнения, связанные непосредственно с самим заболеванием :
  • непроходимость кишечника при полном перекрытии его просвета опухолью;
  • перфорация – прободение стенки кишечника, в результате чего в ней появляется отверстие, опухолевые клетки и кишечное содержимое попадают в брюшную полость;
  • патологические сообщения кишечных петель между собой и с другими органами;
  • сдавление матки и других внутренних органов;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение потенции у мужчин .


• Осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами :
  • несостоятельность швов на кишечнике ;
  • перитонит ;
  • кишечная непроходимость ;
  • рецидив опухоли .


• Осложнения, связанные с химиотерапией и лучевой терапией :
  • тошнота и рвота ;
  • жидкий стул ;
  • снижение иммунитета и изменение показателей крови .

Как проводится скрининг рака толстой кишки?

Ранняя диагностика помогает повысить выживаемость онкологических больных, в том числе с колоректальным раком. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее лечение, больше вероятность вылечить опухоль.

К сожалению, на ранних стадиях, пока новообразование небольшое, оно не проявляется никакими симптомами. Рак толстой кишки невозможно полностью предотвратить, не застрахован никто. Но существуют скрининговые исследования, проходя которые регулярно, можно вовремя обнаружить новообразование.

Для скрининга рака толстой кишки могут применяться три основных и три дополнительных теста:

Скрининг помогает выявить предраковые заболевания и рак толстой кишки на ранних стадиях. Эти исследования особенно важно проходить после 50 лет, а также людям, имеющим факторы риска, предраковые заболевания.

Что такое таргетная терапия рака толстой кишки?

В последние годы ученые узнали много нового об изменениях в строении генов и белков в раковых клетках. Это позволило создать таргетные препараты, нацеленные на определенные молекулы. Их действие отличается от действия химиопрепаратов. Таргетная терапия прицельно воздействует на опухолевые клетки и «не трогает» живые. За счет этого она обладает достаточно высокой эффективностью и меньшим количеством побочных действий.

Таргетные препараты, нацеленные на VEGF

Бевацизумаб (Авастин ), Рамицирумаб (Циразма ), и Зив-Афлиберцепт (Залтрап ) – препараты, мишенью которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) . Этот белок помогает опухоли образовывать новые сосуды, чтобы она могла получать питательные вещества (этот процесс называется ангиогенезом ).

Бевацизумаб и Рамицирумаб являются моноклональными антителами . Это искусственно созданные иммунные белки. Как правило, эти препараты применяются в сочетании с химиотерапией для лечения распространенного рака толстой кишки.

Зив-Афлиберцепт – другой вид белка, нацеленный на фактор роста эндотелия сосудов. Он также может использоваться в сочетании с химиотерапией при распространенном раке толстой кишки, но только с определенными комбинациями химиопрепаратов.

Эти препараты вводят внутривенно каждые 2 или 3 недели. Они помогают повысить эффективность лечения и выживаемость пациентов с колоректальным раком, но обладают некоторыми побочными эффектами, такими как: повышение кровяного давления, повышенная утомляемость, кровотечения , снижение уровня лейкоцитов , головные боли, язвочки в полости рта, понос, потеря аппетита.

Таргетные препараты, нацеленные на EGFR

Цетуксимаб (Эрбитукс ) и Панитумумаб (Вектибикс ) – моноклональные антитела, нацеленные на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) . Эта молекула часто в больших количествах присутствует на поверхности раковых клеток и помогает им расти.

Цетуксимаб применяют при метастатическом раке толстой кишки, либо в качестве средства терапии первой линии, если все другие методы лечения уже были опробованы и не принесли эффекта.
инвалидности при раке толстой кишки, придется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ ).

Показания, в связи с которыми врач может направить пациента на МСЭ :

• Курс лечения завершен, прогноз благоприятный, но человек не может работать по профессии на прежнем месте из-за противопоказаний.
• Диагноз неблагоприятный или сомнительный. Больной не может работать, ему постоянно требуется уход.
• После операции развились отдаленные последствия, которые делают больного нетрудоспособным.

Исследования, которые необходимо пройти перед медико-социальной экспертизой :

• общий анализ крови и мочи ;
• рентгенография или флюорография грудной клетки;
• биопсия опухоли;
• осмотр онколога, невролога, терапевта и, по показаниям, других врачей-специалистов.

Также врач может, при необходимости, назначить общий анализ кала (копрограмму ), исследование кала на дисбактериоз , консультацию психолога и другие исследования. Иногда требуется обследование в условиях стационара.

Группы инвалидности при раке толстой кишки :

Группа	Пояснение	Критерии
I	Имеется нарушение способности к самообслуживанию, больной нуждается в постоянном уходе.	Неизлечимая опухоль. Наличие рецидивов и отдаленных метастазов в других органах.
II	Выраженное ограничение жизнедеятельности.	Пациенты с III стадией опухоли, после перенесенного лечения, с сомнительным прогнозом. После паллиативного (облегчающего состояние) лечения, когда больной не нуждается в постоянном уходе. Наличие колостомы и нарушение ее опорожнения. Нарушение функции сфинктера (мышечного жома прямой кишки, который регулирует процесс дефекации). Выраженное нарушение опорожнения кишечника.
III	Умеренное стойкое ограничение жизнедеятельности.	Больные после проведенного лечения, которые не могут из-за состояния здоровья продолжать работать по профессии (при первичном освидетельствовании). Наличие колостомы, которая работает нормально, либо ее функция умеренно нарушена (при освидетельствовании через 2-3 года). Умеренное нарушение функции сфинктера и опорожнения кишечника.

Что такое колостома? В каких случаях при раке толстой кишки хирург выводит колостому?

Колостома – это отверстие на коже, в которое выведен участок толстой кишки. Оно предназначено для отхождения кала и газов. Колостомияпроводится при раке толстой кишки в следующих случаях :

• Из-за опухоли пришлось удалить большую часть толстой кишки.
• Хирург не стал сшивать концы кишки после удаления ее участка из-за высокого риска осложнений.
• Опухоль кишки не получается удалить. В этом случае колостому накладывают для того, чтобы восстановить проходимость кишечника, отхождение кала и газов.
• Опухоль сопровождается осложнениями (нагноением, возникновением свищей), прорастает в соседние органы.
• После курса лучевой терапии в кишке развилось сильное воспаление.

В зависимости от показаний, колостому выводят временно или постоянно. В первом случае через некоторое время проводят вторую операцию, во время которой закрывают отверстие на коже и сшивают концы кишки.

После колостомии больные пользуются калоприемниками – специальными пластиковыми пакетами для сбора кала, которые крепятся в области колостомы. За колостомой нужно ухаживать, регулярно менять калоприемник.

Какие онкомаркеры определяют при раке толстой кишки?

Онкомаркеры – это специфические белки, которые либо не синтезируются нормальными клетками вообще, либо синтезируются в небольших количествах, в то время как раковые клетки вырабатывают их в большом количестве.

Онкомаркеры, уровень которых повышается при раке толстой кишки :

• Раковоэмбриональный антиген (РАЭ ). Вырабатывается клетками пищеварительной системы плода во время беременности . У взрослых людей в норме в крови практически отсутствует.
• СА 19-9 . Онкомаркер, уровень которого повышается при различных опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
• СА 242 . Онкомаркер, связанный с раком поджелудочной железы , толстой и прямой кишки.
• СА 72-4 . Специфический антиген, уровень которого в крови повышается при карциноме желудка , опухолях толстой кишки и яичников .
• Tu М2-РК (опухолевая пируваткиназа типа М2 ). Онкомаркер, используемый для диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Определение онкомаркеров в крови часто используют для скрининга рака толстой кишки. Однако, если их уровень повышен, это еще не говорит о том, что у человека рак. Известны случаи, когда у пациентов диагностировали рак толстой кишки на поздних стадиях, при этом уровень онкомаркеров оставался практически нормальным. Поэтому в ранней диагностике заболевания важны другие скрининговые исследования.

После пережевывания и проглатывания пища по пищеводу попадает в желудок, где частично измельчается и начинает подвергаться процессу пищеварения. Далее она продвигается в тонкую кишку.

Тонкая кишка, диаметр которой меньше, чем толстой кишки, является самым длинным отделом пищеварительной системы и составляет 5-6 метров. В ней продолжается разложение пищи и всасывание большинства питательных веществ.

В правом нижнем отделе живота тонкая кишка соединяется с толстой длиной 1,5 метра. В этом отделе кишечника продолжается всасывание воды и минеральных веществ из пищи. В этой кишке скапливаются твердые отходы пищи, которые продвигаются далее в прямую кишку и через задний проход (анус) выходят наружу.

Толстая кишка подразделяется на восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и заканчивается прямой кишкой.

Рак толстой и прямой кишок имеет много общих черт, поэтому его объединяют общим названием "колоректальный рак"

Рак может возникнуть в любом отделе толстой кишки или в прямой кишке. Опухоли во всех указанных отделах толстой кишки могут вызывать различные симптомы. Одни методы обследования позволяют лучше выявлять рак правой половины толстой кишки, другие - левой половины или прямой кишки.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. В настоящее время известно, что большинство этих опухолей начинается с полипа, известного под названием аденома. В течение многих лет (обычно 5-10) такие полипы постепенно перерождаются в рак. Полип представляет собой кусочек ткани, растущей в просвет кишки. Некоторые виды полипов, например, воспалительные полипы, не являются предопухолевыми заболеваниями. Однако наличие аденоматозных полипов увеличивает риск развития рака, особенно, если полипов много и они больших размеров.

Недавно было показано, что гиперпластический полип может стать предраковым состоянием, особенно если он возник в правом (восходящем) отделе толстой кишки. К другим предраковым состояниям относится дисплазия. Такое состояние наблюдается у людей язвенным колитом, который вызывает хроническое воспаление толстой кишки.

Как только из полипов формируется рак, он продолжает расти в просвет толстой или прямой кишок. Затем по кровеносным или лимфатическим сосудам опухолевые клетки могут распространяться по всему организму, образуя метастазы опухоли.

Почти 95% колоректального рака - это аденокарциномы.

Карциноидные опухоли развиваются из гормонопродуцирующих клеток кишки. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта возникают из соединительной ткани и мышечных слоев стенки толстой и прямой кишок.

Лимфомы - опухоли из клеток иммунной системы, которые обычно развиваются в лимфатических узлах, однако могут возникать также в толстой и прямой кишках и других органах...

Что вызывает рак толстой и прямой кишок?

Хотя не известны точные причины возникновения рака толстой и прямой кишок (колоректального рака), однако существуют некоторые доказанные факторы риска.

Около 5% колоректального рака возникает в результате наследуемых генных мутаций (изменений ДНК). В настоящее время известны многие из таких изменений ДНК. Выяснено, как они влияют на контролирование роста клеток и как эти изменения можно обнаружить у человека до возникновения у него рака.

Изменения в гене АРС приводят к возникновению семейного аденоматозного полипоза и синдрома Гарднера. Этот ген отвечает за замедление роста клеток. При его поломке в толстой кишке развиваются сотни полипов. С течением времени в одном или нескольких таких полипов почти всегда развивается рак из-за новых генных мутаций в клетках полипов. У всех нас имеются аналогичные генные мутации, но они редко приводят к раку, так как клетки погибают по сравнению с больными, у которых изменен ген АРС.

Нарушение механизма восстановления поврежденной ДНК - причина развития наследственного неполипозного рака толстой кишки. Клетки должны создавать новые копии своих ДНК каждый раз, когда они делятся. При копировании кода ДНК иногда возникают ошибки. К счастью, клетки имеют ферменты, которые восстанавливают поврежденную ДНК. Мутации в генах, ответственных за восстановление ДНК, могут приводить к развитию рака.

В настоящее время имеется возможность выявлять мутации генов, связанных с возникновением семейного аденоматозного полипоза и наследуемого неполипозного рака толстой кишки. Если имеются случаи колоректального рака в семье, необходимо обратиться к врачу для генетической консультации и обследования.

Факторы риска при раке толстой и прямой кишок.

Фактор риска - это то, что увеличивает вероятность развития рака. При различных видах рака существуют различные факторы риска. Например, интенсивное воздействие солнечных лучей является фактором риска для рака кожи, а курение - фактором риска для рака легких, гортани, полости рта, глотки, пищевода, почек, мочевого пузыря и других органов. Имеется ряд факторов риска и для колоректального рака.

Семейные случаи колоректального рака. Если у близкого родственника (один из родителей, брат или сестра, дети) был колоректальный рак, то риск рака повышен. Риск еще более повышается, если Ваш родственник заболел в возрасте до 60 лет или колоректальный рак был выявлен у нескольких родственников.

У 5% больных колоректальным раком имеется наследуемая генетическая аномалия, которая приводит к раку: семейный аденоматозный полипоз и наследуемый неполипозный колоректальный рак. Важно выявить такие случаи и рекомендовать проведение скрининга, начиная с молодого возраста.

Это поможет выявить рак на ранних стадиях или даже предотвратить его в результате выявления и удаления полипов, превращающихся в рак. Люди, в семье которых имелись случаи колоректального рака, должны пройти генетическое консультирование. Это поможет решить вопрос о необходимости проведения скрининга в молодом возрасте.

У большинства семей с колоректальным раком нет таких генетических нарушений

Синдромы семейного колоректального рака.

Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, характеризующееся возникновением множественных полипов в толстой и прямой кишках. Обычно они выявляются в возрасте от 5 до 40 лет. Рак развивается в одном или нескольких полипах, начиная с 20-летнего возраста, поражая почти всех людей к 40 годам, если не выполняется профилактическая операция.

Семейный аденоматозный полипоз иногда сочетается с другим синдромом (синдромом Гарднера), при котором имеются доброкачественные опухоли кожи, соединительной ткани и костей. 1% всех колоректальных раков связан с этим синдромом.

Наследуемый неполипозный рак толстой кишки является другим генетическим синдромом, который составляет 3-4% всех колоректальных раков. Этот вид рака развивается тоже в относительно молодом возрасте. У этих людей также имеются полипы, но их не сотни, а лишь несколько. У женщин с этим синдромом отмечен, кроме того, очень высокий риск возникновения рака эндометрия. Выяснено, что у женщин с этим синдромом, имеются определенные характерные особенности:

• по меньшей мере, три родственника страдают колоректальным раком
• вовлечены два последующих поколения
• в одном из поколений рак возник в возрасте до 50 лет
• по меньшей мере, двое из больных являются близкими родственниками.

Если указанное выше имеется в Вашей семье, то необходимо генетическое консультирование.

Врач может заподозрить этот синдром, если члены семьи страдают другими видами рака, связанными с этой мутацией гена. К ним относятся: рак эндометрия, яичников, тонкой кишки, почки или мочеточников. При этом хотя бы у одного члена семьи в возрасте до 50 лет должен быть колоректальный рак.

Наличие колоректального рака (в анамнезе). Если у Вас был колоректальный рак, даже полностью излеченный, то имеется повышенный риск развития новых опухолей в других отделах толстой и прямой кишок. Вероятность этого значительно выше, если первая опухоль возникла в возрасте до 60 лет.

Наличие кишечных полипов. Некоторые типы полипов (воспалительные полипы) не повышают риск колоректального рака. Другие типы полипов (аденоматозные полипы и гиперпластические полипы восходящего отдела толстой кишки) увеличивают риск колоректального рака, особенно, когда полипы достигают больших размеров и их много.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки. Хроническое воспалительное заболевание толстой кишки (язвенный колит) - состояние, при котором толстая кишка воспалена в течение длительного периода времени, повышает риск развития рака этой локализации. Необходимо начинать скрининг в молодом возрасте и часто повторять обследование.

Старение. Вероятность возникновения колоректального рака увеличивается в значительной степени после 50 лет. Возраст более 90% больных колоректальным раком превысил 50 лет.

Питание. Пища, состоящая из продуктов с высоким содержанием жира, особенно животного происхождения, может повысить риск колоректального рака.

Кроме того, полезно не менее 5 раз в день употреблять фрукты и овощи, а также пищу из растительных источников, например, хлебные изделия, зерновые продукты, рис, макаронные изделия, бобовые. Многие фрукты и овощи содержат вещества, препятствующие процессу формирования рака.

Физическая пассивность. Физическая пассивность повышает риск развития колоректального рака.

Ожирение. Избыточный вес также повышает риск колоректального рака, особенно в том случае, когда окружность талии превышает объем бедер. Избыточный жир изменяет метаболизм (обменные процессы) и способствует росту клеток в толстой и прямой кишке, а жировые клетки в области талии оказывают наибольшее влияние на метаболизм.

Диабет. У людей с диабетом на 30-40% повышена вероятность возникновения рака толстой кишки и более высокой смертности от рака.

Курение. Курильщики имеют на 30-40% большую вероятность умереть от колоректального рака по сравнению с некурящими людьми. Курение ответственно за 12% смертельных исходов от колоректального рака. Всем известно, что курение вызывает рак в зонах прямого контакта с дымом, например, во рту, гортани и легких. Однако некоторые вещества, вызывающие рак, проглатываются и способны вызвать опухоли пищеварительного тракта, например, пищевода или толстой и прямой кишок. Некоторые из этих веществ попадают в кровоток и могут повысить риск развития рака почек, мочевого пузыря, шейки матки и других органов.

Употребление алкоголя. Колоректальный рак связан со значительным потреблением алкогольных напитков, поэтому не рекомендуется чрезмерное их использование.

Можно ли предотвратить рак толстой и прямой кишок?

Несмотря на то, что мы не знаем точно причин развития большинства опухолей толстой и прямой кишок, однако все-таки существует возможность предотвращения многих случаев такого рака. При проведении скрининга имеется возможность выявления и удаления полипов, которые могут превратиться в рак. Снижения смертности можно добиться за счет диагностики опухолей на ранних стадиях болезни, когда лечение высоко эффективно.

Предотвращение и раннее выявление опухолей возможно, так как большинство случаев рака толстой кишки развивается из аденоматозных полипов. Полипы являются предраковыми состояниями толстой и прямой кишок. Их удаление может снизить риск рака.

Диета и физическая активность. Снизить риск развития колоректального рака возможно за счет влияния на такие факторы, как диета и физическая активность.

Важно употреблять много фруктов, овощей, продуктов из зерна грубого помола и ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира. Рекомендуют, по меньшей мере, 30-минутную физическую активность 5 или более раз в неделю.

Если Вы занимаетесь умеренной или энергичной физической активностью в течение 45 минут 5 или более раз в неделю, то тем самым Вы можете еще в большей степени уменьшить риск рака молочной железы и толстой кишки. В случае избыточного веса постарайтесь похудеть до нормального веса и поддерживайте его.

Витамины и кальций. Предполагают, что ежедневное применение поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту или фолаты, может уменьшить риск колоректального рака.

Известно, что повышенное потребление кальция за счет добавок или продуктов с низким содержанием жиров, также снижает риск рака этой локализации. Витамин Д, который мы получаем под воздействием солнца, а также в виде витаминов или с молоком, может снизить риск колоректального рака.

Действительно, в зонах с достаточным числом солнечных дней частота колоректального рака ниже. С другой стороны, мы не рекомендуем использовать интенсивное солнечное воздействие в качестве меры профилактики колоректального рака, так как это может вызвать рак кожи.

Негормональные противовоспалительные препараты. Многими исследованиями показано, что люди, регулярно употребляющие аспирин и другие негормональные противовоспалительные препараты, имеют на 40-45% ниже риск возникновения колоректального рака и аденоматозных полипов.

Тем не менее, эти сведения не окончательные, поэтому указанные препараты не могут быть рекомендованы с целью снижения риска колоректального рака. Препарат Целекоксиб (Целебрекс) рекомендован с целью снижения вероятности образования полипов у людей с семейным аденоматозным полипозом. Преимущество этого препарата и другого препарата Рофекоксиба в том, что они не вызывают кровотечения из желудка, по сравнению с другими негормональными противовоспалительными препаратами.

Женские гормоны. Гормональная заместительная терапия у женщин в постменопаузе может несколько уменьшить риск колоректального рака. Такая терапия также снижает риск развития остеопороза, но может повысить риск заболеваний сердца, образования тромбов, а также рака молочной железы и матки.

Поэтому решение о применении гормональной заместительной терапии должно решаться вместе с врачом, принимая во внимание пользу и риск такого лечения.

Существуют другие факторы риска, на которые нельзя повлиять, например, семейные случаи колоректального рака. Однако и в этом случае имеется возможность предотвратить заболевание - принимать участие в скрининге еще в молодом возрасте и делать специальные исследования чаще, чем те, кто не имеет такого фактора риска.

Генетические исследования могут помочь выявить членов семьи с наследуемым высоким риском развития колоректального рака.

Люди с семейным аденоматозным полипозом должны делать колоноскопию, начиная с подросткового возраста. Имеются рекомендации удаления толстой кишки в возрасте от 20 до 30 лет с целью профилактики развития в ней рака.

Риск у людей с наследуемым неполипозным раком толстой кишки ниже, чем у людей с семейным аденоматозным полипозом. Людям с наследуемым неполипозным раком толстой кишки рекомендуется проводить колоноскопию с 20 лет с целью выявления и удаления полипов и выявления рака на самых ранних стадиях. Однако профилактическое удаление толстой кишки у людей с наследуемым неполипозным раком толстой кишки обычно не рекомендуется.

Учитывая тот факт, что некоторые виды колоректального рака нельзя предотвратить, необходимо стремиться к ранней диагностике для улучшения прогноза заболевания.

Можно ли выявить рак толстой и прямой кишок на ранних стадиях?

Скрининг колоректального рака. Методы скрининга применяются для выявления рака на ранней стадии при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Скрининг колоректального рака позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, когда возможно излечение, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Опухоль можно также диагностировать на ранних стадиях, если срочно сообщить врачу о появившихся симптомах. Существуют несколько методов скрининга колоректального рака.

Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности колоректальных полипов, аденом или рака часто хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки. Лишь изредка кровотечение бывает значительным и приводит к окрашиванию кала в красный цвет. Скрытая кровь выявляется в результате химической реакции. При положительной реакции на скрытую кровь проводится дополнительное обследование с целью обнаружения рака, полипа или другой причины, вызывающей кровотечение (геморрой, дивертикул - небольшое образование в виде мешочка в стенке кишки, или воспаление (колит).

Перед исследованием следует избегать приема:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, аспирин) за семь дней до проведения исследования.
• Витамина "С" свыше 250 мг при приеме добавок, цитрусовых фруктов и соков за три дня до исследования.
• Красного мяса за три дня до проведения исследования.

Сигмоидоскопия. Исследование проводится с помощью сигмоидоскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой. Аппарат вводится через прямую кишку в нижние отделы толстой кишки. Исследование может быть неприятным, но оно безболезненно. До выполнения исследования необходимо сделать клизму для очистки нижних отделов толстой кишки.

Колоноскопия выполняется с помощью колоноскопа, который вводится через прямую кишку и дает возможность осмотреть всю толстую кишку.

При обнаружении небольшого полипа он может быть удален. Полипы, даже не злокачественные, могут, в конце концов, превратиться в рак. По этой причине их обычно удаляют и посылают на исследование для исключения рака.

В случае выявления крупного полипа или опухоли выполняется биопсия. Удаляется лишь часть образования для последующего изучения и установления диагноза.

До выполнения колоноскопии назначаются слабительные средства, делается клизма для очистки кишки. Врач может назначить внутривенное обезболивание с тем, чтобы Вы спали во время исследования. Процедура занимает обычно 15-30 минут, хотя может продолжаться и дольше, если потребуется удаление полипа.

Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Это исследование называется также двойным контрастированием с барием. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Препарат вводится через тонкую трубку в задний проход (анус).

Когда толстая кишка заполнится барием наполовину, Вам предложат повернуться на рентгеновском столе для распределения препарата по всей кишке. Затем в кишку по той же трубке введут воздух для расширения просвета кишки. Это дает возможность получить наилучшую картину слизистой оболочки толстой кишки. До этой процедуры Вам назначат слабительные препараты и сделают клизму для очистки кишки от каловых масс.

Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография. Этот метод более эффективен, чем исследование с барием, но уступает колоноскопии в выявлении мелких полипов.

Как диагностируется рак толстой и прямой кишок?

При подозрении на рак толстой или прямой кишок после осмотра назначаются специальные исследования, которые позволят подтвердить или исключить это заболевания, а в случае подтверждения рака, уточнить стадию (степень распространения) заболевания.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА.

Если у Вас имеется какой-либо из ниже перечисленных признаков или симптомов, то Вам необходимо обратиться к врачу:

• Изменение характера стула (понос, запор, скудный кал в течение несколько дней).
• Кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле.
• Спазмы или боли в животе.
• Слабость и быстрая утомляемость.

Другие заболевания, такие как инфекции, геморрой и воспалительные заболевания толстой кишки тоже могут вызвать такие же симптомы. Однако только врач может определить их причину. Важно информировать врача о своих жалобах, так как чем раньше обнаружен колоректальный рак, тем больше шансов на успешное лечение. Необходимо знать, что колоректальный рак может и не давать никакой симптоматики.

Сведения о болезни и обследование. Врач задает Вам вопросы о жалобах и факторах риска, включая Ваш семейный анамнез. Врач внимательно осмотрит и обследует Ваш живот для выявления опухоли или увеличенных органов, а также обследует и другие органы.

Исследование кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия, бариевая клизма, двойное контрастирование с барием, колоноскопия. Вам может быть назначен один или несколько методов диагностики в зависимости от того, насколько подозрительны симптомы в отношении колоректального рака.

Анализы крови. По общему анализу крови можно судить о малокровии (анемии). У многих больных колоректальным раком анемия может быть в связи с длительным кровотечением из опухоли. По биохимическому анализу крови можно судить о состоянии печени и других органов.

Рак толстой и прямой кишок вырабатывает вещества (раковоэмбриональный антиген и СА-19-9), которые попадают в кровоток. Анализы крови на эти опухолевые маркеры проводятся с целью первичной диагностики, последующего наблюдения за больными, которым лечение уже проведено, подозрения на рецидив (возврат) болезни.

Повышенные уровни этих маркеров могут также наблюдаться в крови людей с язвенным колитом, доброкачественными опухолями кишки, при некоторых заболеваниях печени или хронических легочных заболеваниях. Курение может привести к повышению уровня раковоэмбрионального антигена.

Биопсия. Обычно в случае подозрения на колоректальный рак во время обследования выполняется биопсия (взятие кусочка опухоли) с последующим исследованием.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для исследования внутренних органов и выявления опухоли. Этот метод позволяет выявить опухолевые образования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, но не рак толстой кишки.

При обследовании больных раком толстой и прямой кишок используются два метода УЗИ:

• УЗИ исследование проводится непосредственно в прямой кишке и позволяет судить степень поражения стенки кишки и близлежащих органов и тканей, лимфатических узлов.
• УЗИ выполняется во время операции. Метод позволяет выявить поражение печени.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность детально и послойно изучить тело больного, аппарат позволяет сделать множество рентгеновских снимков и выявить поражение различных органов.

С помощью спиральной КТ можно выявить метастазы колоректального рака в другие органы. КТ применяется также для прицельной биопсии подозрительных участков в печени. Игла вводится в подозрительный участок под контролем КТ и затем берется кусочек ткани для микроскопического исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом методе используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Данная методика дает возможность получать не только поперечные, но и продольные снимки тела.

МРТ особенно информативна при обследовании головного и спинного мозга, эта процедура занимает около часа.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легких при колоректальном раке.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом методе используется глюкоза, содержащая радиоактивное вещество, которая вводится в вену. Опухолевые клетки будут поглощать большое количество радиоактивной глюкозы.

Метод используется для выявления месторасположения метастазов рака.

Ангиография. После введения контрастного вещества в кровеносный сосуд выполняется серия снимков. Это позволяет выявить расположение сосудов по отношению к метастазам опухоли для того, чтобы избежать серьезных кровотечений во время операции.

Стадии рака толстой и прямой кишок

Определение стадии - это выяснение степени распространения рака. Лечение и исход (прогноз) колоректального рака зависят во многом от стадии заболевания. При ранних стадиях для полного излечения может быть достаточно одной операции. При более распространенном раке может понадобиться химиотерапия и/или облучение. Уточнение стадии рака поможет принять правильное решение относительно метода терапии.

При определении стадии учитывается глубина поражения стенки кишки, близлежащих и отдаленных органов. Точная стадия выясняется только во время оперативного вмешательства.

В наиболее широко применяемой системе стадирования TNM символ T- означает первичную опухоль, N - наличие или отсутствие поражения близлежащих лимфатических узлов и M - наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

5-летняя выживаемость больных колоректальным раком зависит от стадии заболевания. Так, при I стадии она составляет 96%, при II - 87%, при III - 55% и при IV - только 5%.

Лечение рака толстой и прямой кишок

Существуют три метода лечения рака толстой и прямой кишок.

К ним относятся: операция, химиотерапия (лекарственная терапия противоопухолевыми препаратами) и лучевая терапия (облучение).

В зависимости от стадии заболевания используется один, два или все три метода лечения. Они могут применяться в комбинации одновременно или последовательно.

Под раком (карциномой) толстой кишки подразумевают группу злокачественных новообразований, которые формируются из слизистого эпителия кишечника, отличаются по структуре клеток, форме роста и могут локализоваться в слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишках.

Чаще всего злокачественные опухоли локализуются в ободочной и прямой кишках, поэтому рак толстой кишки принято называть колоректальным.

У 70 % больных колоректальным раком в процессе обследования выявляются провоцирующие факторы, такие как , хронический , фистулы, анальные надрывы, проктиты, полипоз, и другие. К тому же клинические проявления рака толстой кишки схожи с перечисленными состояниями, поэтому больные могут спутать его начало с очередным рецидивом своей болезни.

Предлагаем рассмотреть причины, провоцирующие факторы и симптомы , а также разобрать основные методы диагностики и лечения данной патологии. Мы будем рады, если данная информация поможет вам уберечь себя от рака толстой кишки и позволит выявить заболевание на ранней стадии.

Анатомические и физиологические особенности толстого кишечника

Ориентиром, определяющим границу тонкого и толстого кишечника, является илеоцекальный клапан, ниже которого начинается уже слепая кишка. Заканчивается толстый кишечник анальным отверстием, которое находится в области промежности.

Толстая кишка имеет длину от 1,5 до 2 метров, а ее просвет в некоторых отделах достигает 8 см в диаметре и постепенно сужается к заднему проходу.

Стенка толстого кишечника состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного.

Толстая кишка отличается от тонкой не только цветом, длиной и диаметром, но и наличием трех продольных мышечных лент, которые собирают ее в складки.

Кровоснабжается толстая кишка верхней и нижней брыжеечными артериями.

Венозная кровь от толстого кишечника поступает через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в селезеночную вену, а потом в воротную вену. Таким образом, отсевы колоректального рака в основном локализуются в печени.

На толстый кишечник возложено несколько жизненно важных функций, а именно:

• пищеварительная (пища, которая попадает в пищеварительный тракт, еще частично переваривается в толстом кишечнике);
• выделительная (через толстый кишечник из организма с каловыми массами выводится часть вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человеческого организма);
• защитная (в толстом кишечнике обитают полезные бактерии, которые защищают организм от болезнетворных микроорганизмов);
• всасывательная (в толстом кишечнике продолжается всасывание питательных веществ, воды и витаминов).

Таким образом, толстый кишечник является одним из важнейших отделов пищеварительной трубки и выполняет ряд функций, необходимых для нормального функционирования человеческого организма.

Эпидемиология рака толстой кишки

Рак толстого кишечника, в отличие от рака тонкого кишечника, встречается чаще.

Наивысшие показатели заболеваемости колоректальным раком в индустриально развитых странах Америки и Европы, но, например, в Японии этой болезнью болеют редко. Низкие показатели заболеваемости раком толстого кишечника, в том числе и прямой кишки, в странах Африки и Азии.

В России заболеваемость колоректальным раком находится на уровне 17,2 случаев на 100 тысяч человек.

В структуре онкологических заболеваний карцинома толстого кишечника занимает 2-е место у мужчин и 3-е место у женщин.

В основном злокачественные опухоли локализуются в ободочной кишке.

Раком прямой кишки болеет каждый третий больной раком толстого кишечника и каждый десятый больной онкологическими заболеваниями. Показатель заболеваемости ректальным раком у мужского населения нашей страны равняется 12 на 100 тыс. нас. и 8 на 100 тыс. нас. для женского.

Болеют колоректальным раком в основном лица старше 50 лет, но бывают случаи заболевания и в более молодом возрасте. Существенной разницы между заболеваемостью раком толстой кишки у мужчин и женщин нет.

Причины и провоцирующие факторы рака толстого кишечника

Достоверной причины перерождения клеток эпителия кишечной трубки медицине пока определить не удалось. Но на основании многочисленных клинических исследований было выделено ряд факторов, которые провоцируют раковую трансформацию клеток.

Развитию рака толстого кишечника, в том числе и ректального рака, способствуют следующие факторы:

• особенности питания;
• злоупотребление спиртными напитками;
• хронические заболевания кишечника;
• генетическая склонность;
• хронический запор;
• возраст старше 50 лет;
• профессиональные вредности;
• папилломавирусная инфекция;
• анальный секс.

Рассмотрим более подробно влияние провоцирующих факторов рака толстой и прямой кишки.

Особенности питания. Повышенный риск рака толстого кишечника наблюдается у лиц, которые питаются преимущественно белковой пищей животного происхождения и употребляют мало овощей, круп, фруктов.

Поступление большого количества мяса и жиров в кишечный тракт изменяется биоценоз кишечника, вследствие чего бактерии начинают вырабатывать канцерогены. Особенно пищевой фактор играет важную роль при раке ободочной кишки.

Злоупотребление спиртными напитками. У лиц, которые постоянно употребляют алкоголь, слизистая толстого кишечника подвергается раздражению.

Заболевания кишечника. Существует группа заболеваний, так называемых предраковых состояний, которые повышают риск заболевания раком толстой кишки. Такими заболеваниями являются следующие недуги:

• толстого кишечника;
• болезнь Крона;
• аденоматоз кишечника;
• неспецифический язвенный ;
• воспаление толстой кишки инфекционной природы.

Генетическая предрасположенность. У лиц, близкие родственники которых перенесли рак кишечника до 45 лет, риск заболеть им повышается в несколько раз. Также существует два патологических состояния, таких как семейный полипоз-аденоматоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки, которые возникают в результате генетической мутации и существенно повышают риск заболеть раком толстой кишки.

Хронический запор приводит к раздражению слизистой толстого кишечника, точнее, прямой кишки, вследствие чего эпителий постоянно обновляется.

Соответственно, чем активнее делятся клетки, тем выше риск их раковой трансформации.

Из профессиональных вредностей самым значимым является длительный контакт с асбестом, который способен вызвать рак различных локализаций, в том числе и толстой кишки. Также рак толстой кишки могут вызывать другие канцерогены, такие как промышленные яды, нитраты, пестициды, выхлопные газы и т. д.

Папилломавирусная инфекция. Папилломавирус является онкогенным вирусом, поэтому может привести к развитию рака прямой кишки. Такому риску особенно подвержены представители сексуальных меньшинств, которые практикуют анальный секс.

Анальный секс. Во-первых, во время нетрадиционного интимного контакта можно заразиться папилломавирусом, который сам по себе повышает риск ректального рака. Во-вторых, занятия приводят к микротрещинам слизистой заднего прохода, анальным надрывам, геморрою, а это все может поспособствовать развитию рак прямой кишки.

Лица с повышенным риском заболеть колоректальным раком должны ежегодно проходить обследование у врача-колопроктолога, чтобы вовремя выявить заболевание.

Клиническое течение и классификация колоректального рака

В зависимости от формы роста рак толстой кишки, в том числе и прямой кишки, может быть эндофитным, экзофитным и инфильтративным.

При экзофитном раке кишечника опухоль растет в просвет кишки.

Для эндофитного роста опухоли характерно распространение злокачественного процесса в толще стенки.

Под инфильтративным раком кишечника подразумевают распространение опухоли на соседние ткани, которые образуют конгломерат с прямой кишкой.

Также опухоли толстого кишечника различают по клеточному составу, выделяя следующие формы рака:

• аденокарцинома;
• мукоцеллюлярный рак;
• недифференцированный рак;
• неклассифицированный рак.

Самой распространенной формой колоректального рака является аденокарцинома, которая встречается у 80 % больных.

В течении колоректального рака выделяют четыре стадии.

1-я стадия: опухоль не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоев прямой кишки. Регионарные и отдаленные отсевы отсутствуют. Рак на первой стадии диагностируют редко, так как симптомов болезни практически нет.

2-я стадия:

• опухоль занимает половину окружности кишечной стенки, но не выходит за пределы подслизистого слоя. Отсевы опухоли не определяются;
• опухоль занимает половину окружности кишечной стенки и не выходит за пределы подслизистого слоя, но уже определяются отсевы в регионарных (околокишечных) лимфатических коллекторах.

3-я стадия:

• опухоль прорастает всю толщину кишечной стенки и может даже поражать параректальную клетчатку. Процесс охватывает практически всю окружность кишечной стенки, а в регионарных лимфатических коллекторах присутствуют единичные отсевы;
• эта стадия выставляется независимо от размеров и глубины поражения опухолью кишечной стенки, если определяются множественные отсевы во всех группах регионарных лимфатических узлов.

4-я стадия: опухоль достигает значительных размеров, перекрывает частично или полностью просвет кишки. Отсевы опухоли появляются не только в регионарных лимфатических коллекторах, но и в отдаленных органах и тканях. Кроме того, опухоль может прорастать в соседние органы (брюшину, яичник, матку, мочевой пузырь и другие).

Метастазирование колоректального рака

Рак толстой кишки, как и любой другой рак, может распространяться несколькими путями, а именно:

• гематогенным;
• лимфогенным;
• трансплантационным.

Выделяют регионарные и отдаленные метастазы (отсевы) колоректального рака.

Регионарные отсевы карциномы толстой кишки локализуются в брыжеечных и параректальных лимфатических коллекторах, а на поздних стадиях процесс может поражать и парааортальные лимфатические узлы.

Как говорилось ранее, за счет того, что венозная кровь от толстой кишки поступает в печень, гематогенные отсевы колоректального рака чаще всего определяются в данном органе.

Также опухоль может прорастать в соседние органы и ткани, нарушая их структуру и функции.

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак может длительное время себя никак не проявлять. Симптомы заболевания появляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров, чем нарушает работу кишечника. Поэтому нужно внимательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любые изменения, даже самые незначительные.

Клинические проявления рака толстого кишечника (ободочной и сигмовидной кишок):

• общая слабость;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• беспричинное повышение температуры тела;
• неустойчивость стула;
• боль в животе;
• ректальное кровотечение;
• вздутие живота;
• бледность кожных покровов.

А теперь более подробно разберем симптомы колоректального рака.

На начальных стадиях заболевания у больных отсутствуют какие-либо специфические симптомы. Первыми признаками рака толстой кишки могут быть общая слабость, снижение работоспособности, недомогание, повышенная потливость, беспричинное повышение температуры, снижение аппетита.

Снижение веса тела у больных колоректальным раком встречается редко. Известны клинические случаи, когда больные, особенно со злокачественными опухолями ободочной кишки, набирали вес, а не теряли его.

У некоторых больных может появиться отвращение к мясной пище.

Лихорадка при раке толстого кишечника является признаком раковой интоксикации. Температура тела может повышаться как до субфебрильных (37-38 градусов) так и до высоких цифр (выше 38 градусов).

Неустойчивость стула может проявляться в виде , который сменяется диареей или наоборот.

На поздних стадиях болезни к вышеописанным проявлениям присоединяются симптомы кишечной непроходимости: урчание в животе, вздутие кишечника, боли в брюшной полости, малокровие и т. д.

При раке толстой кишки боли могут иметь различный характер и продолжительность. Чаше наблюдаются схваткообразные и тупые постоянные боли в области живота.

Также о раке кишечника может говорить появление крови в кале, которая находится внутри каловых масс или на их поверхности в виде полосок.

Симптомы непроходимости кишечника, такие как урчание, вздутие живота, задержка отхождения газов и кала, появляются на поздних стадиях рака толстой кишки, когда опухоль достигла значительных размеров, которые затрудняют прохождение каловых масс по кишечной трубке.

Несмотря на то что прямая кишка является частью толстого кишечника, симптомы ректального рака немного отличаются от клинической картины рака других отделов толстой кишки.

Симптомы ректального рака

У большинства больных ректальный рак на начальных стадиях себя никак не проявляет, а некоторые пациенты просто не обращают внимания на его симптомы. Поэтому 70 % случаев рака прямой кишки выявляются на поздних стадиях, когда уже присутствуют не только регионарные отсевы, но и вторичное опухолевое поражение отдаленных органов.

Больные ректальным раком могут обнаружить у себя следующие симптомы:

• частые запоры;
• выделения различного характера из заднего прохода (слизистые, гнойные, кровянистые) во время акта дефекация и после него;
• ноющие боли в прямой кишке, которые могут отдавать в поясницу, крестец, низ живота, промежность;
• дискомфорт в прямой кишке и ощущение, что прямая кишка полностью не опорожнилась во время акта дефекации;
• боли в животе;
• тенезмы (ложные болезненные позывы к опорожнению кишечника);
• изменение формы каловых масс, которые становятся то лентовидными, то тонкими, как карандаш.

Если вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту – врачу-колопроктологу, который назначит необходимые исследования для подтверждения или исключения колоректального рака. Ранняя диагностика данной болезни существенно повышает шансы на выздоровление.

Рассмотрим проявления рака прямой кишки более подробно.

Выделения из заднего прохода. Выделения из прямой кишки могут иметь различный характер. На начальных стадиях увеличивается выработка слизи, избыток которой выделяется из заднего прохода.

Самым частым признаком рака прямой кишки является выделение крови из заднего прохода, которое может проявляться профузным кровотечением, а также в виде полосок на кале или капель внутри валовых масс. Кровь свежая, непереваренная.

На поздних стадиях рака прямой кишки опухоль начинает распадаться, поэтому из заднего прохода могут выходить ее частички. Кроме того, злокачественное новообразование может инфицироваться, вследствие чего появляются гнойные выделения из ректального канала.

Боли. Боли в прямой кишке могут иметь как тупой, так и приступовидные характер. Также пациенты ощущают дискомфорт и присутствие инородного тела в заднем проходе после опорожнения кишечника.

Боли в животе при раке прямой кишки в основном присутствует на более поздних стадиях болезни. Преимущественно боли имеют спастический характер и распространяются по всему животу.

Изменения характера кала. На поздних стадиях ректального рака, когда опухоль перекрывает частично просвет прямой кишки, запоры становятся хроническими. Кроме того, изменяется форма каловых масс, которые становятся тонкими, как лента или, как карандаш.

Тенезмы. Наличие опухоли внутри прямой кишке провоцирует позывы к опорожнению кишечника, чем причиняет боль пациенту.

Осложнения колоректального рака

Среди осложнений колоректального рака наиболее часто встречается непроходимость кишечника, которая может быть как хронической, так и острой.

Также у больных раком толстой кишки, в том числе и прямой кишки, распространены такие осложнения, как кишечное кровотечение, воспаление кишки (колит, сигмоидит, проктит), перфорация кишечной стенки, токсическая дилатация кишечника, формирование внешних и внутренних свищей, абсцессы брюшной полости, малокровие и другие.

Любое из вышеперечисленных осложнений существенно отягощает состояние пациента и ухудшает прогноз заболевания, поэтому требует немедленного лечения, а в некоторых случаях неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика

Алгоритм диагностики колоректального рака состоит из нескольких шагов.

1. Субъективное обследование:

• сбор жалоб;
• сбор анамнеза жизни и заболевания.

2. Объективное обследование:

• осмотр пациента;
• пальпация живота;
• ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
• аускультация живота.

3. Дополнительные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• тест крови на онкомаркеры;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование прямой кишки и параректальной клетчатки с помощью эндоректального датчика;
• забор материала с последующим гистологическим исследованием;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ);
• диагностическая лапароскопия.

При опросе пациента доктор может заподозрить рак толстой кишки по таким признакам, как неустойчивость стула последние 4 недели, боли в животе и заднем проходе, изменение формы кала, стойкий запор и другие, а также по нарастанию симптомов основного заболевания (колита, геморроя, парапроктита, болезни Крона и т. д.).

При сборе анамнеза доктор обращает внимание на наличие предраковых состояний, хронических заболеваний толстого кишечника и аноректальной области, контакт с канцерогенами, генетическую предрасположенность и т. д., то есть специалист пытается отыскать или исключить провоцирующие факторы.

При осмотре пациента можно заметить истощение, увеличение живота за счет вздутия кишечника, бледность или землистость кожных покровов, налет на языке, повышенную потливость.

Опухоли аноректальной области можно увидеть невооруженным глазом.

С помощью пальпации можно определить наличие новообразования на поздних стадиях, когда оно достигло больших размеров, особенно у истощенных больных.

С помощью ректального пальцевого исследования доктор может изучить 10 см продолжительности прямой кишки.

Признаками злокачественного новообразования данной области являются следующие:

• болезненное и безболезненное опухолевидное выпячивание стенки кишки внутрь ее просвета, которое может быть различных размеров. При экзофитном росте опухоли определяется ее ножка, а при эндофитном – циркулярное сужение просвета кишки;
• изменение нормальной структуры складок слизистой ректального канала;
• появление крови на перчатке при исследовании;
• изменение подвижности прямой кишки.

В общем анализе крови можно определить ускорение скорости оседания эритроцитов и признаки малокровия (снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина), которые свидетельствуют о хроническом кровотечении.

Так как кровотечение при раке кишечника может быть незначительным и его не определить невооруженным глазом, то всем пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта проводят анализ кала на скрытую кровь.

Также в последнее время практически всем пациентам проводят анализ крови для определения уровней раково-эмбрионального антигена и СА19.9, которые являются онкомаркерами рака толстой кишки и позволяют заподозрить наличие рака в организме.

Аускультацию живота проводят для выслушивания перистальтики кишечника и определения симптомов кишечной непроходимости (шум плеска, шум падающей капли, ослабление перистальтических шумов и т. д.).

Аноскопию и ректороманоскопию применяют в основном при ректальном раке.

Данные методы позволяют визуально выявить опухоль и оценить изменения слизистой ректального канала, а также выполнить забор материала для гистологического исследования.

Колоноскопия – эндоскопический метод, которые заключается в ведении в задний проход эндоскоп с оптическим устройством. Метод позволяет изучить слизистую прямой и сигмовидной кишок, выявить опухоль. К тому же фиброколоноскоп, как и ректороманоскоп, оборудован инструментом для биопсии.

Ирригоскопия – представляет собой рентгенологическое исследование кишечника с двойным контрастированием, где в качестве контрастов используют барий и воздух. На рентгеноскопе рентгенолог изучает перистальтику кишечника и проходимость, а на полученных снимках можно выявить дефекты наполнения кишечника и другие признаки рака.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить распространенность рака на другие органы и ткани, а также выявить саму опухоль, кишечную непроходимость, наличие свободной жидкости в животе и т. д.

Кроме того, проводят эндоректальное ультразвуковое исследование, которое больше информативно при ректальном раке.

С помощью гистологического исследования удается определить из каких клеток развилась опухоль, чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения.

КТ и МРТ используют в основном не с целью поиска первичной опухоли кишечника, а для оценки стадии рака. С помощью указанных методов можно выявить как регионарные, так и отдаленные отсевы в различные органы и ткани.

ПЭТ/КТ сегодня является самым точным методом диагностики рака, который способен выявить злокачественное новообразование на метаболическом уровне.

Так как стоимость данного исследования очень высокая, его используют только в сложных диагностических случаях, когда необходимо определить качество опухоли, оценить распространенность процесса и диагностировать рецидив.

Диагностическая лапароскопия при колоректальном раке позволяет осмотреть кишечник и другие органы брюшной полости, чтобы выявить подозрительные очаги и провести забор материала для гистологического исследования.

Как видите, возможности современного медицинского диагностического оборудования позволяют точно определить наличие злокачественного образования в толстом кишечнике. Главное при первых признаках заболевания - обратиться к специалисту: врачу-проктологу или врачу-колопроктологу. Если в вашей поликлинике указанные специалисты отсутствуют, можно проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга, которые направят вас к нужному доктору.

Дифференциальная диагностика

Так как симптомы колоректального рака схожи с проявлениями многих других как онкологических, так и воспалительных заболеваний, необходимо проводить их дифференциальную диагностику.

Чаще всего приходится дифференцировать рак толстой кишки со следующими заболеваниями:

• опухоли предстательной железы;
• раз яичника;
• метастазы в толстую кишку;
• рак шейки матки;
• рак желчного пузыря;
• геморрой;
• острый панкреатит;
• воспалительные заболевания органов малого таза (метрит, аднексит и другие);
• амебиаз;
• абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства и другие.

Методы лечения колоректального рака

Лечение колоректального рака может быть как консервативным с использование химиопрепаратов, иммунологических средств и рентгеновского излучения, так и хирургическим.

Хирургическое лечение колоректального рака

Операция при раке толстой кишки, в том числе и прямой кишки, - это единственный метод лечения, который позволяет повысить выживаемость пациентов. Учитывая это, хирургическое лечение при колоректальном раке является основным.

Суть операции при колоректальном раке заключается в удалении части кишечника, пораженного опухолью, и возобновлении его атомической целостности. Объем оперативного вмешательства напрямую зависит от локализации и размеров злокачественного новообразования.

При небольших опухолях удаляют опухоль и сразу возобновляют целостность кишки, а при больших размерах новообразования операцию проводят в несколько этапов.

При раке прямой кишки полностью удается часть кишечника, а его дистальное отверстие выводиться на переднюю брюшную полость. Через некоторое время, если состояние пациента позволяет, выполняют пластику прямой кишки.

При регионарных метастазах удаляется не только первичная опухоль, но и все лимфатические коллекторы и жировая клетчатка в области метастазирования, а в зависимости от структуры клеток решается вопрос о необходимости химио- или лучевой терапии.

В случае наличия отдаленных отсевов первичной опухоли толстой кишки может быть проведена сначала лучевая терапия, чтобы уменьшить из число, а только потом оперативное вмешательство. После операции назначают курс химиотерапии. При такой тактике удается повысить пятилетнюю выживаемость больных.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой целенаправленное воздействие ионизирующего излучения на первичную опухоль или ее отсевы.

Лучевая терапия при колоректальном раке применяется для выполнения следующих задач:

• уменьшить риск рецидива опухоли;
• повысить эффективность оперативного лечения;
• уменьшить количество отсевов или размеры первичной опухоли перед операцией;
• продлить жизнь пациента при неоперабельном раке толстой кишки.

Химиотерапия при колоректальном раке

Данный метод никогда не используется как монотерапия, но с его помощью у больных раком толстой кишки удается повысить эффективность других методов лечения, например, операции, а также предотвратить рецидив опухоли.

В схемах лечения рака чаще всего встречается использование Лейковорина, Иринотекана, Тегафура, Оксалиплатина и Капецитотабина.

Выбором препарата должен заниматься исключительно лечащий доктор, который достоверно знает особенности течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и других отягощающих факторов.

Наиболее тяжелым случаем рака толстой кишки является метастатический рак. Выживаемость таких больных не превышает 12 месяцев. Вылечить такой рак невозможно, можно только с помощью паллиативного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) облегчить состояние пациента.

Народные методы в лечении рака толстой кишки

Перед тем, как практиковать методы нетрадиционной медицины, необходимо посоветоваться со своим лечащим доктором. Кроме того, народные средства ни в коем случае не могут применяться как монотерапия, так как их эффективности недостаточно, чтобы справиться со злокачественной опухолью.

Предлагаем рассмотреть народные средства и методы, которые имеют наибольшее количество положительных отзывов пациентов.

• Капустный сок: несколько листов белокочанной капусты промывают под проточной водой и перебивают в блендере. Полученную массу помещают в марлю и отжимают сок. Рекомендуется употреблять ежедневно 3 раза в день по 100 мл капустного сока за 15 минут до приема пищи. Курс лечения – не меньше 5 недель.
• Настой чаги: 10 граммов измельченной чаги заливают 500 мл кипятка и дают настояться в темном прохладном месте 48 часов. Принимают по 200 мл настоя утром, в обед и вечером за 15 минут до приема пищи. Курс лечения составляет от трех до шести месяцев.
• Микроклизмы с настоем чаги: настой, приготовленный по вышеописанному рецепту, вводят в задний проход с помощью спринцовки дважды в день: утром и перед сном. За одну процедуру можно ввести от 40 до 60 мл настоя.
• Комплексная настойка: необходимо взять по 1 столовой ложке измельченных листьев алоэ, корня девясила и чаги. Указанные ингредиенты насыпают в стеклянный сосуд с крышкой и заливают двумя стаканами красного сухого вина. Настаивают настойку на протяжении 7 дней в темном месте. Лекарство необходимо встряхивать утром и вечером. Принимают по 60 мл настойки три раза в день сразу после приема пищи. Курс лечения составляет 4 недели.
• Отвар крушины и ромашки: 10 граммов сухого экстракта крушины и 5 граммов сухого экстракта аптечной ромашки заливают 300 мл кипятка, ставят на огонь и кипятят 5 минут, после чего отвар снимают с огня и процеживают через сито. Употребляют по 100 мл отвара трижды в день до полного выздоровления.
• Настойка чистотела: растение собирают в конце весны, после чего пропускают его через мясорубку. Полученную смесь помещают в марлю и отжимают сок. 300 мл свежего сока наливают в бутылку с темного стекла и доливают к нему 100 мл этилового спирта. Хранят лекарство в холодильнике. Рекомендуется принимать по 15 мл настойки 4 раза в сутки за 15 минут до приема пищи.

Специалист рекомендуют использовать народные средства не для лечения непосредственно рака толстой кишки, а для восстановления сил после оперативного лечения лучевой или химиотерапии, а также для улучшения общего состояния в процессе паллиативной помощи.

Диета при раке толстого кишечника

Диета, как во время лечения рака толстой кишки, так и после оперативного удаления опухоли, должна быть легкоусвояемой и щадящей, состоять исключительно из здоровой и качественной пищи.

Основной целью диетического питания при данной болезни является повысить резистентность организма и восстановить сил.

Специалисты составили перечень продуктов, которые обладают противораковыми свойствами.

Противораковыми свойствами обладают следующие продукты:

• морепродукты;
• овощи;
• ягоды (клубника, малина);
• фрукты (киви, арбуз, цитрусовые);
• орехи;
• молочнокислые продукты;
• пшеничные и ржаные отруби;
• практически все виды капусты;
• чеснок;
• зелень;
• оливковое масло.

Больным колоректальным раком нужно питаться 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Продукты необходимо обрабатывать щадящими методами термической обработки: запеканием, отвариванием, приготовлением на пару.

Профилактика рака толстой кишки

Основным методом профилактики колоректального рака у лиц, которые состоят в группе риска и имеют провоцирующие факторы, является регулярное посещение врача-колопроктолога (1 раз в год) и прохождение специальных исследований (колоноскопии, ректороманоскопии и т. д.).

К общим профилактическим мерам относятся следующие:

• ведение здорового и активного образа жизни;
• правильно и сбалансированное питание;
• своевременная борьба с запорами;
• своевременное лечение болезней кишечника, особенно полипоза, болезни Крона, геморроя, парапроктита и других);
• сдача 1 раз в год анализа кала на скрытую кровь (для лиц старше 50 лет);
• проведение ректороманоскопии 1 раз в пять лет (для лиц старше 50 лет);
• выполнение колоноскопии 1 раз в десять лет (для лиц старше 50 лет).

Прогноз заболевания

Неблагоприятный и напрямую зависит от стадии болезни, формы и принадлежности клеток опухоли, сопутствующей патологии и возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки первой стадии составляет 80 %, а при четвертой стадии меньше 5 %.

Как видите, показатели выживаемости при раке толстой кишки даже при использовании всего арсенала лечебных методик не очень утешительные. Поэтому настоятельно рекомендуем следить за своим здоровьем, вести активный и здоровый образ жизни, правильно и сбалансировано питаться, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении у себя не только симптомов колоректального рака, но и любого другого заболевания кишечника.